النزيف الدماغي: علامات الخطر والإسعاف الصحيح

يحدث النزيف عندما يتمزق وعاء دموي ويتسرب الدم داخل نسيج الدماغ أو إلى المساحات المحيطة به. قد يضر الدم المتسرب بالخلايا، ويزيد الضغط داخل الجمجمة، ويؤثر في وصول الأكسجين إلى مناطق مهمة. وتختلف شدة الحالة بحسب مكان النزيف وحجمه وسرعة حدوثه والحالة الصحية للمصاب.

النزيف داخل نسيج الدماغ والنزيف تحت العنكبوتية من صور السكتة الدماغية النزفية. أما السكتة الإقفارية فتنتج عن انسداد شريان، وهي تحتاج إلى علاج مختلف. وقد تتكون تجمعات دموية حول الدماغ بعد إصابة الرأس، مثل النزيف تحت الجافية، وتستدعي أيضًا تقييمًا عاجلًا.

هل تمدد الشريان يعني أنه انفجر؟

لا. تمدد الشريان الدماغي هو انتفاخ في جزء ضعيف من جداره، وقد يبقى دون أعراض أو تمزق. إذا تمزق، فقد يسبب نزيفًا تحت العنكبوتية، أي في الحيز المحيط بالدماغ. وليس كل نزيف دماغي ناتجًا عن تمدد شرياني؛ فهناك أسباب أخرى متعددة.

قد تبدأ الأعراض خلال ثوانٍ أو دقائق، وقد تتفاقم تدريجيًا، خاصة بعد إصابات الرأس. من أبرز علامات الخطر:

• صداع مفاجئ بالغ الشدة يصل إلى أقصى حد بسرعة، أو يوصف بأنه أسوأ صداع مرّ به الشخص.
• ارتخاء أحد جانبي الوجه، أو ضعف أو خدر مفاجئ في ذراع أو ساق، خصوصًا في جانب واحد.
• تلعثم الكلام، أو صعوبة فهم الحديث، أو ارتباك مفاجئ.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها، أو اختلال واضح في التوازن والمشي.
• قيء مع صداع شديد، أو تيبس الرقبة والحساسية للضوء.
• تشنجات، أو نعاس غير معتاد، أو فقدان الوعي.

ليس ضروريًا أن تظهر كل العلامات معًا، وقد يحدث النزيف دون صداع واضح. يمكن ملاحظة اعوجاج الابتسامة، أو عدم القدرة على رفع الذراعين بالتساوي، أو اضطراب تكرار جملة بسيطة، لكن سلامة هذه الاختبارات لا تستبعد المشكلة إذا وُجدت علامات خطر أخرى.

اتصل بالإسعاف وسجّل التوقيت

اتصل برقم الطوارئ المحلي واذكر الاشتباه في سكتة دماغية أو نزيف داخل الرأس. سجّل وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا لم تعرف وقت البداية. لا تؤخر الاتصال بحثًا عن جهاز ضغط أو دواء، ولا تسمح للمصاب بقيادة السيارة.

حافظ على السلامة وراقب التنفس

• اجعل المصاب الواعي في وضع مريح وآمن، وقلل حركته، ولا تتركه وحده.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس طبيعيًا، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة إذا لم توجد إصابة مشتبه بها في العمود الفقري، واتبع تعليمات موظف الطوارئ.
• إذا حدث سقوط أو إصابة للرأس والرقبة، تجنب التحريك غير الضروري؛ تبقى المحافظة على مجرى الهواء والتنفس أولوية.
• إذا كان لا يستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متقطعة فقط، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات موظف الطوارئ، واستخدم مزيل الرجفان الآلي إن توفر.

إذا حدثت تشنجات

أبعد الأشياء الصلبة والحادة، واحمِ الرأس بشيء لين دون تقييد الجسم. لا تضع أصابعك أو أي جسم داخل الفم، ولا تحاول فتح الفك بالقوة. سجّل مدة النوبة، وبعد توقف الحركات افحص التنفس واتبع إرشادات الإسعاف.

جهّز المعلومات المهمة

أخبر المسعفين بالأدوية التي يتناولها المصاب، خاصة مضادات التخثر ومضادات الصفائح، وبوجود ارتفاع ضغط الدم أو إصابة حديثة بالرأس. جهّز قائمة الأدوية والحساسيات إن أمكن، لكن لا تجعل جمع المعلومات يؤخر نقل المصاب.

• لا تعطِ الأسبرين أو أي دواء لتسييل الدم؛ فقد يزيد النزيف، ولا يمكن تحديد نوع السكتة بالأعراض وحدها.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم؛ فقد تكون القدرة على البلع متأثرة.
• لا تحاول خفض ضغط الدم سريعًا بجرعات إضافية من أدوية المنزل.
• لا تنتظر تحسن الصداع بالنوم أو المسكنات، ولا تفترض أن اختفاء الضعف يعني انتهاء الخطر.
• لا تستخدم التدليك أو الوخز أو الوصفات الشعبية بدلًا من الرعاية العاجلة.

يُعد ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم أسباب النزيف داخل نسيج الدماغ؛ إذ قد يضعف الأوعية الصغيرة مع الوقت. وتشمل الأسباب الأخرى تمزق التمدد الشرياني، والتشوهات الوعائية، وإصابات الرأس، واضطرابات التجلط، وبعض التغيرات في جدران الأوعية المرتبطة بالتقدم في العمر.

قد تزيد مضادات التخثر خطر النزيف لدى بعض الأشخاص، لكنها أدوية مهمة للوقاية من جلطات خطيرة عند وصفها بصورة مناسبة، لذلك لا توقفها دون توجيه طبي. ويرتبط التدخين وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين والإفراط في الكحول بزيادة الخطر. كما قد يستدعي التاريخ العائلي القوي لتمددات شرايين الدماغ مناقشة الحاجة إلى الفحص مع اختصاصي.

يقيّم الفريق الطبي التنفس والوعي والوظائف العصبية، ويُجرى عادة تصوير مقطعي عاجل للرأس للكشف عن الدم. وقد يلزم تصوير الأوعية أو الرنين المغناطيسي، مع تحاليل الدم والتجلط. وإذا بقي الاشتباه بنزيف تحت العنكبوتية رغم عدم ظهوره في التصوير الأول، يحدد الطبيب الفحوص الإضافية المناسبة، وقد تشمل البزل القطني بحسب ظروف الحالة.

يركز العلاج على دعم الوظائف الحيوية، وضبط ضغط الدم بعناية، ومعالجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وعكس تأثير مضادات التخثر عند الحاجة. وقد يتطلب النزيف تدخلًا جراحيًا أو تصريف السائل المتراكم، بينما يمكن علاج بعض التمددات المتمزقة بالقسطرة أو بوضع مشبك جراحي. لا يحتاج كل نزيف إلى عملية، والقرار يعتمد على تفاصيل الحالة.

تختلف فرص التعافي بدرجة كبيرة، وقد يحتاج المصاب إلى علاج طبيعي وتأهيل للنطق والبلع والذاكرة. وقد تستمر صعوبات الحركة أو التركيز أو تغيرات المزاج، لذلك تُبنى خطة التأهيل على احتياجاته وتُراجع بانتظام. لا يمكن توقع النتيجة من عرض واحد أو من حجم النزيف وحده.

للوقاية، التزم بعلاج ضغط الدم ومراقبته، وامتنع عن التدخين والمخدرات، واتبع نظامًا غذائيًا متوازنًا قليل الملح. راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب، واستخدم وسائل الوقاية من إصابات الرأس، والتزم بمتابعة أي تمدد شرياني معروف وفق الخطة المقررة.

الصداع المفاجئ العنيف، أو أي ضعف أو اضطراب كلام أو وعي جديد، يستدعي الإسعاف فورًا حتى لو تحسنت الأعراض. وبعد ضربة للرأس، اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء المتكرر أو الصداع المتزايد أو النعاس، وخصوصًا مع استخدام مضادات التخثر. أما الصداع المتكرر دون علامات خطر، أو ضغط الدم غير المنضبط، أو وجود تاريخ عائلي مهم، فيحتاج إلى موعد طبي لتقييم السبب وخطة الوقاية. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي المباشر.