النفاخ الرئوي الخلالي: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تتكون الرئة من حويصلات هوائية دقيقة تحيط بها أوعية دموية وأنسجة داعمة تُسمّى النسيج الخلالي. عندما تتعرض الحويصلات أو الممرات الهوائية الدقيقة لتمدد زائد أو إصابة، يمكن أن يتمزق جدارها ويتسرّب الهواء إلى هذا النسيج، متجمعًا حول القصيبات والأوعية الدموية أو في الحواجز بين أجزاء الرئة.

قد يقتصر التسرّب على منطقة صغيرة أو يصيب مناطق واسعة في رئة واحدة أو كلتيهما. ويضغط الهواء المتجمع على الحويصلات والأوعية المجاورة، فيقل تمدد الأجزاء السليمة ويصبح وصول الأكسجين إلى الدم أكثر صعوبة. وقد ينتقل الهواء إلى مناطق أخرى، مثل الحيز المحيط بالرئة أو المنطقة الواقعة بين الرئتين.

السبب المعتاد هو اجتماع هشاشة الرئة مع الضغط اللازم لدفع الهواء إليها. وتكون رئة الطفل الخديج غير مكتملة النضج، وقد تفتقر إلى كمية كافية من المادة الخافضة للتوتر السطحي، المعروفة بالسرفاكتانت، التي تساعد الحويصلات على البقاء مفتوحة. لذلك قد تحتاج بعض أجزاء الرئة إلى دعم أكبر للتمدد، بينما تتمدد أجزاء أخرى أكثر من اللازم.

أهم عوامل الخطورة

• الولادة المبكرة، ولا سيما مع انخفاض شديد في وزن الولادة.
• متلازمة الضائقة التنفسية لدى حديثي الولادة، المرتبطة غالبًا بنقص السرفاكتانت.
• الحاجة إلى التهوية الميكانيكية أو غيرها من وسائل الدعم التنفسي بالضغط الإيجابي.
• أمراض تجعل تهوية الرئة غير متجانسة، مثل بعض حالات الالتهاب الرئوي أو استنشاق العقي.

لا يعني ظهور الحالة بالضرورة وجود خطأ في الرعاية؛ فقد تكون مساعدة التنفس ضرورية لإنقاذ الحياة، وقد يحدث التسرّب رغم استخدام أساليب حذرة. كما يمكن أن يظهر دون تهوية ميكانيكية، لكنه أقل شيوعًا. وحدوثه لدى الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين نادر، وقد يرتبط بإصابة رئوية أو تهوية بضغط إيجابي.

غالبًا يكون الطفل داخل وحدة حديثي الولادة عند اكتشاف الحالة. وقد يتطور النفاخ تدريجيًا أو يُلاحظ بعد تدهور مفاجئ. ولأن الطفل قد يعاني مرضًا تنفسيًا سابقًا، فإن العلامة الأوضح أحيانًا تكون زيادة حاجته إلى الأكسجين أو إلى دعم التنفس مقارنة بحالته السابقة.

• تسارع التنفس أو زيادة المجهود المبذول للتنفس.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها أثناء الشهيق.
• الأنين التنفسي أو اتساع فتحتي الأنف.
• انخفاض تشبع الأكسجين أو ظهور ازرقاق.
• نوبات توقف التنفس أو اضطراب نبض القلب في الحالات الشديدة.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها؛ فهي قد تحدث أيضًا مع أمراض رئوية أخرى أو مع عدوى شديدة. أما الانخفاض المفاجئ في الأكسجين، خصوصًا مع اضطراب الدورة الدموية، فيستدعي تقييمًا فوريًا لاحتمال وجود تسرّب هوائي مصاحب، مثل استرواح الصدر.

يربط الطبيب بين حالة المريض وعوامل الخطورة ونتائج التصوير. وتُعد الأشعة السينية للصدر الفحص الأساسي عادةً، إذ قد تُظهر تجمعات هوائية خطية أو فقاعية داخل نسيج الرئة. وقد يلزم تكرار التصوير وفق تطور الحالة، مع تجنب الفحوص غير الضرورية.

يساعد قياس تشبع الأكسجين وتحليل غازات الدم على تقدير كفاءة تبادل الغازات ومدى الحاجة إلى تعديل الدعم التنفسي. وقد يطلب الفريق فحوصًا إضافية للبحث عن السبب الأساسي، مثل العدوى، أو لاستبعاد مضاعفات مصاحبة. أما التصوير المقطعي فليس إجراءً روتينيًا للخدّج، لكنه قد يُستخدم في حالات مختارة إذا استمر تغير موضعي أو لم يكن التشخيص واضحًا.

ومن المهم التفريق بين هذه الحالة وبعض التشوهات الرئوية الخِلقية التي قد تبدو كتجاويف هوائية في الصور. ويعتمد هذا التفريق على توقيت ظهور العلامات، ومسار الحالة، وتفسير الصور بواسطة المختصين.

يُحدد العلاج داخل المستشفى بحسب حجم التسرّب، وتأثيره في التنفس، والمرض الذي أدى إليه. والهدف هو توفير الأكسجين والتهوية الكافيين مع تقليل تمدد الرئة الزائد، ومنح الأنسجة فرصة للالتئام وامتصاص الهواء المتسرّب. ولا يوجد دواء واحد يعالج جميع الحالات.

تعديل الدعم التنفسي

يضبط الفريق إعدادات جهاز التنفس لتقليل الضغوط والأحجام المؤذية قدر الإمكان، دون تعريض الطفل لنقص الأكسجة أو اضطراب شديد في غازات الدم. وقد تُستخدم أنماط تهوية متخصصة، مثل التهوية عالية التردد، في حالات مختارة. ولا توجد إعدادات ثابتة تناسب جميع الأطفال؛ فالاستجابة تُراقب باستمرار.

علاج السبب الأساسي

قد يُعطى السرفاكتانت عند وجود نقص فيه وفق تقييم طبيب حديثي الولادة. وتُعالج العدوى إذا ثبتت أو وُجد اشتباه سريري يستدعي ذلك. أما المضادات الحيوية فليست علاجًا للهواء المتسرّب نفسه، ولا تُستخدم لمجرد تشخيص النفاخ الخلالي دون داعٍ آخر.

التعامل مع الحالات الموضعية والمضاعفات

في بعض الحالات التي تتركز في رئة واحدة، قد يختار الفريق وضعية تجعل الجانب المصاب إلى الأسفل تحت مراقبة دقيقة. وقد تستلزم الحالات الشديدة إجراءات متخصصة لتقليل تهوية الجزء المصاب مؤقتًا. ونادرًا جدًا تُناقش الجراحة إذا استمرت آفة موضعية وأثرت بشدة في التنفس رغم العلاج. أما أنبوب الصدر فيُستخدم عند وجود استرواح صدر يستدعي التصريف، وليس علاجًا روتينيًا للهواء داخل النسيج الخلالي.

قد يُمتص الهواء تدريجيًا وتتحسن الرئة بعد السيطرة على التسرّب وعلاج المشكلة الأصلية. لكن مدة التعافي تختلف بحسب درجة الخداج، وشدة مرض الرئة، واتساع الإصابة. وقد تطول الحاجة إلى الدعم التنفسي لدى بعض الأطفال، لذلك لا يمكن توقع النتيجة من صورة أشعة واحدة.

• استرواح الصدر، أي تجمع الهواء بين الرئة وجدار الصدر.
• تسرّب الهواء إلى المنطقة الواقعة بين الرئتين.
• انضغاط أجزاء من الرئة وتراجع تبادل الغازات.
• استمرار الحاجة إلى الأكسجين أو دعم التنفس.

وقد يترافق مع مرض الرئة المزمن لدى الخدّج، لكن الخداج والمرض الأصلي ومدة التهوية عوامل متداخلة؛ فلا يصح نسب كل مشكلة لاحقة إلى النفاخ وحده.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ازرقاق الشفتين أو اللسان، أو توقف التنفس، أو صعوبة تنفس شديدة، أو خمول واضح يصعب معه إيقاظ الطفل. وإذا كان الطفل داخل المستشفى، فأبلغ الطاقم فور ملاحظة تغير مفاجئ في تنفسه أو لونه، ولا تنتظر موعد الجولة الطبية.

بعد الخروج، تستدعي زيادة سرعة التنفس أو ضعف الرضاعة أو تكرر نوبات التعب تقييمًا طبيًا، خاصة لدى الطفل الخديج. التزم بخطة المتابعة وتعليمات الأكسجين إن وُصف، ولا تغيّر تدفقه بنفسك. ولا تُطبّق الوضعيات العلاجية المستخدمة في العناية المركزة في المنزل؛ فالنوم المعتاد للرضيع يكون على الظهر فوق سطح ثابت ومستوٍ ما لم يقرر الفريق خلاف ذلك لسبب طبي محدد.