النظم الإضافي: أسباب ضربات القلب المبكرة وطرق التعامل معها

ينشأ النبض الطبيعي من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا في الأذين الأيمن تعمل كمنظم طبيعي للقلب. تنتقل الإشارة الكهربائية عبر مسارات منظمة لتنسيق انقباض الأذينين والبطينين. في النظم الإضافي، تصدر إشارة مبكرة من موضع آخر قبل موعد الضربة التالية، فتحدث ضربة تسبق إيقاع القلب المعتاد.

قد تكون الضربة المبكرة ضعيفة فلا يشعر بها الشخص بوضوح، ثم تتبعها فترة أطول قليلًا قبل الضربة التالية. لذلك يبدو الأمر كأن القلب توقف لحظة، مع أن الإحساس غالبًا ناتج عن تغير توقيت الضربات. وقد تكون الضربة التالية أقوى بسبب زيادة امتلاء القلب بالدم خلال تلك الفترة.

الأنواع الرئيسية

• الانقباضات الأذينية المبكرة: تنشأ من الأذينين، أي الحجرتين العلويتين للقلب.
• الانقباضات البطينية المبكرة: تنشأ من البطينين، وهما الحجرتان اللتان تضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم.

لا يمكن التمييز بين النوعين من وصف الخفقان وحده؛ إذ يحتاج تحديد المنشأ عادة إلى تسجيل النشاط الكهربائي للقلب.

قد لا يسبب النظم الإضافي أي أعراض، ويُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعند وجود أعراض، قد يصف الشخص إحساسه بأحد الأشكال التالية:

• ضربة زائدة أو قفزة مفاجئة داخل الصدر.
• إحساس بفقدان ضربة أو توقف وجيز في النبض.
• خفقات قوية أو رفرفة قصيرة متقطعة.
• عدم انتظام مؤقت يظهر أثناء الراحة أو عند الاستلقاء.

قد يصاحب الضربات المتكررة دوار أو تعب، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالنظم الإضافي وتحتاج إلى تقييم. كذلك لا تعكس شدة الشعور بالخفقان بالضرورة خطورة الحالة؛ فقد يشعر شخص بضربات قليلة بوضوح، بينما لا يلاحظ آخر ضربات أكثر تكرارًا.

قد تظهر الضربات المبكرة دون سبب واضح، حتى مع سلامة القلب. وقد يرتبط حدوثها بعوامل يومية تزيد التنبيه العصبي أو تؤثر في الإشارات الكهربائية. من المحفزات المحتملة:

• التوتر النفسي والقلق والإجهاد وقلة النوم.
• النيكوتين والتدخين، بما فيه السجائر الإلكترونية المحتوية على النيكوتين.
• الإفراط في الكحول أو استخدام المواد المنبهة غير المشروعة.
• الكافيين، خصوصًا بكميات كبيرة أو لدى من يلاحظون حساسية تجاهه.
• بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات احتقان الأنف وأدوية الربو والمنبهات.

وقد تترافق الحالة مع اضطراب البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. وفي حالات أخرى ترتبط بمرض الشرايين التاجية أو التهاب عضلة القلب أو اعتلالها أو أمراض الصمامات. لا يعني ظهور الخفقان وجود أحد هذه الأمراض، لكن التاريخ الصحي يساعد الطبيب على تحديد الفحوص المناسبة.

غالبًا تكون الضربات المبكرة القليلة مع قلب سليم غير خطيرة، ولا تتطلب علاجًا دوائيًا. لكن الحكم لا يعتمد على كونها أذينية أو بطينية فقط؛ بل يشمل عددها ونمطها وظهورها مع المجهود ووجود مرض قلبي أو أعراض مقلقة.

قد تؤدي الانقباضات البطينية الكثيرة جدًا والمستمرة لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب، ويمكن أن يتحسن هذا الضعف عند علاجها. كما قد تكون كثرة الانقباضات الأذينية علامة على زيادة احتمال حدوث اضطرابات أذينية أخرى، مثل الرجفان الأذيني، لكنها لا تعني أن هذا الاضطراب موجود بالفعل. لذلك لا ينبغي تجاهل الضربات المتكررة، ولا افتراض أنها خطيرة تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الخفقان ومدته وتكراره، وعلاقته بالنوم والمجهود والمنبهات. ومن المهم إخباره بجميع الأدوية والمكملات، وبوجود مرض قلبي سابق أو وفاة قلبية مفاجئة في العائلة. يشمل التقييم فحص النبض والقلب، ثم اختيار الفحوص بحسب الحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: يوضح طبيعة الضربات إذا ظهرت أثناء التسجيل، وقد يكشف تغيرات أخرى مهمة.
• مراقبة القلب المتنقلة: يسجل جهاز هولتر النبض خلال يوم أو أكثر، وقد تُستخدم لاصقة أو أجهزة أطول مدة إذا كانت الأعراض متباعدة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم عضلة القلب والصمامات عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم وفق الأعراض والتاريخ المرضي.
• اختبار المجهود: قد يطلبه الطبيب إذا ارتبط الخفقان بالنشاط أو اشتبه بمشكلة في تروية القلب.

لا يستبعد التخطيط الطبيعي القصير وجود ضربات متقطعة. وقد تساعد تسجيلات الأجهزة القابلة للارتداء في توثيق الأعراض، لكنها لا تغني عن التقييم الطبي ولا تكفي وحدها لتحديد خطورة الحالة.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وكثرة الضربات ووجود مرض مصاحب. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض محدودة، فقد تكفي الطمأنة وتقليل المحفزات والمتابعة. أما عند اكتشاف سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الغدة الدرقية أو الأملاح، فيكون تصحيحه جزءًا أساسيًا من الخطة.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا أو أدوية أخرى مناسبة لتخفيف الأعراض لدى بعض المرضى. ولا تناسب أدوية اضطراب النظم الجميع، وقد تسبب آثارًا مهمة؛ لذلك لا تُستخدم دون إشراف. إذا كانت الضربات شديدة الإزعاج رغم العلاج، أو كثيرة وتؤثر في وظيفة القلب، فقد يُناقش الاستئصال بالقسطرة، وهو إجراء يستهدف البؤرة الكهربائية المسببة لها.

• احرص على نوم منتظم وكافٍ، وناقش الشخير الشديد والنعاس النهاري مع الطبيب.
• دوّن توقيت الخفقان وما سبقه من مشروبات أو أدوية أو مجهود، بدل مراقبة النبض باستمرار.
• قلّل الكافيين تدريجيًا إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة.
• ابتعد عن التدخين والمنبهات غير المشروعة، وتجنب الكحول.
• اشرب السوائل بانتظام، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض آخر.
• مارس نشاطًا مناسبًا لحالتك، واستخدم تمارين الاسترخاء لتخفيف التوتر.

لا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم لعلاج الخفقان من نفسك؛ فزيادتهما قد تكون ضارة، خصوصًا عند وجود مرض كلوي. ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب، حتى لو اشتبهت في ارتباطه بالأعراض.

اطلب الإسعاف إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط في الصدر، أو إغماء، أو ضيق نفس شديد، أو دوار شديد مع شعور بقرب فقدان الوعي. ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه الأعراض.

احجز موعدًا طبيًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد، أو يعطل النوم والنشاط، أو يظهر مع المجهود. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تعاني مرضًا قلبيًا أو لديك تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة. وإذا بدأ الخفقان أثناء الرياضة، فتوقف عن المجهود واطلب التقييم قبل العودة إلى النشاط الشديد.