النزف القصبي: أسباب خروج الدم مع السعال وطرق التعامل معه

القصبات هي الممرات التي تنقل الهواء داخل الرئتين. وقد تنزف بطانتها أو الأوعية المغذية لها نتيجة التهاب أو تلف مزمن أو أسباب أخرى. وعندما يخرج الدم من الجهاز التنفسي السفلي مع السعال، تُسمى هذه العلامة «نفث الدم». وهي تسمية أوسع من النزف القصبي، لأن مصدر الدم قد يكون أيضًا داخل أنسجة الرئة.

تأتي نسبة كبيرة من حالات النزف التنفسي الشديد من الشرايين القصبية، وهي أوعية تغذي الشعب الهوائية وتعمل تحت ضغط أعلى من الدورة الرئوية. وتكمن خطورة النزف الشديد في احتمال امتلاء مجرى الهواء بالدم وتعطيل التنفس، حتى قبل حدوث فقد كبير للدم من الدورة الدموية.

قد يبدو الدم الخارج من الفم متشابهًا رغم اختلاف مصدره. تساعد طريقة ظهوره والأعراض المصاحبة الطبيب على التمييز، لكن المظهر وحده لا يكفي للتشخيص:

• الدم من الجهاز التنفسي: يظهر عادة بعد السعال، وقد يكون أحمر فاتحًا ومختلطًا بالبلغم أو الرغوة.
• الدم من الأنف أو الفم: قد ينتج عن نزيف أنفي يتسرب إلى الحلق، أو عن اللثة، ثم يخرج مع البصق أو تنظيف الحلق.
• الدم من الجهاز الهضمي: يخرج غالبًا مع القيء أو الغثيان، وقد يكون داكنًا كحبيبات القهوة، لكنه قد يكون أحمر أيضًا.

قيء الدم حالة تستدعي تقييمًا عاجلًا كذلك. لا تحاول حسم مصدر النزف بنفسك أو تأخير الرعاية انتظارًا لتغير لونه.

التهابات مجرى التنفس والرئة

قد يؤدي التهاب الشعب الهوائية إلى تهيج بطانتها وظهور خيوط دم قليلة، خاصة مع السعال القوي. وقد يسبب الالتهاب الرئوي نفث الدم مع الحمى والبلغم وألم الصدر. ويُعد السل احتمالًا مهمًا عند وجود سعال مستمر أو تعرق ليلي أو نقص وزن، خصوصًا مع مخالطة شخص مصاب أو وجود عوامل تزيد احتمال العدوى.

توسع القصبات والأمراض المزمنة

في توسع القصبات تصبح الممرات الهوائية متسعة ومتضررة، ويتراكم المخاط وتتكرر العدوى. وقد تتكون أوعية دموية متضخمة يسهل نزفها. ويظهر ذلك أحيانًا على شكل نوبات متكررة من البلغم المدمى. كما يمكن لبعض العدوى الفطرية، خاصة داخل تجاويف رئوية سابقة، أن تسبب نزفًا يحتاج إلى تقييم متخصص.

الأورام والجلطات وأسباب أخرى

قد يكون نفث الدم إحدى علامات سرطان الرئة، خاصة لدى المدخنين أو عند تكراره دون تفسير، لكنه لا يعني وحده وجود سرطان. وقد تسبب الجلطة الرئوية دمًا مع السعال، وغالبًا يصاحبها ضيق تنفس مفاجئ أو ألم يزداد مع الشهيق. وتشمل الأسباب الأخرى بعض أمراض القلب، والتهابات الأوعية المناعية، وإصابات الصدر، ودخول جسم غريب إلى مجرى التنفس.

يمكن لمضادات التخثر واضطرابات التجلط أن تزيد النزف أو تكشف مشكلة موجودة أصلًا. لذلك لا ينبغي اعتبار الدواء التفسير الوحيد دون فحص. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب من التقييم الأول، وتحدد المتابعة المناسبة بحسب عوامل الخطورة ونتائج الفحوص.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا وعاجلًا، ويفضل في اليوم نفسه، إذا لاحظت خيوطًا أو نقاطًا من الدم في البلغم، حتى إن توقفت. وتزداد أهمية التقييم إذا تكرر النزف، أو كنت مدخنًا، أو تتناول مضادًا للتخثر، أو لديك مرض رئوي معروف.

اتصل بالإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان الدم أكثر من مجرد بقع أو خيوط قليلة، أو كان مستمرًا أو متزايدًا، أو ظهر معه أحد الآتي:

• صعوبة التنفس أو الاختناق أو العجز عن إخراج الدم من مجرى الهواء.
• ألم في الصدر أو أعلى الظهر، خصوصًا مع ضيق نفس مفاجئ.
• تسارع واضح في ضربات القلب، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• شحوب شديد أو تعرق بارد أو تشوش أو ازرقاق الشفتين.

لا تنتظر بلوغ كمية محددة من الدم قبل طلب المساعدة؛ فتقدير الكمية في المنزل غير دقيق، وقد يكون النزف الأقل حجمًا خطيرًا لدى من لديهم قدرة تنفسية محدودة.

أوقف المجهود واجلس منتصبًا مع ميل خفيف إلى الأمام إذا كنت واعيًا وقادرًا على الجلوس. حاول بصق الدم بدل ابتلاعه، ولا تستلقِ مسطحًا على ظهرك أثناء النزف. إذا كان النزف واضحًا أو ترافق مع أعراض خطرة، فلا تقد السيارة بنفسك، واتبع تعليمات خدمة الإسعاف.

• دوّن وقت بداية النزف وتكراره وكميته التقريبية، أو التقط صورة للبلغم إن أمكن دون تأخير المساعدة.
• جهّز قائمة الأدوية، واذكر مضادات التخثر ومضادات الصفائح وأي نزف في مواضع أخرى.
• لا تبدأ مضادًا حيويًا أو دواءً لإيقاف النزف أو السعال من تلقاء نفسك.
• إذا كنت تتناول مميعًا للدم، اطلب توجيهًا طبيًا عاجلًا بشأن الجرعة التالية، ولا تعدّل العلاج عشوائيًا.

يبدأ التقييم بالتأكد من استقرار التنفس والدورة الدموية وقياس الأكسجين. ويسأل الطبيب عن مدة السعال والحمى ونقص الوزن والتدخين، وعن تاريخ الجلطات والعدوى والأدوية. كما يفحص الأنف والفم والصدر للبحث عن مصدر الدم وعلامات المرض المسبب.

قد تشمل الفحوص صورة دم لتقييم فقر الدم والصفائح، واختبارات التجلط ووظائف الكلى، وأشعة سينية على الصدر. وقد يلزم تصوير مقطعي بالصبغة أو تصوير للأوعية لتحديد السبب والشريان النازف، بحسب الحالة. وتُطلب فحوص البلغم عند الاشتباه بعدوى معينة، ومنها السل.

يساعد تنظير القصبات على رؤية مجرى الهواء مباشرة وتحديد موضع النزف وأخذ عينات عند الحاجة. وقد يُستخدم أيضًا لإزالة الدم المتجمع أو المساعدة على إيقاف النزف. ولا تستبعد الأشعة البسيطة الطبيعية جميع الأسباب، لذا قد يستدعي استمرار الأعراض فحوصًا إضافية.

يتحدد العلاج وفق شدة النزف وسببه. في الحالات الخطرة تكون الأولوية لتأمين مجرى الهواء ودعم الأكسجين والدورة الدموية. وقد يحتاج المريض إلى تدخل بالمنظار، أو قسطرة لإغلاق الشريان النازف بمواد مخصصة، وهو إجراء يُعرف بانصمام الشرايين القصبية. وتُستخدم الجراحة في حالات مختارة عندما لا تكفي الوسائل الأخرى أو توجد مشكلة قابلة للاستئصال.

أما العلاج السببي فقد يشمل مضادات حيوية لعدوى بكتيرية مناسبة، أو علاج السل، أو خطة لتوسع القصبات، أو علاج الأورام أو أمراض المناعة. وإذا ساهمت مميعات الدم في النزف، يقرر الفريق الطبي كيفية تعديلها أو عكس تأثيرها عند الضرورة مع مراعاة خطر الجلطات.

بعد توقف النزف، تبقى المتابعة مهمة إذا تكرر أو لم يتضح سببه. يساعد الإقلاع عن التدخين، والالتزام بعلاج أمراض الرئة، وأخذ اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية على تقليل بعض عوامل الخطر. ولا يُعد اختفاء الدم وحده دليلًا على زوال المشكلة التي سببت ظهوره.