النفق الفكي: موقعه ووظيفته وعلاقته بعلاج الأسنان

توجد قناة الفك السفلي داخل العظم على جانبي الفك. تبدأ من فتحة تسمى الثقبة الفكية السفلية، تقع على السطح الداخلي للجزء الصاعد من الفك، ثم تتجه إلى الأمام داخل جسم الفك تحت منطقة الأضراس والضواحك. ولا يظل مسارها أو ارتفاعها عن حافة الفك متماثلًا لدى جميع الأشخاص.

قرب الضواحك، تخرج فروع عصبية ووعائية عبر الثقبة الذقنية إلى منطقة الشفة السفلى والذقن، بينما يستمر فرع أمامي داخل العظم باتجاه الأسنان الأمامية. وقد يختلف موضع الثقبة الذقنية وشكل التفرعات بين شخص وآخر، وهو ما يفسر أهمية تقييم الأشعة الخاصة بكل مريض بدل الاعتماد على موقع تقريبي ثابت.

تحتوي القناة على العصب السنخي السفلي وأوعية دموية مرافقة له. والعصب السنخي السفلي فرع من القسم الفكي السفلي للعصب ثلاثي التوائم، الذي ينقل جانبًا كبيرًا من الإحساس في الوجه. ويمكن تلخيص أهمية محتويات القناة في النقاط التالية:

• نقل الإحساس من الأسنان السفلية، بما في ذلك الألم المرتبط بالتسوس أو التهاب لب السن.
• المساهمة في إحساس الشفة السفلى والذقن عبر العصب الذقني الخارج من القناة.
• إمداد الأسنان وأجزاء من عظم الفك بالدم عبر الأوعية المرافقة.

لا يتحكم العصب الموجود داخل القناة في حركة الشفة بالطريقة التي يفعلها العصب الوجهي. لذلك فإن إصابته تظهر عادة كتغير في الإحساس، وليس شللًا في عضلات الوجه. كما أن إحساس اللسان يعتمد على أعصاب أخرى، منها العصب اللساني القريب من منطقة بعض جراحات أضراس العقل.

نعم، قد تكون القناة أقرب إلى جذور الأسنان لدى شخص، وأقرب إلى الحافة السفلية للفك لدى آخر. وقد توجد تفرعات أو قناة مزدوجة عند بعض الأشخاص. هذه الاختلافات ليست بالضرورة مشكلة صحية، لكنها قد تؤثر في التخطيط للجراحة أو تفسير صور الأشعة.

بعد فقد الأسنان، قد ينقص ارتفاع العظم تدريجيًا، فتقل المسافة المتاحة بين سطح العظم والقناة. لا يعني ذلك أن العصب تحرك بالضرورة، بل إن العظم المحيط به تغير. ولهذا قد يحتاج من فقد أسنانه منذ فترة طويلة إلى تقييم أدق قبل اختيار طول الزرعة وموقعها.

قبل زراعة الأسنان

يحدد الطبيب مقدار العظم المتاح وعلاقة موقع الزرعة بالقناة، حتى لا يقترب الحفر أو الزرع بصورة قد تؤذي العصب. وقد تتغير الخطة باستخدام زرعة مختلفة، أو تعديل موضعها، أو اللجوء إلى إجراء لبناء العظم بحسب الحالة. ولا يمكن تحديد أمان الزراعة من فحص اللثة وحده.

عند خلع ضرس العقل السفلي

قد تقترب جذور ضرس العقل من القناة أو تبدو متراكبة معها في الأشعة. هذا لا يثبت وحده أن العصب ملاصق للجذور، لكنه قد يستدعي تقييمًا إضافيًا. وفي حالات مختارة، قد يناقش جراح الفم إزالة تاج الضرس مع إبقاء جذوره لتقليل خطر إصابة العصب، إذا كانت شروط هذا الخيار مناسبة.

خلال علاجات أخرى

تؤخذ القناة في الحسبان أيضًا عند علاج بعض كسور الفك، واستئصال الأكياس أو الآفات العظمية، وإجراء جراحات تصحيح وضع الفك. وفي علاج الجذور، يساعد الالتزام بطول القناة الجذرية وضبط المواد المستخدمة على تجنب تجاوزها إلى أنسجة قريبة من العصب.

قد تظهر قناة الفك السفلي في الأشعة كمسار أقل كثافة تحيط به حافتان عظميتان، لكن وضوحها يختلف بحسب نوع الصورة وبنية العظم. يبدأ التقييم غالبًا بصور الأسنان المناسبة للحالة، مثل الأشعة الموضعية أو البانورامية، إلى جانب الفحص السريري والتاريخ المرضي.

عندما لا تكفي الصور العادية للإجابة عن سؤال مهم في التخطيط، قد يطلب الطبيب التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية. يوفر هذا الفحص رؤية ثلاثية الأبعاد تساعد على تحديد العلاقة بين القناة والجذور أو موضع الزرعة. لكنه ليس فحصًا روتينيًا لكل مريض، ويُستخدم عندما يُتوقع أن تفوق فائدته التعرض الإشعاعي المرتبط به.

القناة الطبيعية لا تسبب أعراضًا. أما إذا تأثر العصب بإصابة أو ضغط أو التهاب قريب، فقد تظهر تغيرات حسية تختلف في شدتها ومدتها. ولا يكفي وجود ألم في الفك وحده للقول إن المشكلة داخل القناة؛ فأسباب ألم الأسنان والفك عديدة.

• خدر أو نقص إحساس في الشفة السفلى أو الذقن على الجانب المصاب.
• وخز أو إحساس بالحرقان أو ألم يشبه الصعقة الكهربائية.
• زيادة حساسية المنطقة للمس أو شعور غير معتاد عند تناول الطعام.
• عض الشفة دون الانتباه بسبب نقص الإحساس.

قد يحدث التنميل مؤقتًا بعد التخدير الموضعي، وتختلف مدته باختلاف المخدر وطريقة الحقن. أما استمرار تغير الإحساس بعد المدة المتوقعة، أو ظهوره بعد أن كان الإحساس طبيعيًا، فيحتاج إلى تقييم. وقد تتحسن بعض الإصابات تدريجيًا، بينما قد تطول أعراض إصابات أخرى أو تبقى دائمة؛ ولا يمكن توقع النتيجة بدقة دون فحص.

تواصل مع طبيب الأسنان أو جراح الفم مبكرًا إذا لاحظت تنميلًا مستمرًا بعد زراعة سن أو خلع ضرس، أو ألمًا عصبيًا جديدًا، أو تغيرًا في الإحساس يزداد بدل أن يتحسن. وبعد الزراعة خصوصًا، لا تنتظر أيامًا مع خدر غير متوقع؛ فقد يؤثر التدخل المبكر في خيارات التعامل مع السبب.

• احجز تقييمًا قريبًا عند حدوث خدر في الذقن أو الشفة دون إجراء سني حديث، حتى لو لم يوجد ألم.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور تورم متزايد أو حمى أو إفرازات، خاصة مع ألم شديد أو صعوبة فتح الفم.
• اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع الانتشار في الفم أو الرقبة.

لا يحتاج النفق الفكي الطبيعي إلى علاج. إذا ظهرت أعراض، يبحث الطبيب عن السبب بالفحص واختبار الإحساس والأشعة عند الحاجة. قد يشمل التدبير علاج عدوى، أو مراجعة علاقة زرعة بالعصب، أو متابعة إصابة عصبية، أو الإحالة إلى اختصاصي. ولا توجد وصفة واحدة تناسب جميع الحالات.

إلى حين التقييم، احمِ المنطقة قليلة الإحساس من العض والمشروبات شديدة السخونة، ولا تختبرها بوخزها بأداة حادة. تجنب تناول المضادات الحيوية أو الكورتيزون أو مكملات الأعصاب من تلقاء نفسك؛ فهي لا تعالج كل أسباب التنميل. ويساعد اختيار خطة علاج مدروسة، مع إبلاغ الطبيب بأي تغير حسي سابق، على تقليل المخاطر دون إلغائها تمامًا.