النقرس: لماذا تلتهب المفاصل وكيف تسيطر على النوبات؟

ينشأ النقرس عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل وحوله، فتثير استجابة التهابية قوية. تتكون هذه البلورات مع استمرار ارتفاع حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول، وهو ناتج طبيعي لتكسير مواد تسمى البيورينات موجودة في الجسم وبعض الأطعمة.

تطرح الكلى معظم حمض اليوريك خارج الجسم عبر البول. وإذا قل طرحه أو زاد إنتاجه، فقد يرتفع مستواه ويتبلور مع الوقت. لكن ليس كل من لديه ارتفاع في حمض اليوريك مصابًا بالنقرس، ولا يحتاج كل ارتفاع بلا أعراض إلى دواء. ويحدد الطبيب التصرف المناسب بحسب الحالة الصحية والتاريخ المرضي.

تظهر النوبة غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تبلغ شدة الألم ذروتها خلال ساعات. إصبع القدم الكبير هو الموضع الأشهر، لكن النقرس قد يصيب الكاحل أو الركبة أو الرسغ أو الأصابع أو المرفق. وقد يتأثر أكثر من مفصل، خصوصًا مع تقدم المرض.

• ألم شديد يجعل المشي أو استخدام المفصل صعبًا.
• تورم واحمرار وسخونة واضحة حول المفصل المصاب.
• حساسية شديدة للمس، حتى مع الضغط الخفيف.
• محدودية الحركة مع استمرار الالتهاب.
• انزعاج متبقٍ بعد انحسار الألم الحاد، وقد يستمر أيامًا أو أسابيع.

يمكن أن تزول النوبة ثم تمر فترة طويلة بلا أعراض، لكن هذا لا يعني بالضرورة زوال البلورات. ومن دون السيطرة على المرض، قد تتكرر النوبات بصورة أكثر تقاربًا، وتستمر مدة أطول، أو تشمل مفاصل إضافية.

يرتبط النقرس غالبًا بضعف التخلص من حمض اليوريك أكثر من ارتباطه بالإفراط في إنتاجه. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لذلك لا يصح اختزال المرض في نوع واحد من الطعام أو لوم المصاب على نظامه الغذائي.

• الاستعداد الوراثي: وجود أقارب مصابين يزيد احتمال الإصابة.
• العمر والجنس: يشيع لدى الرجال، ويزداد لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• زيادة الوزن: ترتبط بارتفاع حمض اليوريك وصعوبة التخلص منه.
• الأمراض المصاحبة: مثل مرض الكلى المزمن وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الأيض.
• بعض الأدوية: مثل بعض مدرات البول وأدوية تثبيط المناعة، وقد يؤثر الأسبرين بجرعات منخفضة في حمض اليوريك.
• المشروبات والأطعمة: الإفراط في الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز والأحشاء وبعض اللحوم والمأكولات البحرية.

وقد تحفز الجفاف أو الإصابة أو الجراحة أو الإفراط المفاجئ في الطعام والشراب حدوث نوبة لدى شخص لديه استعداد. ولا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد تكون فائدته ضرورية، ويمكن للطبيب مراجعة البدائل عند الحاجة.

يبدأ التشخيص بمناقشة الأعراض وفحص المفصل ومراجعة الأمراض والأدوية. ويُعد العثور على بلورات اليورات في عينة من سائل المفصل دليلًا قويًا على النقرس. وقد تُفحص العينة أيضًا بحثًا عن عدوى، لأن التهاب المفصل البكتيري قد يشبه النقرس ويحتاج إلى علاج عاجل، ويمكن أحيانًا أن يتزامنا.

يساعد تحليل حمض اليوريك في التقييم، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص. وقد يكون المستوى غير مرتفع أثناء النوبة، فيطلب الطبيب إعادة التحليل بعد انحسارها إذا ظل الاشتباه قائمًا. وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية ثنائية الطاقة في حالات مختارة، بينما تفيد الأشعة العادية في تقييم التلف المزمن واستبعاد أسباب أخرى.

علاج النوبة الحادة

كلما بدأ العلاج المناسب مبكرًا، كان التحكم بالألم أسهل عادةً. قد يختار الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيزون، بحسب وظائف الكلى والأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى. وهذه الخيارات ليست مناسبة للجميع؛ فبعضها قد يكون غير آمن مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو تداخلات دوائية معينة.

• أرح المفصل وارفع الطرف المصاب إذا أمكن.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب الضغط على المفصل أو تدليكه بقوة أثناء الالتهاب.
• اشرب السوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض في القلب أو الكلى.

العلاج الخافض لحمض اليوريك

قد يُوصى بعلاج طويل الأمد عند تكرر النوبات أو ظهور ترسبات بلورية أو تلف مفصلي، وكذلك في بعض حالات مرض الكلى أو حصواتها. ومن أمثلته ألوبيورينول وفيبوكسوستات، ويختار الطبيب الأنسب مع المتابعة والتحاليل وتعديل العلاج للوصول إلى المستوى المستهدف.

قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء خفض حمض اليوريك، لذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب لفترة. وإذا كنت تتناول دواءً خافضًا لحمض اليوريك بالفعل، فلا توقفه بسبب حدوث نوبة إلا بتوجيه طبي. فهذه الأدوية لا تعمل كمسكن فوري، بل تساعد تدريجيًا على إزالة البلورات ومنع تراكمها.

التغييرات اليومية تدعم العلاج وتحسن الصحة العامة، لكن أثر الغذاء وحده في حمض اليوريك قد يكون محدودًا. والهدف نظام متوازن يمكن الاستمرار عليه، لا حمية قاسية أو منع مجموعات غذائية كاملة.

• قلل الأحشاء مثل الكبد والكلى، واعتدل في اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• قلل المشروبات الغازية والعصائر المحلاة والمنتجات الغنية بالسكريات المضافة، واختر الفاكهة الكاملة بدل العصير غالبًا.
• تجنب الكحول، خصوصًا أثناء النوبات، وناقش أثره في تكررها مع الطبيب.
• اعتمد على الخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم، مع تنويع مصادر البروتين.
• لا تمنع البقول والخضروات الغنية بالبيورينات تلقائيًا؛ فتأثيرها لا يماثل عادةً تأثير اللحوم والأحشاء.
• اخفض الوزن تدريجيًا عند الحاجة، وتجنب التجويع والحميات السريعة والجفاف.
• مارس نشاطًا مناسبًا بانتظام بعد هدوء النوبة، دون تحميل المفصل الملتهب.

ولا توجد مكملات أو وصفات منزلية ثبت أنها بديل للعلاج الموصوف. حتى المنتجات الطبيعية قد تتداخل مع الأدوية أو تضر الكلى، لذا ناقش استخدامها قبل تجربتها.

قد يؤدي استمرار تراكم البلورات إلى كتل تسمى التوفات، تظهر حول المفاصل أو تحت الجلد، وقد تعوق الحركة. كما يمكن أن يحدث تلف مزمن بالمفصل، وتزداد احتمالات حصوات حمض اليوريك لدى بعض المرضى. ويرتبط النقرس أيضًا بأمراض الكلى والقلب وعوامل خطرها، ما يجعل متابعة الضغط والوزن ووظائف الكلى جزءًا مهمًا من الرعاية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند أول ظهور لألم مفصل مفاجئ مع احمرار وتورم، ولا تفترض أنه نقرس اعتمادًا على شكله فقط. واطلب رعاية عاجلة إذا ترافق ذلك مع حمى أو قشعريرة أو شعور عام شديد بالمرض، أو إذا كنت مثبط المناعة، لاحتمال وجود عدوى بالمفصل حتى مع تاريخ سابق للنقرس.

راجع الطبيب أيضًا إذا تكررت النوبات، أو لم يتحسن الألم بالعلاج الموصوف، أو ظهرت كتل حول المفاصل. أما ألم الخاصرة الشديد أو الدم في البول فيستدعيان التقييم لاحتمال وجود حصوات. والمتابعة المنتظمة مهمة حتى بين النوبات، لضبط حمض اليوريك ومراجعة سلامة العلاج.