النزف الرحمي: أسبابه وعلامات الخطر وخيارات العلاج

تختلف الدورة الطبيعية من امرأة إلى أخرى، لذلك يُعد التغير الواضح والمستمر عن نمطك المعتاد مهمًا. كما أن تأثير النزف في النوم والعمل والنشاط اليومي قد يكون أهم من محاولة تقدير حجم الدم بدقة.

• دورة شديدة الغزارة تستلزم تغيير الفوط بصورة متكررة جدًا أو استخدام وسيلتين للحماية معًا.
• استمرار النزف أكثر من سبعة أيام، أو مدة أطول بوضوح من المعتاد.
• نزف أو تنقيط بين الدورات، أو بعد العلاقة الجنسية.
• تكرر الدورة على فترات أقصر كثيرًا من المعتاد أو تباعدها ثم نزول دم غزير.
• نزول كتل دموية كبيرة بصورة متكررة، خاصة مع زيادة الغزارة.
• أي نزف بعد مرور اثني عشر شهرًا على توقف الدورة بسبب انقطاع الطمث.

ليس كل دم يخرج من المهبل مصدره الرحم؛ فقد يأتي من عنق الرحم أو جدار المهبل، وأحيانًا يُلتبس بدم من البول أو المستقيم. يساعد الفحص في تحديد المصدر قبل اختيار العلاج.

اضطراب الإباضة والهرمونات

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تنمو بطانة الرحم ثم تنسلخ بطريقة غير منتظمة، فتظهر دورات متباعدة وغزيرة أو نزف متقطع. يشيع ذلك في السنوات الأولى بعد بدء الحيض وفي مرحلة ما قبل انقطاع الطمث. وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض، أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو تغير كبير في الوزن.

تغيرات داخل الرحم

الأورام الليفية نموات غير سرطانية قد تزيد غزارة الدورة، خاصة عندما تؤثر في تجويف الرحم. أما السلائل فهي زوائد تنشأ من بطانة الرحم وقد تسبب تنقيطًا أو نزفًا بين الدورات. ويمكن أن يسبب العضال الغدي، حيث يوجد نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته، نزفًا غزيرًا مع ألم الدورة.

الأدوية ووسائل منع الحمل

قد يحدث نزف غير منتظم عند بدء بعض وسائل منع الحمل الهرمونية أو نسيان استخدامها. وقد يزيد اللولب النحاسي غزارة الدورة، خصوصًا في الأشهر الأولى. كذلك يمكن لمضادات التخثر أن تزيد النزف. لا توقفي دواء موصوفًا أو تغيري وسيلة منع الحمل دون استشارة، لأن التوقف قد يحمل مخاطر أخرى.

أسباب أخرى يجب الانتباه إليها

قد تكون اضطرابات تخثر الدم سببًا، خاصة إذا كانت الدورة غزيرة منذ بدايتها مع سهولة ظهور الكدمات أو نزف الأنف أو تاريخ عائلي مشابه. وقد ترتبط الأعراض بالتهابات عنق الرحم أو الحوض. وأحيانًا يكون السبب فرط تنسج بطانة الرحم أو سرطان الرحم أو عنق الرحم؛ وهي احتمالات تستدعي الاستبعاد بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، ولا تعني أن كل نزف علامة سرطان.

عند احتمال الحمل، يجب التفكير فيه حتى مع استخدام مانع للحمل. قد يحدث النزف لأسباب مختلفة، منها الإجهاض أو الحمل خارج الرحم، ولا يمكن التمييز بينها من لون الدم أو كميته وحدهما. النزف مع ألم شديد، خاصة في جهة واحدة من البطن، أو ألم بطرف الكتف أو إغماء يستدعي الطوارئ فورًا.

أما النزف بعد انقطاع الطمث فيحتاج إلى تقييم حتى لو كان نقطة واحدة أو إفرازًا ورديًا أو بنيًا. قد ينجم عن ترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم، لكنه يستلزم فحصًا لاستبعاد أسباب أكثر أهمية. كذلك لا ينبغي اعتبار النزف الشديد بعد الولادة دورة عادية، خصوصًا إذا ترافق مع ضعف أو دوخة.

قد يصاحب النزف ألم أسفل البطن أو ضغط بالحوض أو ألم أثناء العلاقة، بحسب السبب. ومع فقدان الدم المتكرر، قد ينخفض مخزون الحديد ويتطور فقر الدم. تظهر حينها أعراض مثل التعب، والصداع، والشحوب، والخفقان، والدوخة، وضيق النفس عند بذل المجهود.

قد يؤثر النزف أيضًا في النوم والتركيز والقدرة على الخروج والعمل. لا يلزم الانتظار حتى تصبح الأعراض شديدة لطلب المساعدة؛ فغزارة الدورة التي تعطل حياتك تستحق التقييم حتى لو بدت مألوفة لك منذ سنوات.

اذهبي إلى الطوارئ دون تأخير

• إذا كان النزف يملأ فوطة صحية كبيرة كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، خاصة إذا استمر أو صاحبه دوار أو ضعف.
• عند الإغماء أو الدوخة الشديدة أو ضيق النفس أو ألم الصدر مع النزف، مهما بدت كميته.
• عند احتمال الحمل مع ألم شديد بالبطن، أو ألم بالكتف، أو دوخة واضحة.
• إذا حدث نزف شديد بعد الولادة أو بعد إجراء طبي متعلق بالحمل.

احجزي موعدًا طبيًا قريبًا

راجعي الطبيب عند تكرر النزف بين الدورات أو بعد العلاقة، أو استمرار الدورة طويلًا، أو ظهور أعراض فقر الدم. وأي نزف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى موعد قريب دون انتظار تكراره. أما النزف المصحوب بحمى أو ألم حوض ملحوظ فيستدعي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، ومدة النزف وغزارته، واحتمال الحمل، والأدوية ووسائل منع الحمل، والأعراض المصاحبة. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض وعنق الرحم بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك. تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا تحتاج كل امرأة إلى جميعها.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له، وتحليل صورة الدم لتقييم فقر الدم.
• فحص مخزون الحديد، أو وظائف الغدة الدرقية، أو التخثر عند وجود ما يدعو إليها.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم وبطانته والمبيضين.
• مسحات للعدوى عند الاشتباه بها، وتقييم عنق الرحم بحسب الأعراض.
• منظار الرحم أو عينة من بطانته عند الحاجة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث أو مع استمرار النزف وعوامل الخطورة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزف والحالة العامة والعمر والرغبة في الإنجاب. في النزف الحاد تكون الأولوية لاستقرار الدورة الدموية، وقد تحتاج الحالة إلى سوائل أو نقل دم أو تدخل لإيقاف النزف داخل المستشفى.

في الحالات المستقرة، قد يستخدم الطبيب أدوية تقلل فقد الدم، مثل حمض الترانيكساميك، أو علاجات هرمونية تنظم النزف، ومنها بعض وسائل منع الحمل واللولب الهرموني. وقد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعض النساء على تقليل غزارة الدورة وألمها، لكنها ليست مناسبة للجميع. تُعالج أيضًا أسباب مثل اضطراب الغدة الدرقية أو العدوى، ويُعوض نقص الحديد عند ثبوته.

قد تحتاج السلائل أو بعض الأورام الليفية إلى إزالة أو إجراء متخصص. وللحالات التي لا تستجيب، توجد خيارات مثل إتلاف بطانة الرحم أو استئصال الرحم وفق تقييم دقيق. تؤثر هذه الإجراءات في الحمل مستقبلًا، لذلك يجب مناقشة بدائلها وتبعاتها بوضوح قبل القرار.

سجلي أيام النزف وعدد مرات تغيير الفوط ووجود الكتل والألم والدوخة، وجهزي قائمة بالأدوية والمكملات. تناولي غذاءً متوازنًا يحتوي على مصادر الحديد، لكن لا تعتمدي على الطعام وحده لعلاج فقر الدم. تجنبي العلاج الهرموني أو أدوية وقف النزف من تلقاء نفسك، ولا تؤخري طلب الرعاية إذا ظهرت علامات الخطر.