النظم المنتبذ: لماذا يتغير مصدر ضربات القلب؟

تبدأ ضربات القلب عادة من العقدة الجيبية، وهي مجموعة خلايا تقع في الأذين الأيمن وتعمل كمنظم طبيعي للقلب. تنتقل الإشارة عبر الأذينين ثم العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، فتحدث انقباضات متناسقة تضخ الدم إلى الجسم.

كلمة «منتبذ» تعني أن النشاط الكهربائي ينشأ من موضع خارج العقدة الجيبية. وقد يكون هذا الموضع في الأذينين، أو قرب الوصلة الأذينية البطينية، أو داخل البطينين. أحيانًا يصدر منه تنبيه واحد مبكر، وأحيانًا يتولى قيادة عدة ضربات متتابعة أو نظم مستمر.

لذلك من المهم التمييز بين الضربة المنتبذة المنفردة والنظم المنتبذ المستمر. كما أن النظم البديل الذي يظهر عند تباطؤ المصدر الطبيعي قد يؤدي وظيفة احتياطية مهمة، ولا تكون معالجته مماثلة لمعالجة تسارع القلب.

الضربات المبكرة الأذينية والبطينية

تصل الضربة المبكرة قبل موعد الضربة المتوقعة، وتنشأ إما من الأذين أو البطين. قد تتبعها فترة أطول نسبيًا قبل الضربة التالية، فيشعر الشخص بفوات نبضة أو بضربة قوية. وهي شائعة، وقد تظهر لدى أشخاص لا يعانون مرضًا في القلب.

النظم الأذيني أو الوصلي البديل

قد تقود الإيقاع بؤرة في الأذين خارج العقدة الجيبية، أو منطقة قريبة من العقدة الأذينية البطينية. وقد يحدث ذلك عندما يتباطأ المنظم الطبيعي أو يتعطل انتقال إشاراته، أو عندما يزداد نشاط البؤرة البديلة. وتتوقف دلالته على سرعة الإيقاع وسبب ظهوره.

النظم البطيني ونوبات التسارع

قد تنشأ سلسلة من الضربات داخل البطينين، بسرعة بطيئة أو متسارعة. بعض الأنماط يظهر في ظروف محددة ويحتاج إلى المراقبة، بينما قد يكون التسارع البطيني خطرًا، خاصة مع مرض عضلة القلب أو هبوط الدورة الدموية. ولا يمكن التمييز الموثوق بين هذه الحالات بالإحساس بالنبض وحده.

قد يُكتشف الاضطراب مصادفة في تخطيط القلب دون أي أعراض. وعند وجود أعراض، تختلف شدتها بحسب سرعة الإيقاع ومدته وقدرة القلب على ضخ الدم. ولا تعني قوة الإحساس بالخفقان بالضرورة أن الاضطراب أشد خطورة.

• خفقان أو رفرفة أو إحساس بضربة زائدة.
• شعور بأن القلب فوّت ضربة ثم ضرب بقوة.
• نبض سريع أو بطيء أو غير منتظم.
• تعب أو انخفاض القدرة على بذل المجهود.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• ضيق نفس أو انزعاج بالصدر في بعض الحالات.

تتشابه هذه الأعراض مع اضطرابات أخرى، مثل الرجفان الأذيني وتسارع القلب الجيبي، ولذلك لا يكفي وصف الخفقان لتأكيد النظم المنتبذ أو تحديد مصدره.

قد تظهر الضربات المنتبذة دون سبب واضح، وقد تزداد مع الإجهاد أو قلة النوم أو التوتر. تختلف استجابة الأشخاص للكافيين؛ فليس كل من يشرب القهوة يحتاج إلى الامتناع عنها، لكن تقليلها يفيد إذا لوحظ ارتباط متكرر بينها وبين الأعراض.

• التدخين والنيكوتين والإفراط في الكحول ومشروبات الطاقة.
• الجفاف أو اختلال مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• اضطرابات الغدة الدرقية، وأحيانًا فقر الدم أو نقص الأكسجين.
• بعض الأدوية، مثل بعض مزيلات الاحتقان والمنبهات وأدوية الربو.
• أمراض الشرايين التاجية أو الصمامات أو عضلة القلب.
• اضطراب وظيفة العقدة الجيبية أو التوصيل الكهربائي للقلب.

قد تسهم كذلك اضطرابات التنفس أثناء النوم في اضطراب النظم. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف بسبب الخفقان من دون مراجعة الطبيب؛ فقد يكون الدواء ضروريًا، وقد يكون للأعراض سبب آخر قابل للعلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، وعن الأدوية والمكملات والتاريخ المرضي والعائلي، خصوصًا حالات الوفاة القلبية المفاجئة. ثم يفحص النبض وضغط الدم والقلب، ويختار الفحوص المناسبة بدلًا من طلبها جميعًا لكل شخص.

• تخطيط القلب الكهربائي: يوضح نمط الإشارات ومصدرها المحتمل إذا ظهر الاضطراب أثناء التسجيل.
• المراقبة المتنقلة: يستخدم جهاز هولتر أو لاصقة مراقبة أو مسجل أحداث لالتقاط النوبات المتقطعة وقياس تكرارها.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يساعد على تقييم العضلة والصمامات عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل الأملاح ووظائف الغدة الدرقية وصورة الدم بحسب الاشتباه السريري.
• اختبار المجهود أو فحوص متخصصة: قد تُطلب إذا ارتبطت الأعراض بالنشاط أو وُجد اشتباه بمرض قلبي.

تدوين وقت الخفقان والنشاط المصاحب له يساعد على مقارنة الأعراض بالتسجيل. وقد توفر الساعة الذكية معلومة مساعدة، لكنها لا تغني عن التخطيط الطبي، كما أن التخطيط القصير الطبيعي لا يستبعد نوبات تحدث في أوقات أخرى.

تكون الضربات المبكرة المعزولة غالبًا قليلة الخطورة إذا كان القلب سليمًا ولم توجد أعراض إنذارية. لكن الحكم لا يعتمد على اسم الاضطراب وحده؛ فوجود مرض قلبي، أو إغماء، أو نوبات مستمرة، أو تاريخ عائلي مقلق يجعل التقييم أكثر أهمية.

قد تؤدي الضربات البطينية المبكرة الكثيرة لدى بعض الأشخاص إلى ضعف عضلة القلب مع الوقت، وقد تتحسن الوظيفة بعلاجها. كما قد تشير كثرة الضربات الأذينية إلى قابلية أعلى لاضطرابات أذينية أخرى. ومع ذلك، لا تعني الضربات المنتبذة وحدها وجود رجفان أذيني أو الحاجة إلى مميعات الدم.

إذا كانت الفحوص مطمئنة والضربات قليلة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة وتعديل المحفزات. أما عند وجود سبب قابل للعلاج، مثل اضطراب الغدة أو الأملاح، فتكون معالجته جزءًا أساسيًا من الخطة.

• تنظيم النوم وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية.
• تجنب التدخين ومشروبات الطاقة وتقليل المحفزات المرتبطة بالأعراض.
• ممارسة نشاط مناسب بعد التقييم إذا كان الخفقان مرتبطًا بالمجهود.
• استخدام أدوية يختارها الطبيب لبعض حالات الخفقان أو التسارع المزعج.
• الاستئصال بالقسطرة في حالات مختارة ذات بؤرة محددة، خاصة عند كثرة الضربات أو تأثيرها في القلب.

أما النظم البديل المصاحب لبطء القلب، فيحتاج إلى تقييم سبب البطء قبل محاولة تثبيطه. وقد تتطلب اضطرابات التوصيل المهمة منظمًا للقلب، بينما تحتاج بعض الاضطرابات البطينية الخطرة إلى تدخلات مختلفة. لا تتناول مضادات اضطراب النظم أو مكملات البوتاسيوم من تلقاء نفسك.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو متزايدًا، أو أثّر في نشاطك، أو ظهر أثناء المجهود. وتزداد أهمية المراجعة إذا كنت تعاني مرضًا قلبيًا، أو لديك تاريخ عائلي لوفاة مفاجئة غير مفسرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم أو ضغط بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مستمرة. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الظروف. وإذا حدث إغماء ثم تحسنت، فلا تؤجل التقييم العاجل لمجرد عودة النبض إلى طبيعته.