النزيف الدماغي: علامات الخطر والأسباب وطرق العلاج

يحتاج الدماغ إلى تدفق مستمر للدم لتوفير الأكسجين والغذاء. وعندما يتمزق وعاء دموي، قد يتضرر النسيج بسبب الدم المتسرب والضغط الناتج عنه، وقد يرتفع الضغط داخل الجمجمة. أحيانًا يعوق النزيف حركة السائل المحيط بالدماغ، فيتجمع ويسبب استسقاءً دماغيًا يحتاج إلى علاج عاجل.

يُستخدم تعبير النزيف الدماغي شائعًا لوصف أنواع متعددة من النزف داخل الجمجمة. وبعضها يُعد سكتة دماغية نزفية، بينما يرتبط بعضها الآخر غالبًا بإصابات الرأس. ولا يمكن التمييز بين النزيف والسكتة الناتجة عن انسداد شريان اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يساعد تحديد موضع النزيف على فهم سببه واختيار العلاج المناسب. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• النزيف داخل نسيج الدماغ: يحدث ضمن أنسجة المخ، وقد يرتبط بارتفاع ضغط الدم أو تغيرات الأوعية الدموية.
• النزيف تحت العنكبوتية: يحدث في المساحة بين الدماغ وأحد الأغشية المحيطة به، وقد ينتج عن تمزق تمدد شرياني أو إصابة.
• النزيف تحت الجافية: يتجمع الدم بين غشاء الجافية والغشاء العنكبوتي، وغالبًا يرتبط بإصابة الرأس، وقد تظهر أعراضه تدريجيًا.
• النزيف فوق الجافية: يتجمع الدم بين الجمجمة وغشاء الجافية، ويحدث عادة بعد إصابة وقد يتدهور سريعًا.
• النزيف داخل البطينات: يصل الدم إلى التجاويف التي تحتوي على السائل الدماغي، وقد يكون امتدادًا لنزيف في موضع آخر.

تختلف الأعراض بحسب مكان النزيف وحجمه وسرعة حدوثه. قد تبدأ فجأة، لكنها قد تتطور خلال ساعات أو أيام، وأحيانًا أسابيع في بعض حالات النزيف تحت الجافية المزمن. ليس الصداع موجودًا في جميع الحالات، وغيابه لا يستبعد النزيف.

• صداع مفاجئ شديد جدًا، خصوصًا إذا بلغ أقصى شدته خلال ثوانٍ أو دقائق.
• ضعف أو خدر مفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق، غالبًا في جانب واحد.
• صعوبة الكلام أو فهم الحديث، أو ارتباك غير معتاد.
• فقدان التوازن أو صعوبة المشي أو اضطراب الرؤية.
• قيء، خاصة إذا ترافق مع صداع شديد أو أعراض عصبية.
• تشنجات أو نعاس شديد أو فقدان الوعي.
• تيبس الرقبة والحساسية للضوء، وقد يظهران مع النزيف تحت العنكبوتية.

بعد إصابة الرأس، قد تظهر علامات أقل وضوحًا مثل تغير السلوك، أو بطء التفكير، أو صداع متزايد. وتستحق هذه التغيرات اهتمامًا خاصًا لدى كبار السن ومن يتناولون أدوية تؤثر في تخثر الدم.

ارتفاع ضغط الدم ومشكلات الأوعية

ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط من أهم أسباب النزيف التلقائي داخل أنسجة الدماغ؛ إذ يضعف الأوعية الصغيرة بمرور الوقت. وقد يحدث النزيف بسبب تمزق تمدد شرياني، وهو انتفاخ في جدار شريان، أو بسبب تشوه شرياني وريدي تتصل فيه الأوعية بطريقة غير طبيعية.

لدى بعض كبار السن، قد تضعف جدران الأوعية بسبب ترسب بروتين الأميلويد فيها. وهذه الحالة مختلفة عن ارتفاع الضغط، وقد تزيد احتمال تكرار النزيف في مناطق معينة من الدماغ.

إصابات الرأس واضطرابات التخثر

السقوط وحوادث المرور والضربات القوية قد تسبب نزيفًا داخل الجمجمة. كما تزيد اضطرابات تخثر الدم، ونقص الصفائح، وبعض أمراض الكبد، والأدوية المضادة للتخثر من خطر النزيف أو شدته. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقرار تعديله يحتاج إلى موازنة خطر النزيف وخطر الجلطات.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين، والإفراط في الكحول، وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين. وقد تسبب بعض الأورام نزيفًا أيضًا، لكن السبب لا يُعرف بدقة إلا بعد التقييم والفحوص المناسبة.

الاشتباه بالنزيف الدماغي يستدعي الإسعاف، وليس انتظار موعد عيادة. اطلب المساعدة فورًا عند ظهور أي علامة عصبية مفاجئة، أو صداع غير معتاد بالغ الشدة، أو تشنجات، أو تراجع الوعي. وحتى إذا اختفت الأعراض، تبقى الحاجة إلى التقييم العاجل قائمة.

بعد إصابة الرأس، اطلب تقييمًا عاجلًا إذا حدث قيء متكرر أو صداع يزداد أو ارتباك أو نعاس غير طبيعي. وإذا كنت تتناول مضادًا للتخثر، فاطلب المشورة الطبية العاجلة بعد إصابة الرأس حتى إن بدت بسيطة، لأن النزيف قد يتأخر ظهوره.

ماذا تفعل حتى وصول الإسعاف؟

• سجّل وقت بداية الأعراض أو آخر وقت كان فيه الشخص بحالته المعتادة.
• لا تقد السيارة بنفسك، ولا تترك المصاب وحده.
• لا تعطِه طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم، لاحتمال وجود صعوبة في البلع.
• لا تعطِ الأسبرين أو أي دواء جديد؛ فقد يزيد النزيف سوءًا.
• راقب التنفس واتبع تعليمات موظف الإسعاف، وابدأ الإنعاش عند غياب التنفس الطبيعي وفق توجيهاته.
• جهّز قائمة الأدوية، خاصة مميعات الدم، وأبلغ الفريق بأي إصابة حديثة.

يقيّم الفريق الطبي الوعي والتنفس وضغط الدم وقوة الأطراف والكلام. ويُستخدم التصوير المقطعي للرأس دون صبغة غالبًا كفحص أول سريع لكشف النزيف. وقد تُطلب أشعة للأوعية بالصبغة أو تصوير بالرنين المغناطيسي أو قسطرة تشخيصية لتحديد مصدر النزف.

تشمل التحاليل عادة تعداد الدم والصفائح واختبارات التخثر ووظائف الكلى وسكر الدم. وإذا ظل الاشتباه بالنزيف تحت العنكبوتية قائمًا رغم عدم ظهوره في التصوير الأولي، فقد يلزم فحص إضافي يحدده الطبيب، مثل البزل القطني أو تصوير الأوعية، بحسب توقيت الأعراض والحالة.

يُعالج المصاب في المستشفى، وقد يحتاج إلى العناية المركزة أو وحدة السكتات الدماغية. تبدأ الرعاية بتأمين التنفس والدورة الدموية، وضبط الضغط بعناية، ومراقبة الوعي والضغط داخل الجمجمة. وإذا كان المصاب يتناول مضادًا للتخثر، فقد تُستخدم علاجات لعكس تأثيره وفق نوع الدواء.

ليست الجراحة ضرورية لكل الحالات. يقرر الفريق الحاجة إلى إزالة تجمع الدم أو تخفيف الضغط بحسب موضع النزيف وحجمه وتطور الأعراض. وقد يتطلب تمزق التمدد الشرياني إغلاقه بالقسطرة أو الجراحة، بينما قد يستلزم الاستسقاء تركيب أنبوب لتصريف السائل.

تُعالج التشنجات عند حدوثها، وتُستخدم علاجات أخرى بحسب نوع النزيف ومضاعفاته. وفي النزيف تحت العنكبوتية، تشمل الرعاية تقليل خطر نقص التروية المتأخر ومراقبته. كما يجري تقييم البلع قبل السماح بتناول الطعام، والوقاية من مضاعفات قلة الحركة بوسائل تناسب الحالة.

قد يترك النزيف صعوبات في الحركة أو الكلام أو الذاكرة أو البلع، إضافة إلى التعب وتغيرات المزاج. يختلف التعافي كثيرًا؛ فلا يمكن توقع النتيجة من اسم التشخيص وحده. ويساعد التأهيل الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق والدعم النفسي على استعادة الوظائف وزيادة الاستقلالية.

• تابع ضغط الدم والتزم بخطة علاجه والمراجعات المقررة.
• امتنع عن التدخين والمخدرات، وتجنب الإفراط في الكحول.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب قبل إضافتها أو إيقافها.
• استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وقلل مخاطر السقوط في المنزل.
• عد إلى النشاط والعمل والقيادة وفق تقييم الفريق المعالج، لا وفق تحسن الشعور وحده.