النقرس: كيف تميّز نوباته وتحمي مفاصلك من تكرارها؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينشأ عندما تتكوّن بلورات اليورات وتتراكم داخل المفصل وحوله. ترتبط هذه البلورات بارتفاع حمض اليوريك، الذي يسمى أيضًا حمض البول، في الدم مدة كافية تسمح بتكوّنها. وعندما يتفاعل جهاز المناعة معها، يحدث التهاب يسبب ألمًا وتورمًا وسخونة واضحة.

ينتج حمض اليوريك من تكسير مواد تسمى البيورينات، الموجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. تتخلص الكلى من معظم هذا الحمض، لكن انخفاض طرحه أو زيادة إنتاجه قد يرفع مستواه. ومع ذلك، لا يُصاب كل من لديه ارتفاع في حمض اليوريك بالنقرس، ولا يكفي التحليل وحده لتشخيص المرض.

تبدأ النوبة غالبًا بصورة مفاجئة، وقد يصل الألم إلى أشد مستوياته خلال الساعات الأولى. أكثر المواضع المعروفة هو مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن النقرس قد يظهر أيضًا في منتصف القدم والكاحل والركبة والرسغ والمرفق.

• ألم شديد يجعل المشي أو استخدام المفصل صعبًا.
• تورم وسخونة واحمرار، وقد يبدو تغير اللون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة.
• حساسية شديدة للمس أو الضغط الخفيف.
• نقص مدى حركة المفصل بسبب الالتهاب والألم.

قد تهدأ النوبة خلال أيام إلى أسبوعين، حتى دون علاج، لكن ذلك لا يعني زوال المرض. يمكن أن تمر فترات طويلة بلا أعراض بين النوبات، ثم تتكرر على نحو أكثر تقاربًا أو تصيب مفاصل إضافية إذا بقي حمض اليوريك مرتفعًا.

تلعب الوراثة وكفاءة الكلى دورًا مهمًا، لذلك لا ينبغي اعتبار النقرس دليلًا على الإفراط في الطعام. ويشيع لدى الرجال أكثر، بينما يزداد حدوثه لدى النساء بعد انقطاع الطمث. تشمل العوامل التي ترفع احتماله:

• وجود تاريخ عائلي للنقرس.
• زيادة الوزن والسمنة ومقاومة الإنسولين.
• مرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم وبعض الاضطرابات الأيضية.
• الإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالسكر، خصوصًا الغنية بالفركتوز.
• بعض الأدوية، مثل بعض مدرات البول والأدوية المستخدمة بعد زراعة الأعضاء.

قد تحفّز النوبةَ إصابةٌ أو جراحة أو مرض حاد أو جفاف، وكذلك الصيام القاسي وفقدان الوزن السريع. إذا كنت تتناول دواء قد يرفع حمض اليوريك، ناقش البدائل مع الطبيب ولا توقفه بنفسك، خاصة الأدوية الموصوفة لحماية القلب أو علاج الضغط.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المفصل. وقد يسحب عينة من سائل المفصل بإبرة للبحث عن بلورات اليورات تحت المجهر، خصوصًا عندما تكون الصورة غير واضحة أو يكون هناك احتمال لعدوى داخل المفصل.

يساعد تحليل حمض اليوريك في التقييم والمتابعة، لكنه قد يكون ضمن المجال الطبيعي أثناء النوبة؛ لذلك قد يعاد بعد هدوئها إذا ظل الاشتباه قائمًا. وقد تشمل الفحوص وظائف الكلى، والموجات فوق الصوتية، أو تصويرًا متخصصًا في بعض الحالات. ويجب التمييز بين النقرس والتهاب المفصل الجرثومي وترسب بلورات الكالسيوم، لأن الأعراض قد تتشابه بينما يختلف العلاج.

الهدف الأول هو إيقاف الالتهاب وتخفيف الألم سريعًا. يختار الطبيب العلاج بحسب وظائف الكلى، وحالة المعدة والقلب، والأدوية الأخرى التي تتناولها. ومن الخيارات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو الكولشيسين، أو الكورتيزون بالفم أو بالحقن في حالات مناسبة.

ليست هذه الأدوية مناسبة للجميع؛ فقد تكون بعض مضادات الالتهاب غير ملائمة لمن لديه قرحة أو مرض كلوي أو يتناول مميعات الدم. كما توجد تداخلات دوائية مهمة للكولشيسين. لذا تجنب تجربة وصفة شخص آخر أو الجمع بين المسكنات دون مراجعة مختص.

• أرح المفصل المصاب وارفع الطرف إن أمكن.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب الضغط على المفصل وارتدِ حذاءً واسعًا إذا كانت القدم مصابة.
• اشرب الماء بانتظام، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل وصفه الطبيب لمرض القلب أو الكلى.

تختلف أدوية خفض حمض اليوريك عن أدوية علاج النوبة؛ فهي تقلل تكوّن البلورات وتسمح للجسم بالتخلص من الترسبات تدريجيًا. يناقش الطبيب هذا العلاج خصوصًا عند تكرر النوبات أو وجود ترسبات نقرسية أو تلف مفصلي أو بعض حالات مرض الكلى وحصواتها.

يُستخدم الألوبيورينول كثيرًا، وقد تُختار أدوية أخرى وفق الحالة. تبدأ الخطة عادة بجرعة منخفضة يعدلها الطبيب تدريجيًا استنادًا إلى التحاليل والتحمل. ويكون الهدف غالبًا خفض حمض اليوريك إلى أقل من 6 ملغم/ديسيلتر، وقد يلزم هدف أقل في الحالات الأشد.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج نتيجة تغير ترسبات البلورات، ولا يعني ذلك أن الدواء يفاقم المرض على المدى الطويل. قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب خلال الأشهر الأولى. وإذا كنت تتناول خافضًا لحمض اليوريك بالفعل، فلا توقفه عند حدوث نوبة من تلقاء نفسك. العلاج غالبًا طويل الأمد، وتحتاج فائدته إلى الاستمرار والمتابعة.

يساعد الطعام المتوازن في السيطرة على النقرس، لكن تأثيره على حمض اليوريك قد يكون محدودًا مقارنة بالعلاج الدوائي عند الحاجة إليه. ولا توجد حمية واحدة تضمن منع النوبات تمامًا. ركّز على تغييرات واقعية يمكن الاستمرار عليها:

• قلل أحشاء الحيوانات، مثل الكبد والكلى، ولا تفرط في اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• استبدل المشروبات الغازية والعصائر المحلاة بالماء، واختر الفاكهة الكاملة بدل الإكثار من العصير.
• تجنب الكحول، خاصة أثناء النوبات، وقلله قدر الإمكان عمومًا.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم ضمن غذاء متنوع.
• اخفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، وتجنب الحميات القاسية والتجويع.

لا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات. كما لا توجد أدلة كافية لاعتماد الكرز أو المكملات أو الوصفات العشبية بديلًا للعلاج. وبعد هدوء النوبة، عد إلى الحركة تدريجيًا بما يناسب مفاصلك وحالتك الصحية.

قد يؤدي استمرار تراكم البلورات إلى التهاب مزمن وتلف بالمفاصل وصعوبة الحركة. وقد تظهر كتل صلبة تحت الجلد تسمى التوفات أو الترسبات النقرسية، خصوصًا حول الأصابع والمرفقين والأذن. ويرتبط ارتفاع حمض اليوريك أيضًا بتكوّن بعض حصوات الكلى. لذلك لا يُقاس نجاح العلاج باختفاء الألم وحده، بل بانخفاض حمض اليوريك واستقرار الحالة.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ألم مفصلي شديد ومفاجئ لأول مرة، أو عندما تختلف النوبة عن المعتاد. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب المفصل الساخن المتورم حمى أو قشعريرة أو شعور عام شديد بالمرض؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج علاجًا عاجلًا، ولا يمكن استبعادها لمجرد وجود تاريخ للنقرس.

احجز متابعة إذا تكررت النوبات، أو ظهرت كتل حول المفاصل، أو لم يتحسن الألم مع العلاج الموصوف. واطلب مساعدة عاجلة عند ظهور طفح جلدي جديد أثناء تناول الألوبيورينول، خصوصًا مع حمى أو تقرحات بالفم، أو عند حدوث تورم بالوجه أو صعوبة في التنفس.