النفق الجناحي الحنكي: موقعه ووظيفته وأهميته الطبية

المقصود عادة هو القناة الحنكية الكبيرة، وهي ممر عظمي يتجه إلى أسفل من الحفرة الجناحية الحنكية حتى يفتح في الجزء الخلفي من الحنك الصلب عبر الثقبة الحنكية الكبيرة. والحنك الصلب هو القسم العظمي الأمامي من سقف الفم، ويفصل جوف الفم عن التجويف الأنفي الموجود فوقه.

قد تختلف المصطلحات بين المراجع القديمة والترجمات العربية؛ لذلك يفيد الرجوع إلى الاسم التشريحي الكامل في تقرير الأشعة أو الكتاب. فإذا وردت عبارة «القناة الجناحية» وحدها، فقد يكون المقصود تركيبًا آخر في العظم الوتدي، لا القناة الحنكية الكبيرة.

تقع القناة في الجزء الخلفي من الفك العلوي، قرب منطقة اتصال هذا العظم بالعظم الحنكي. ويتكوّن معظم جدارها من تقابل أخدود على العظم الحنكي مع سطح الفك العلوي المجاور. وبهذا تتحول مساحة بين العظمين إلى ممر تحيط به جدران عظمية تحمي التراكيب العصبية والوعائية العابرة داخله.

تبدأ القناة عند الجزء السفلي من الحفرة الجناحية الحنكية، وتنتهي بفتحة على السطح الفموي للحنك الصلب. وتقع هذه الفتحة عادة قرب الأضراس العلوية الخلفية من جهة الحنك، لكن موضعها واتجاه القناة وطولها تختلف بين الأشخاص. ولهذا لا يعتمد الطبيب على معلم واحد ثابت عند التخدير أو التخطيط للجراحة.

العظام المحيطة بها

• الفك العلوي: يحمل الأسنان العلوية، ويسهم في تكوين أرضية الحجاج وجوانب التجويف الأنفي والحنك الصلب.
• العظم الحنكي: يكوّن القسم الخلفي من الحنك الصلب، وله صفيحة عمودية تدخل في بناء المنطقة المجاورة للقناة.
• العظم الوتدي: يقع أعمق في قاعدة الجمجمة، وتجاور نواتئه الجناحية الحفرة الجناحية الحنكية من الخلف.

توجد في هذه المساحة الصغيرة عدة ممرات تحمل أسماء متشابهة، لكنها تختلف في الموقع والمحتويات والوظيفة. والتمييز بينها مهم لفهم وصف الصور الطبية، ولا سيما عندما تُذكر كلمة «جناحي» في أكثر من تركيب.

• الحفرة الجناحية الحنكية: حيز صغير عميق خلف الفك العلوي، يضم أعصابًا وأوعية والعقدة الجناحية الحنكية، ويتصل بمناطق الوجه والأنف والحجاج عبر فتحات مختلفة.
• القناة الحنكية الكبيرة: الممر النازل من هذه الحفرة باتجاه الحنك، وهو المقصود غالبًا بالنفق الجناحي الحنكي.
• القناة الجناحية: ممر في العظم الوتدي يفتح في الحفرة من الخلف، ويعبره عصب القناة الجناحية وأوعية مرافقة.
• قناة تحت الحجاج: تسير في أرضية الحجاج وتنتهي بثقبة تحت الحجاج على الوجه، وتحمل عصبًا وأوعية تخص منطقة مختلفة.

كذلك فإن الحفرة الجناحية الواقعة بين الصفيحتين الجناحيتين للعظم الوتدي ليست الحفرة الجناحية الحنكية. ولا يعني تشابه الأسماء أن جميع هذه التراكيب تؤدي المهمة نفسها أو تتأثر بالطريقة نفسها.

تمر في القناة الأعصاب الحنكية والأوعية الحنكية النازلة. ويواصل العصب الحنكي الكبير طريقه إلى الحنك الصلب عبر الثقبة الحنكية الكبيرة، بينما تتجه الأعصاب الحنكية الصغيرة نحو الحنك الرخو عبر القنوات والثقوب الحنكية الصغيرة. وينقسم الشريان الحنكي النازل إلى فروع كبيرة وصغيرة ترافق هذه المسارات.

تنقل الأعصاب الحنكية الإحساس من أجزاء من الحنك واللثة المجاورة، وهي مرتبطة حسيًا بالفرع الفكي العلوي من العصب ثلاثي التوائم. كما تسير معها ألياف عصبية ذاتية تصل إلى الغدد الحنكية والأوعية. أما الدم الواصل عبر الفروع الشريانية فيغذي أنسجة الحنك ويسهم في دعم حيويتها والتئامها.

ولا تحتوي القناة نفسها على العقدة الجناحية الحنكية؛ فهذه العقدة تقع في الحفرة الموجودة أعلى القناة. وهذا فرق أساسي عند وصف إجراءات علاج الألم أو التخدير التي تستهدف العقدة أو الأعصاب القريبة منها.

يقع الجيب الفكي داخل جسم الفك العلوي، قريبًا من جذور عدد من الأسنان الخلفية، بينما تقع القناة الحنكية الكبيرة في المنطقة الخلفية الإنسية بالنسبة إليه. والقناة ليست فتحة طبيعية لتصريف الجيب؛ إذ يُصرَّف الجيب الفكي إلى التجويف الأنفي عبر فتحته الخاصة.

كذلك تختلف الأعصاب التي تمر إلى الحنك عن الأعصاب السنخية العلوية التي تنقل الإحساس من الأسنان العلوية. لذلك فإن تخدير العصب الحنكي الكبير يخدر أنسجة الحنك في نطاقه، لكنه لا يكفي وحده عادة لتخدير لب الأسنان. وقد يحتاج إجراء الأسنان إلى تخدير إضافي يتناسب مع السن والأنسجة المستهدفة.

تخدير الحنك في طب الأسنان

قد يحقن طبيب الأسنان مخدرًا موضعيًا قرب الثقبة الحنكية الكبيرة لتقليل الإحساس أثناء إجراء يمس اللثة الحنكية أو أنسجة الحنك. ويتطلب ذلك معرفة موقع الأعصاب والأوعية وتفاوت التشريح بين الأشخاص. أما الوصول عبر القناة إلى مناطق أعمق فهو إجراء تخصصي، ولا يُعد جزءًا لازمًا من كل تخدير سني.

جراحات الحنك والفك والجيوب

تساعد معرفة مسار القناة في حماية الحزمة العصبية الوعائية أثناء جراحات الفك العلوي والحنك، وعند أخذ طعوم لثوية من الحنك، وفي بعض العمليات الممتدة إلى المناطق العميقة المجاورة. فقد تؤدي إصابة الأوعية إلى نزف، وقد تسبب إصابة الأعصاب اضطرابًا في الإحساس. ويختار الجراح طريقة العمل وفق موضع الإجراء وصور المريض.

لا توجد حالة واحدة شائعة تُسمى «مرض النفق الجناحي الحنكي». لكن المنطقة قد تتأثر برضوض أو كسور أو مضاعفات جراحية، أو بآفات والتهابات ممتدة من الأنسجة المجاورة. ونادرًا قد تظهر تغيرات مرتبطة بأورام أو بامتدادها على طول الأعصاب، وهي مسائل تحتاج إلى تقييم تخصصي ولا تُستنتج من الألم وحده.

الأسباب الأكثر شيوعًا لألم سقف الفم تشمل الحروق والقرح ومشكلات الأسنان واللثة، لا اضطراب القناة العظمية نفسها. لذلك يبدأ التقييم بوصف الأعراض وفحص الفم والأسنان، بدل افتراض سبب عميق ونادر منذ البداية.

لا تحتاج القناة الطبيعية إلى تصوير روتيني. وعند وجود داعٍ طبي، يُظهر التصوير المقطعي تفاصيل العظام، وقد يستخدم طبيب الأسنان التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية لتقييم محدد أو للتخطيط الجراحي. أما الرنين المغناطيسي فقد يفيد عند الاشتباه بمشكلة في الأنسجة الرخوة أو الأعصاب. ويُختار الفحص بحسب السؤال السريري، وليس لمجرد ظهور المصطلح في تقرير.

• عند استمرار ألم الحنك أو تورمه، أو وجود قرحة لا تلتئم خلال أسبوعين.
• إذا ظهر خدر جديد أو مستمر في الحنك أو الوجه، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء سني.
• عند وجود كتلة أو نزف متكرر غير مفسر أو أعراض أحادية الجانب تتفاقم.
• إذا استمر فقدان الإحساس بعد المدة المتوقعة للمخدر، وفق تعليمات الطبيب.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف غزير لا يتوقف، أو تورم سريع مصحوب بصعوبة التنفس أو البلع، أو تورم بالوجه مع حمى وألم شديد. أما العلاج فيعتمد على السبب المكتشف؛ فلا يوجد دواء أو تمرين مطلوب لقناة تشريحية طبيعية، ولا ينبغي تناول المضادات الحيوية أو محاولة الضغط على المنطقة دون توجيه طبي.