النزيف المهبلي: كيف تميزين الطبيعي من علامات الخطر؟

تختلف الدورة الطبيعية من امرأة إلى أخرى، وقد يحدث تغير عابر دون مرض خطير. لكن النزيف يستحق التقييم إذا كان خارج النمط المعتاد، أو تكرر بين الدورات، أو أثر في النشاط اليومي. وتشمل الصور التي ينبغي الانتباه إليها:

• نزول الدم بين فترات الحيض أو بعد الجماع.
• استمرار الحيض لأكثر من سبعة أيام، خصوصًا إذا كان غزيرًا.
• الحاجة المتكررة إلى تغيير الفوط ليلًا أو استخدام حماية مزدوجة بسبب الغزارة.
• خروج كتل دموية كبيرة أو حدوث تسرب متكرر إلى الملابس.
• أي نزيف أثناء الحمل أو بعد انقطاع الطمث.

قد يظهر النزيف كتَبقيع خفيف أو إفرازات وردية أو بنية. واللون البني غالبًا يعكس دمًا قديمًا، لكنه لا يستبعد وجود مشكلة، خاصة أثناء الحمل أو بعد انقطاع الطمث.

التغيرات الهرمونية واضطرابات التبويض

قد يؤدي عدم انتظام التبويض إلى تراكم بطانة الرحم ثم نزولها بصورة غير منتظمة أو غزيرة. ويشيع ذلك في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وقرب انقطاع الطمث، ومع متلازمة تكيس المبايض. كما قد تؤثر اضطرابات الغدة الدرقية، وتغيرات الوزن الكبيرة، وبعض الضغوط الجسدية في انتظام الدورة. ولا يعني شيوع الاضطراب الهرموني أن كل نزيف يمكن نسبته إليه دون فحص.

مشكلات الرحم وعنق الرحم والمهبل

الأورام الليفية والسلائل، وهي زوائد نسيجية غالبًا حميدة، قد تسبب غزارة الحيض أو النزيف بين الدورات. وقد يصاحب العضال الغدي نزيف غزير وألم، وهو نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلته. كذلك قد تسبب التهابات عنق الرحم، ومنها بعض العدوى المنقولة جنسيًا، نزيفًا بعد الجماع. ومن الأسباب الأخرى جفاف المهبل أو الاحتكاك أو الإصابات الموضعية.

وسائل منع الحمل والأدوية

قد يحدث تبقيع عند بدء وسائل منع الحمل الهرمونية أو نسيان استخدامها بانتظام، بينما قد يزيد اللولب النحاسي غزارة الحيض، خصوصًا في الأشهر الأولى. وقد تساهم مميعات الدم وبعض العلاجات الهرمونية في النزيف. ومع ذلك، فإن النزيف الجديد بعد فترة طويلة من الاستقرار يستحق التقييم، ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تغيير وسيلة منع الحمل دون استشارة.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد تكون اضطرابات تخثر الدم سببًا، خاصة إذا كانت الدورة غزيرة منذ بدايتها مع سهولة ظهور الكدمات أو تكرر نزيف الأنف. وأحيانًا يرتبط النزيف بتغيرات في بطانة الرحم أو سرطانات الرحم أو عنق الرحم أو المهبل. هذه ليست التفسير الأكثر شيوعًا لكل نزيف، لكن استبعادها مهم عندما توجد عوامل خطورة أو أعراض مستمرة.

التبقيع في بداية الحمل لا يعني دائمًا فقدان الحمل، لكنه يحتاج إلى تواصل مع مقدم الرعاية لتحديد السبب. وقد يحدث النزيف مع الإجهاض أو الحمل خارج الرحم. وإذا صاحبه ألم أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة، فيجب التوجه إلى الطوارئ؛ فقد يكون هناك نزيف داخلي حتى لو كان الدم الظاهر قليلًا.

في مراحل الحمل المتقدمة، قد يرتبط النزيف بمشكلات المشيمة أو بدء المخاض، ويستلزم تقييمًا عاجلًا في قسم الولادة. وبعد الولادة، تكون إفرازات النفاس الدموية متوقعة وتقل تدريجيًا، لكن النزيف المفاجئ الغزير، أو تزايده بعد أن خف، أو اقترانه بحمى أو رائحة كريهة أو دوخة، لا ينبغي اعتباره نفاسًا طبيعيًا.

إذا مر اثنا عشر شهرًا دون دورة بسبب انقطاع الطمث ثم ظهر دم، حتى مرة واحدة وبكمية صغيرة، فيجب حجز موعد طبي قريب. من الأسباب الشائعة ترقق أنسجة المهبل أو بطانة الرحم بسبب انخفاض الإستروجين، لكن الفحص ضروري لاستبعاد تضخم بطانة الرحم أو السرطان. ولا يُفترض أن النزيف دورة عادت من تلقاء نفسها.

كذلك يحتاج النزيف المهبلي غير المفسر لدى طفلة قبل البلوغ إلى تقييم طبي، فقد ينجم عن التهاب أو جسم غريب أو إصابة أو أسباب هرمونية. ويُجرى التقييم بطريقة تراعي عمر الطفلة وراحتها، مع تجنب محاولة فحصها داخليًا في المنزل.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• نزيف يملأ فوطة كبيرة كل ساعة لنحو ساعتين متتاليتين، أو أسرع من ذلك، خصوصًا مع استمرار التدفق.
• إغماء أو دوار شديد أو ضيق نفس أو خفقان أو شحوب واضح مع النزيف.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض مع احتمال الحمل، حتى دون اختبار حمل إيجابي.
• نزيف غزير بعد الولادة، أو نزيف في النصف الثاني من الحمل.

لا تنتظري بلوغ عدد معين من الفوط إذا شعرتِ بتدهور أو ضعف شديد. اتصلي بالطوارئ، ولا تقودي السيارة إذا كنتِ تشعرين بالدوار.

حالات تحتاج إلى موعد قريب

راجعي الطبيب عند تكرر النزيف بين الدورات أو بعد الجماع، أو تغير الحيض بصورة مستمرة، أو وجود ألم أو إفرازات غير معتادة. ويستدعي التعب والشحوب وضيق النفس مع المجهود تقييم احتمال فقر الدم. أما النزيف أثناء الحمل فيحتاج إلى التواصل مع مقدم الرعاية دون تأخير، والنزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى فحص حتى لو توقف.

يسأل الطبيب عن آخر دورة، واحتمال الحمل، ووسائل منع الحمل، والأدوية، ومدة النزيف وغزارته. وقد يفحص البطن والحوض بعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك. وأحيانًا يتضح أن الدم صادر من البول أو المستقيم وليس المهبل، لذلك يفيد وصف ما تلاحظينه بدقة.

• اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل، حتى مع استخدام مانع حمل.
• تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وقد يُطلب مخزون الحديد.
• فحوص العدوى أو الغدة الدرقية أو التخثر بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وقد يكون عبر المهبل إذا كان مناسبًا.
• أخذ عينة من بطانة الرحم أو إجراء منظار رحمي عند الحاجة، بحسب العمر وعوامل الخطورة ونمط النزيف.

لا تحتاج كل حالة إلى جميع الفحوص، كما أن فحص عنق الرحم الدوري لا يغني عن تقييم النزيف المستمر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النزيف والرغبة المستقبلية في الحمل. قد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا لتنظيم النزيف أو دواءً لتقليله عندما يكون مناسبًا، أو يعالج العدوى ونقص الحديد. وقد تحتاج السلائل أو بعض الأورام الليفية إلى إجراء لإزالتها، بينما يستلزم النزيف المرتبط بالحمل أو التغيرات غير الطبيعية علاجًا متخصصًا.

إلى حين التقييم، استخدمي الفوط لمتابعة كمية الدم، وسجلي توقيته والأعراض المصاحبة. اشربي السوائل، لكن تذكري أنها لا تعوض فقدان الدم الشديد. تجنبي الغسول المهبلي والوصفات العشبية وأدوية إيقاف النزيف من تلقاء نفسك. ولا توقفي مميعات الدم الموصوفة دون توجيه طبي؛ تواصلي مع الطبيب ليقرر التصرف الآمن.