النزف غير الطبيعي: علامات اضطراب التجلط وطرق التعامل

يتوقف النزف عادةً بتعاون الأوعية الدموية والصفائح وبروتينات تُسمى عوامل التجلط؛ إذ تتكون سدادة تغلق موضع الإصابة ثم تتماسك. إذا اختل أحد هذه المكونات، فقد يستمر النزف أطول من المعتاد، أو يظهر دون إصابة واضحة، أو يحدث داخل الأنسجة والمفاصل.

لا يعني ذلك بالضرورة الإصابة بالهيموفيليا، المعروفة بالناعور. فاضطرابات النزف تشمل حالات متعددة، منها مرض فون ويلبراند، ونقص الصفائح أو ضعف وظيفتها، واضطرابات التجلط المكتسبة. كما قد يحدث النزف بسبب مشكلة في موضع معين، مثل التهاب اللثة أو جفاف الأنف، رغم سلامة التجلط.

الأهم ليس وجود عرض منفرد، بل تكراره وشدته ومدى تناسبه مع الإصابة. ومن العلامات التي ينبغي تسجيلها ومناقشتها مع الطبيب:

• نزيف الأنف المتكرر دون سبب واضح أو الذي يصعب إيقافه.
• كدمات كبيرة أو كثيرة بعد اصطدامات خفيفة، أو كدمات دون إصابة متذكَّرة.
• استمرار نزف الجروح الصغيرة، أو عودة النزف بعد توقفه.
• نزف اللثة المتكرر، خصوصًا إذا لم يفسره التهاب موضعي.
• نزف زائد بعد خلع الأسنان أو الجراحة أو الولادة.
• دورة شهرية غزيرة أو طويلة تؤثر في النشاط اليومي.
• نقاط حمراء أو أرجوانية صغيرة تحت الجلد لا تختفي بالضغط.
• دم في البول أو البراز، أو تورم مؤلم بمفصل دون إصابة واضحة.

قد يصاحب فقدان الدم المتكرر تعب وشحوب ودوخة وخفقان أو ضيق نفس بسبب فقر الدم. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بفقر الدم وحده، ولذلك لا يكفي ظهورها لبدء الحديد دون تقييم.

اضطرابات وراثية

في مرض فون ويلبراند يحدث نقص أو خلل في بروتين يساعد الصفائح على الالتصاق ويحافظ على أحد عوامل التجلط. وقد يظهر كرعاف أو غزارة حيض أو نزف بعد الإجراءات الطبية. أما الهيموفيليا فترتبط غالبًا بنقص أحد عوامل التجلط، وقد تسبب نزفًا أعمق داخل العضلات والمفاصل. وجود تاريخ عائلي يدعم الاشتباه، لكن غيابه لا يستبعد هذه الاضطرابات.

أسباب مكتسبة وأدوية

قد ينخفض عدد الصفائح بسبب اضطرابات مناعية، أو عدوى، أو أمراض تؤثر في نخاع العظم. وقد تتأثر عوامل التجلط بأمراض الكبد أو نقص فيتامين ك في ظروف معينة. وتزيد مضادات التخثر ومضادات الصفائح وبعض المسكنات قابلية النزف، كما قد تتداخل معها بعض المكملات العشبية.

ونادرًا قد ترتبط الكدمات والنزف بأمراض خطيرة، منها بعض سرطانات الدم، خصوصًا عند وجود أعراض أخرى مثل الحمى المتكررة أو العدوى أو التعب الشديد. لكن الكدمات وحدها لا تشخّص السرطان. كذلك لا تعني غزارة الحيض دائمًا اضطرابًا دمويًا؛ فقد تكون لها أسباب هرمونية أو مشكلات في الرحم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، ومواضع النزف ومدته، وما حدث بعد جراحات أو علاجات أسنان سابقة، والتاريخ العائلي. ومن المهم ذكر جميع الأدوية والمكملات، حتى ما يُشترى دون وصفة. وقد تساعد صور الكدمات وسجل الدورة الشهرية ونوبات الرعاف في توضيح النمط.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين وعدد الصفائح.
• اختبارات التجلط، مثل زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط.
• فحوص مخزون الحديد عند الاشتباه في فقد دم مزمن.
• اختبارات وظائف الكبد والكلى عند الحاجة.
• تحاليل متخصصة لعامل فون ويلبراند أو عوامل التجلط ووظيفة الصفائح.

النتائج الطبيعية لبعض فحوص التجلط الأولية لا تستبعد جميع اضطرابات النزف. وقد يلزم تقييم اختصاصي أمراض الدم إذا كانت القصة المرضية قوية. أما النزف من البول أو الجهاز الهضمي أو الرحم فقد يحتاج أيضًا إلى فحوص موجهة للعضو المعني، ولا يجوز نسبته تلقائيًا إلى مميعات الدم.

يُبنى العلاج على السبب ومكان النزف وشدته. قد يكفي علاج جفاف الأنف أو التهاب اللثة، بينما تحتاج اضطرابات الدم إلى خطة متخصصة. وقد يستخدم الطبيب أدوية تساعد على ثبات الجلطة، أو علاجًا يرفع بعض عوامل التجلط في حالات مختارة، أو تعويض عوامل ناقصة. وقد تستلزم الحالات الشديدة نقل مكونات الدم داخل المستشفى.

إذا كان السبب دواءً، يقيّم الطبيب الحاجة إلى تعديل العلاج أو إيقافه مؤقتًا وفق موازنة خطر النزف وخطر الجلطات؛ فلا توقف مميع الدم من نفسك. وقد تُعالج غزارة الحيض بخيارات هرمونية أو غير هرمونية بعد تحديد السبب ومراعاة الحالة الصحية.

عند ثبوت نقص الحديد، يُعالج بالتوازي مع إيقاف مصدر فقد الدم. يفيد الغذاء الغني بالحديد، لكنه قد لا يكفي وحده لتعويض النقص. كما أن الحديد لا يعالج اضطراب التجلط نفسه، ولا يُنصح بالاعتماد على الأعشاب لإيقاف النزف؛ فبعضها قد يزيد المشكلة أو يتداخل مع العلاج.

عند نزيف الأنف

اجلس وانحنِ قليلًا إلى الأمام، واضغط على الجزء اللين من الأنف باستمرار لمدة 10 إلى 15 دقيقة، وتنفس من الفم. لا تُرجع رأسك إلى الخلف، ولا ترفع الضغط مرارًا للتحقق. اطلب رعاية عاجلة إذا لم يتوقف النزف بعد هذه المحاولة الصحيحة، أو كان غزيرًا أو صاحبه ضعف أو صعوبة تنفس.

عند نزف جرح خارجي

اضغط مباشرة بقطعة شاش أو قماش نظيف. وإذا تشبعت بالدم، ضع أخرى فوقها مع مواصلة الضغط بدل نزع الأولى. لا تحاول إزالة جسم مغروس في الجرح، بل اضغط حوله واطلب المساعدة. النزف الغزير أو المتدفق أو الذي لا يهدأ يستدعي الاتصال بالطوارئ مع استمرار الضغط.

احجز موعدًا قريبًا عند تكرر الكدمات غير المفسرة أو الرعاف أو نزف اللثة، أو غزارة الحيض، أو وجود تاريخ عائلي لاضطرابات النزف. وتحتاج النقاط الجلدية الجديدة المنتشرة أو الكدمات المتزايدة سريعًا إلى تقييم سريع، خصوصًا مع الحمى أو الشعور الشديد بالمرض.

اذهب إلى الطوارئ عند النزف الشديد، أو الإغماء، أو ضيق النفس الملحوظ، أو القيء الدموي، أو البراز الأسود القطراني. وكذلك عند صداع مفاجئ شديد أو أعراض عصبية، أو إصابة الرأس لدى من يتناول مميعات الدم أو لديه اضطراب نزفي معروف، حتى إن لم يظهر نزف خارجي.

أخبر طبيب الأسنان والجراح بأي تاريخ نزفي قبل الإجراءات، والتزم بخطة المتابعة إذا شُخّص اضطراب بالتجلط. لا تبدأ الأسبرين أو المسكنات المضادة للالتهاب أو المكملات دون مراجعة ملاءمتها لحالتك. ويمكن الاطلاع على مواد التوعية لدى هيئة الخدمات الصحية البريطانية عن الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند والرعاف، ومايو كلينك عن الكدمات واضطرابات النزف، ومنظمة الصحة العالمية عن فقر الدم؛ على أن تبقى الاستشارة الطبية ضرورية لتحديد السبب والعلاج المناسبين.