النخر الدهني عند حديثي الولادة: علامات جلدية تحتاج متابعة

يعني النخر تضرر بعض الخلايا الدهنية وموتها، مع حدوث التهاب حولها. ويصيب هذا الاضطراب غالبًا المواليد مكتملي الحمل أو المولودين بعد موعدهم المتوقع، خصوصًا بعد ولادة أو فترة مبكرة صاحبتها مشكلات صحية. وقد يظهر أيضًا دون وجود عامل خطر واضح.

هذه الحالة ليست أكياسًا دهنية بالمعنى الشائع؛ فلا تنشأ من انسداد قناة جلدية، ولا تكون عادة تجويفًا مملوءًا بإفرازات يحتاج إلى التفريغ. كذلك فهي ليست سرطانًا ولا عدوى معدية. ولذلك لا تنطبق عليها تلقائيًا علاجات الأكياس الجلدية، مثل الاستئصال أو الليزر أو المضادات الحيوية.

لا تُعرف آلية واحدة تفسر جميع الحالات. يُعتقد أن دهون حديثي الولادة أكثر قابلية للتأثر بالبرودة ونقص وصول الأكسجين إلى الأنسجة. وقد يؤدي اجتماع هذه العوامل مع الضغط على مناطق معينة من الجسم إلى تلف الخلايا الدهنية وظهور الالتهاب.

من الظروف التي ارتبطت بظهور الحالة:

• نقص الأكسجين حول وقت الولادة أو الحاجة إلى الإنعاش.
• الولادة العسيرة أو تعرض أنسجة الطفل لضغط أو إصابة أثناء الولادة.
• التبريد العلاجي المستخدم في المستشفى لبعض المواليد المصابين باعتلال الدماغ بسبب نقص الأكسجين.
• كبر حجم المولود وبعض حالات سكري الأم أو اضطرابات ضغط الدم أثناء الحمل.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الطفل سيصاب حتمًا. كما أن ارتباط الحالة بالتبريد العلاجي لا يلغي فائدته عندما يقرر الفريق المختص ضرورته لحماية الدماغ؛ بل يستدعي الانتباه إلى الجلد وإجراء المتابعة المناسبة.

تظهر العلامات عادة في الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة. وقد يكون الرضيع بحالة عامة جيدة رغم وضوح التغيرات الجلدية. تختلف الآفات في الحجم والعدد، وقد تتجمع عدة عقد لتشكل منطقة صلبة واسعة نسبيًا.

• عقد أو كتل صلبة تحت الجلد، تتحرك بدرجات متفاوتة عند لمسها.
• لويحات مرتفعة ذات لون أحمر أو أرجواني، وأحيانًا يكون لون الجلد قريبًا من الطبيعي.
• تورم موضعي أو حساسية وألم عند لمس المنطقة أو الضغط عليها.
• توزع شائع على الظهر والكتفين والأرداف والفخذين والخدين والذراعين.

ليست فروة الرأس أو الأذنان أو الأعضاء التناسلية مواضع نموذجية لهذه الحالة، وأي كتلة فيها تحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنها نخر دهني. وقد تصبح بعض الآفات لينة أو تنفتح نادرًا، لكن محاولة عصرها أو ثقبها قد تسبب أذى وعدوى ثانوية.

أهم مضاعفة هي ارتفاع الكالسيوم في الدم. فالالتهاب داخل النسيج الدهني قد يزيد إنتاج الشكل النشط من فيتامين د، بما يرفع امتصاص الكالسيوم. وقد يبدأ الارتفاع أثناء وجود الآفات الجلدية أو بعد تحسنها، كما قد لا يسبب أعراضًا واضحة في البداية.

تشمل العلامات المحتملة ضعف الرضاعة، والقيء، والإمساك، والخمول أو التهيج، وضعف زيادة الوزن. وقد يحدث تبول زائد وجفاف. وعندما يكون الارتفاع شديدًا أو مستمرًا، فقد يؤدي إلى ترسب الكالسيوم في الكلى أو اضطراب وظائفها، ونادرًا اضطراب نظم القلب.

قد تترافق الحالة أيضًا مع انخفاض سكر الدم أو الصفائح الدموية وارتفاع الدهون الثلاثية، خاصة لدى المواليد الذين يعانون أصلًا من مشكلات صحية. ليست هذه المضاعفات حتمية، لكن غياب الأعراض أو اختفاء الكتل لا يغني عن التحاليل التي يطلبها الطبيب.

يفحص طبيب الأطفال الجلد، ويتعرف على وقت ظهور الكتل وتطورها، ويراجع تفاصيل الحمل والولادة وأي علاج تلقاه المولود. وغالبًا توجه هيئة الآفات ومواضعها والسياق الطبي إلى التشخيص، لكن لا يمكن تأكيد طبيعة كتلة عند رضيع من صورة أو وصف فقط.

• قياس الكالسيوم في الدم، وقد يختار الطبيب الكالسيوم المتأين أو يفسر الكالسيوم الكلي مع مستوى الألبومين.
• فحوص وظائف الكلى والسكر والصفائح أو غيرها بحسب حالة الطفل.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كانت طبيعة الكتل غير واضحة.
• خزعة جلدية في الحالات غير النمطية أو عند الحاجة لاستبعاد تشخيص آخر.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية عند ارتفاع الكالسيوم أو الاشتباه بترسبه فيها.

يشمل التقييم استبعاد الخراج والتهاب الأنسجة وبعض الاضطرابات الأخرى التي تسبب تصلب الجلد عند المواليد، لأن علاجها ومسارها قد يختلفان تمامًا.

عندما يكون الكالسيوم طبيعيًا

غالبًا تكفي المراقبة والعناية اللطيفة بالجلد؛ إذ تزول الآفات تدريجيًا دون جراحة. قد يبقى تغير مؤقت في اللون أو انخفاض بسيط في سطح الجلد، بينما يكون التندب الملحوظ غير شائع. وإذا كانت المنطقة مؤلمة، يحدد الطبيب وسيلة تسكين مناسبة لعمر الطفل ووزنه.

يضع الطبيب جدولًا لإعادة فحص الكالسيوم حتى لو كانت نتيجته الأولى طبيعية. وقد تمتد المتابعة عدة أشهر، وأحيانًا إلى نحو ستة أشهر بحسب مسار الحالة ونتائج الفحوص والبروتوكول المتبع. لا ينبغي إيقافها لمجرد أن مظهر الجلد عاد طبيعيًا.

عندما يرتفع الكالسيوم

يعتمد العلاج على مستوى الارتفاع وأعراض الطفل ووظائف الكلى. قد يحتاج الرضيع إلى دخول المستشفى وتلقي السوائل عبر الوريد، وأحيانًا أدوية تخفض الكالسيوم تحت إشراف اختصاصي. وقد تشمل الخيارات الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى في الحالات المختارة؛ وليست حقن الستيرويد داخل الكتل علاجًا روتينيًا.

قد يُعدّل الفريق الطبي مدخول الكالسيوم وفيتامين د مؤقتًا عند الحاجة، لكن لا تغيّر الحليب ولا توقف الرضاعة الطبيعية أو المكملات من نفسك. كذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية إلا إذا شُخّصت عدوى مصاحبة، ولا يُعطى المولود ماءً إضافيًا لعلاج الجفاف دون توجيه طبي.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع النخر الدهني، وليس ظهوره دليلًا على تقصير الأسرة. ترتكز العناية على حماية جلد الرضيع والالتزام بالمتابعة، دون محاولة إزالة الكتل بوسائل منزلية.

• تجنب تدليك المناطق المصابة أو عصرها ووضع كمادات شديدة السخونة أو البرودة عليها.
• استخدم ملابس ناعمة، وقلل الاحتكاك والضغط المباشر على الآفات قدر الإمكان.
• استمر في وضع الطفل على ظهره للنوم فوق سطح ثابت ومستوٍ، ولا تستخدم وسائد لتخفيف الضغط.
• راقب الرضاعة والنشاط والوزن والحفاضات المبللة، وسجل أي تغير ملحوظ.
• يمكن تصوير الآفات دوريًا لمساعدة الطبيب على مقارنة حجمها ولونها.

اعرض أي كتلة جديدة أو منطقة صلبة متغيرة اللون عند حديث الولادة على طبيب الأطفال في أقرب وقت. وتلزم مراجعة سريعة إذا زاد حجمها بسرعة، أو اشتد الألم والاحمرار، أو انفتح الجلد وخرجت إفرازات، أو أصبحت الرضاعة والحركة أكثر صعوبة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ضعف الرضاعة بوضوح، أو القيء المتكرر، أو الخمول غير المعتاد، أو علامات الجفاف. وتوجه إلى الطوارئ إذا صعب إيقاظ الطفل، أو ظهرت تشنجات أو صعوبة تنفس، أو بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر. المتابعة المبكرة تساعد على اكتشاف المضاعفات وعلاجها قبل أن تؤثر في صحة الرضيع.