النزيف المهبلي غير المنتظم: أسبابه وخطوات التعامل معه

تختلف طبيعة الدورة الشهرية بين النساء، لذلك لا يعتمد التقييم على موعد نزول الدم وحده، بل على نمط الدورة المعتاد والعمر والأعراض المصاحبة. كما أن الدم الذي يظهر من المهبل قد يكون مصدره الرحم أو عنق الرحم أو أنسجة المهبل، وأحيانًا يُلتبس بدم البول أو نزيف المستقيم.

• تنقيط أو نزيف بين دورتين شهريتين.
• نزول دم بعد الجماع بصورة غير معتادة.
• تكرر الحيض بفواصل أقصر أو أطول بوضوح من المعتاد.
• استمرار الحيض أكثر من سبعة أيام أو تأثير غزارته في النشاط اليومي.
• أي نزيف بعد انقطاع الطمث، أي بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب سن اليأس.

اضطرابات التبويض والهرمونات

عندما لا تحدث الإباضة بانتظام، قد تتراكم بطانة الرحم ثم تنسلخ بصورة غير منتظمة، فيظهر نزيف متقطع أو غزير. يحدث ذلك أحيانًا في السنوات الأولى بعد بدء الحيض أو خلال المرحلة الانتقالية قبل انقطاع الطمث. وقد يرتبط بمتلازمة تكيس المبايض أو اضطرابات الغدة الدرقية، كما قد تؤثر التغيرات الكبيرة في الوزن والتوتر والتمارين المفرطة في انتظام الدورة.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد تسبب الوسائل الهرمونية تنقيطًا، خصوصًا في الأشهر الأولى أو عند نسيان الحبوب. وقد يزيد اللولب النحاسي غزارة الحيض، بينما قد يسبب اللولب الهرموني نزيفًا غير منتظم في البداية قبل أن يقل غالبًا. ويمكن لمضادات التخثر وبعض العلاجات الهرمونية أن تسهم في النزيف. لكن ظهور نزيف جديد بعد استقرار طويل يستحق التقييم، ولا ينبغي افتراض أن الوسيلة هي السبب دائمًا.

تغيرات الرحم وعنق الرحم والمهبل

تشمل الأسباب الأورام الليفية والسلائل، وهي زوائد نسيجية غالبًا ما تكون حميدة، والعضال الغدي الذي قد يصاحبه حيض غزير ومؤلم. وقد تؤدي التهابات عنق الرحم، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، إلى النزيف بين الدورات أو بعد الجماع. كما قد يسبب جفاف المهبل وترقق أنسجته نزول الدم، خاصة بعد انقطاع الطمث.

أسباب أخرى تحتاج إلى الانتباه

اضطرابات تجلط الدم قد تسبب حيضًا غزيرًا منذ بدايته، خصوصًا مع سهولة ظهور الكدمات أو نزيف الأنف المتكرر. وفي بعض الحالات يكون السبب زيادة غير طبيعية في سماكة بطانة الرحم أو سرطانًا في الرحم أو عنق الرحم أو المهبل. هذه ليست التفسيرات الوحيدة ولا الأكثر شيوعًا في كل الأعمار، لكن استبعادها مهم بحسب عوامل الخطورة.

إذا كان الحمل ممكنًا، فاختبار الحمل خطوة مبكرة حتى مع استعمال وسيلة لمنعه. قد يحدث نزيف في الحمل المبكر لأسباب مختلفة، وبعض حالات الحمل تستمر بصورة طبيعية، لكن النزيف قد يشير أيضًا إلى إجهاض أو حمل خارج الرحم. لا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على لون الدم أو كميته فقط، ولا يصح افتراض أنه نزيف انغراس دون تقييم.

تواصلي مع مقدم الرعاية عند حدوث نزيف أثناء الحمل. أما النزيف المصحوب بألم شديد، خاصة في أحد جانبي أسفل البطن، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة وإغماء، فيحتاج إلى الطوارئ لاحتمال وجود حمل خارج الرحم ومضاعفاته. وإذا كان الاختبار المنزلي سلبيًا وأُجري مبكرًا، فقد يلزم تكراره أو إجراء تحليل دم بتوجيه طبي.

علامات تستدعي الطوارئ

• نزيف يملأ فوطة صحية كبيرة كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين، خاصة إذا استمر أو صاحبه ضعف شديد.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضيق نفس أو ألم بالصدر مع النزيف، مهما كانت كميته الظاهرة.
• نزيف مع ألم شديد في البطن أو الحوض واحتمال حمل، حتى دون اختبار إيجابي.
• نزيف غزير بعد الولادة أو الإجهاض، أو نزيف مصحوب بتدهور واضح في الحالة العامة.

حالات تحتاج إلى موعد قريب

احجزي موعدًا إذا تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو طال الحيض أو أصبح أغزر من المعتاد، أو ظهرت أعراض فقر الدم مثل التعب والخفقان. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم دون تأجيل، حتى لو كان قليلًا وحدث مرة واحدة. كذلك يستلزم النزيف قبل بدء الحيض عند الطفلات تقييمًا طبيًا. أما الحمى مع ألم الحوض أو إفرازات غير طبيعية فتستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، ونمط النزيف وكميته، واحتمال الحمل، والأدوية ووسيلة منع الحمل. ويهمه معرفة وجود ألم أو إفرازات أو نزيف بعد الجماع، وسهولة حدوث الكدمات، والتاريخ العائلي لاضطرابات النزف. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض وعنق الرحم بحسب الحاجة، بعد شرح الفحص والحصول على موافقتك.

• اختبار الحمل: لاستبعاد الأسباب المرتبطة به عند وجود احتمال للحمل.
• صورة الدم ومخزون الحديد: لتقييم فقر الدم أو نقص الحديد عند الاشتباه بهما.
• تحاليل موجهة: مثل وظائف الغدة الدرقية أو اختبارات التجلط، وفق الأعراض والتاريخ المرضي.
• فحوص العدوى: عند وجود إفرازات أو عوامل تشير إلى التهاب عنق الرحم.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم وبطانته والبحث عن أورام ليفية أو تغيرات أخرى.
• عينة بطانة الرحم أو منظار الرحم: قد يلزمان بحسب العمر واستمرار النزيف وعوامل الخطورة ونتائج الفحوص.

ليست كل هذه الفحوص مطلوبة لكل امرأة. كما أن نتيجة مسحة عنق رحم سابقة طبيعية لا تغني عن تقييم النزيف الجديد، لأنها لا تفحص جميع أسباب النزف ولا تستبعد أمراض بطانة الرحم.

يُختار العلاج وفق السبب وشدة النزيف ووجود فقر دم والرغبة في الحمل. قد تكفي المراقبة في بعض حالات التنقيط المؤقت بعد بدء وسيلة منع الحمل، بعد استبعاد الأسباب المهمة. وقد يوصي الطبيب بتعديل الوسيلة أو بعلاج هرموني لتنظيم النزف، أو بأدوية غير هرمونية لتقليل غزارة الحيض، مع مراعاة موانع الاستعمال.

إذا وُجد نقص حديد فقد يلزم تعويضه، وتُعالج العدوى أو اضطرابات الغدة الدرقية عند ثبوتها. وقد تحتاج السلائل وبعض الأورام الليفية إلى تدخل لإزالتها. أما تغيرات بطانة الرحم فتتطلب خطة متخصصة بحسب نتيجة العينة. وتناقَش الإجراءات التي قد تؤثر في الخصوبة بعناية، بينما قد يحتاج النزيف الشديد إلى علاج بالمستشفى لتعويض السوائل أو الدم والسيطرة على السبب.

• سجلي مواعيد النزيف ومدته وعدد الفوط المستخدمة والجلطات والأعراض المصاحبة.
• أجري اختبار حمل إذا كان الحمل ممكنًا، دون تأخير الطوارئ عند وجود علامات خطر.
• جهزي قائمة بالأدوية والمكملات، وأخبري الطبيب عن نسيان حبوب منع الحمل.
• لا تبدئي هرمونات أو أدوية لإيقاف النزيف أو أعشابًا من تلقاء نفسك.
• لا توقفي مضادات التخثر أو أي علاج موصوف دون مراجعة الطبيب.
• اشربي سوائل كافية وتناولي مصادر الحديد، مع العلم أن الغذاء وحده لا يعالج النزيف أو فقر الدم الشديد.

المتابعة مهمة حتى لو توقف النزيف مؤقتًا، خصوصًا إذا كان متكررًا أو حدث بعد انقطاع الطمث. هذه المعلومات للتوعية ولا تستبدل التقييم الطبي الذي يحدد السبب والعلاج الملائمين لحالتك.