النفاخ الجراحي: لماذا يتجمع الهواء تحت الجلد؟

النفاخ الجراحي هو وجود هواء في الطبقات الرخوة تحت الجلد، حيث لا يُفترض أن يتجمع. ينتقل الهواء عبر المسافات بين الأنسجة، لذلك قد يظهر التورم في منطقة بعيدة نسبيًا عن مصدر التسرب. وأكثر الأماكن شيوعًا الصدر والرقبة، وقد يمتد إلى الوجه أو البطن أو الأطراف.

ورغم اسمه، لا يرتبط النفاخ الجراحي بالعمليات وحدها؛ فقد يحدث بعد إصابة، أو تمزق في أحد أجزاء الجهاز التنفسي، أو بسبب ظروف أخرى. ويختلف عن انتفاخ الرئة المزمن، الذي يصيب الحويصلات الهوائية داخل الرئتين ويُعد أحد أشكال مرض الانسداد الرئوي المزمن.

قد يتسرب الهواء من الرئة أو مجرى التنفس إلى التجويف المحيط بالرئة، أو إلى المنطقة الواقعة بين الرئتين والمعروفة بالمنصف، ثم يجد طريقه إلى الأنسجة تحت الجلد. وفي حالات أخرى يدخل الهواء مباشرة عبر جرح أو أثناء إجراء طبي يستخدم الهواء المضغوط.

يساعد تحديد مسار التسرب على اختيار العلاج المناسب. فالهواء الموجود تحت الجلد قد لا يكون المشكلة الأساسية، بل علامة على استرواح الصدر، أي تجمع الهواء بين الرئة وجدار الصدر، أو على إصابة تحتاج إلى إصلاح. لذلك لا يكفي تقييم شكل التورم وحده للحكم على الحالة.

إصابات الصدر ومشكلات الرئة

قد تسبب إصابات الحوادث أو الجروح النافذة أو بعض كسور الأضلاع تمزقًا في أنسجة الرئة وتسربًا للهواء. كما قد يظهر النفاخ مع استرواح الصدر التلقائي، خصوصًا لدى من لديهم أمراض رئوية تزيد قابلية الحويصلات الهوائية للتمزق. ونادرًا قد يساهم السعال الشديد أو نوبة الربو القوية في تسرب الهواء إلى المنصف ثم تحت الجلد.

العمليات والإجراءات الطبية

يمكن أن يظهر بعد جراحات الصدر، أو تركيب أنبوب لتصريف الهواء من الصدر، خاصة عند وجود تسرب مستمر أو مشكلة في عمل الأنبوب. وقد يحدث بعد التنبيب أو التهوية الميكانيكية، وبعض إجراءات المناظير أو الأسنان. كذلك قد ينتشر الغاز المستخدم في جراحة المنظار إلى الأنسجة المحيطة دون أن يعني ذلك دائمًا وجود إصابة خطيرة.

أسباب أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد يؤدي تمزق المريء، بما في ذلك بعض الحالات التالية لقيء عنيف، إلى تسرب الهواء وحدوث التهاب خطير. كما تستطيع بعض عدوى الأنسجة إنتاج الغاز؛ وهذه ليست مجرد تجمع هواء بسيط، وتحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة مع الألم الشديد أو الحمى أو تغير لون الجلد.

تعتمد الأعراض على كمية الهواء ومكانه والسبب الذي أدى إليه. وقد يلاحظ الشخص تورمًا فقط، أو تظهر علامات إضافية تستدعي تقييمًا أسرع. ومن العلامات المحتملة:

• تورم الصدر أو الرقبة أو الوجه، وقد يمتد تدريجيًا إلى مناطق أخرى.
• إحساس بفرقعة أو خشخشة عند لمس المنطقة، يشبه تحرك فقاعات صغيرة تحت الجلد.
• شعور بالشد أو الامتلاء، مع ألم أو من دونه.
• تغير الصوت أو صعوبة البلع إذا انتشر الهواء في الرقبة.
• ألم الصدر أو ضيق التنفس، وغالبًا يرتبطان بالمشكلة المسببة للتسرب.
• تورم الجفون الذي قد يصعّب فتح العينين في الحالات الواسعة.

لا يُنصح بالضغط المتكرر على التورم للتحقق من الفرقعة. كما أن غياب الألم لا يعني أن الحالة آمنة، خصوصًا إذا ظهر التورم بعد إصابة أو ازداد بسرعة خلال فترة قصيرة.

قد يمتص الجسم الهواء تدريجيًا إذا كان التجمع محدودًا وتوقف مصدر التسرب. لكن الخطورة تعتمد أساسًا على السبب؛ فاسترواح الصدر الضاغط أو إصابة مجرى التنفس أو تمزق المريء حالات قد تهدد الحياة وتحتاج إلى تدخل عاجل.

وفي الحالات الشديدة، قد يسبب الهواء المتراكم تحت ضغط تأثيرًا في مجرى التنفس أو الأنسجة المحيطة. لذلك لا يمكن الاطمئنان اعتمادًا على صورة التورم أو وصفه فقط، ولا يُعد اختفاء بعض التورم دليلًا كافيًا على زوال السبب.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التورم، والإصابات والعمليات الحديثة، والسعال أو القيء، وأي ألم أو صعوبة في التنفس. ثم يفحص الجلد والصدر والرقبة، ويقيس العلامات الحيوية ونسبة الأكسجين. وقد يكون الإحساس المميز بالفرقعة واضحًا بالفحص.

تساعد أشعة الصدر في كشف الهواء تحت الجلد والبحث عن استرواح الصدر أو الهواء في المنصف. وقد يلزم التصوير المقطعي لتحديد مدى الانتشار ومصدر التسرب بدقة، خاصة بعد الإصابات أو إذا كانت الأشعة العادية غير كافية. وعند الاشتباه بإصابة المريء أو مجرى التنفس، يختار الفريق الطبي فحوصًا إضافية بحسب الحالة، دون تأخير التدخل المنقذ للحياة عند الحاجة.

الهدف الأساسي هو معالجة مصدر الهواء، وليس إزالة التورم فحسب. وتختلف الخطة بحسب التنفس والحالة العامة ونتائج التصوير وسرعة زيادة النفاخ. وقد تشمل الخيارات:

• المراقبة الطبية: للحالات البسيطة المستقرة بعد التأكد من عدم وجود سبب خطير، مع متابعة الأعراض والتصوير عند الحاجة.
• الأكسجين: قد يُستخدم في المستشفى حسب مستوى الأكسجين والحالة التنفسية، وقد يساعد على امتصاص الهواء في بعض الحالات، لكنه ليس علاجًا منزليًا ذاتيًا.
• تصريف هواء الصدر: إذا استدعى استرواح الصدر ذلك، أو مراجعة موضع أنبوب الصدر وكفاءته إذا كان موجودًا.
• إصلاح مصدر التسرب: قد يتطلب تدخلًا بالمنظار أو الجراحة عند وجود إصابة أو تسرب مستمر.
• تخفيف الضغط عن الأنسجة: قد تُستخدم وسائل تصريف متخصصة للحالات الشديدة أو التي تؤثر في التنفس.

لا يحتاج كل نفاخ جراحي إلى مضادات حيوية؛ إذ تُستخدم عند وجود عدوى أو سبب يستدعيها. ولا يجوز ثقب الجلد أو تدليكه أو محاولة إخراج الهواء في المنزل، لأن ذلك قد يسبب عدوى أو إصابة ويؤخر العلاج الصحيح.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب التورم ضيق تنفس، أو ألم شديد في الصدر، أو زرقة، أو إغماء، أو تشوش. ويستدعي الطوارئ أيضًا ازدياد تورم الرقبة بسرعة، أو صعوبة البلع والتنفس، أو ظهور تورم بعد إصابة قوية في الصدر.

كذلك تحتاج الحمى مع ألم شديد أو احمرار ينتشر أو تغير لون الجلد إلى تقييم عاجل. وإذا ظهر تورم جديد مع فرقعة بعد عملية أو إجراء أسنان، فتواصل مع الفريق المعالج دون تأخير حتى لو كان التنفس طبيعيًا. وأبلغ فريق المستشفى مباشرة إذا بدأ النفاخ أثناء وجود أنبوب صدر.

قد يزول الهواء خلال أيام، لكنه قد يستغرق مدة أطول إذا كان واسع الانتشار أو استمر التسرب. اتبع تعليمات الطبيب بشأن النشاط والعناية بالجروح والمتابعة، وتجنب التدخين. وإذا ارتبطت الحالة باسترواح الصدر، فلا تعد إلى الطيران أو الغوص إلا بعد التقييم والحصول على إرشادات واضحة. راقب التنفس وحجم التورم، واطلب التقييم مجددًا عند ظهور أعراض جديدة بدل انتظار اختفاء الهواء تلقائيًا.