النقرس: كيف تميّز أعراضه وتقلل تكرار نوباته؟

ينتج حمض اليوريك، أو حمض البول، عند تكسير مواد تسمى البيورينات، توجد طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول. وعندما يرتفع مستواه مدة طويلة، قد تتكون بلورات اليورات وتتراكم داخل المفاصل وحولها، فتثير استجابة التهابية تسبب الألم والتورم.

لكن ارتفاع حمض اليوريك في التحليل لا يعني بالضرورة وجود النقرس؛ فكثير من الأشخاص لديهم مستويات مرتفعة دون أعراض. كذلك قد تكون نتيجة التحليل ضمن النطاق الطبيعي خلال نوبة حادة، لذلك لا يكفي قياسه وحده لإثبات المرض أو استبعاده.

غالبًا ما يرتبط ارتفاع حمض اليوريك بضعف طرحه من الجسم، وأحيانًا بزيادة إنتاجه. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لذلك لا ينبغي اختزال النقرس في الإفراط في تناول نوع واحد من الطعام.

• العوامل الوراثية: يزداد الاحتمال عند وجود إصابات بين أفراد العائلة.
• السمنة وزيادة الوزن: ترتبطان بارتفاع حمض اليوريك واضطرابات التمثيل الغذائي.
• الغذاء والمشروبات: الإكثار من اللحوم الحمراء والأحشاء وبعض المأكولات البحرية، والمشروبات المحلاة بالفركتوز، قد يزيد الخطر.
• الكحول: قد يرفع حمض اليوريك ويحفز النوبات، خصوصًا عند الإفراط في تناوله.
• الأمراض المزمنة: مثل مرض الكلى وارتفاع ضغط الدم والسكري ومتلازمة الأيض.
• بعض الأدوية: منها بعض مدرات البول وأدوية أخرى تؤثر في طرح اليورات، ولا يجوز إيقافها دون مراجعة الطبيب.

وقد تحفز الجفاف أو الجراحة أو المرض الحاد نوبة لدى شخص لديه ترسبات بلورية مسبقًا. كما يمكن أن تظهر نوبات مؤقتة عند بدء علاج خفض حمض اليوريك، ولهذا يخطط الطبيب أحيانًا لعلاج وقائي مرافق.

تبدأ النوبة عادة بسرعة، وغالبًا ليلًا، ويشتد الألم خلال الساعات الأولى. يظهر تورم واحمرار أو تغير في لون الجلد مع سخونة موضعية، وقد تصبح ملامسة غطاء السرير مؤلمة. تقل القدرة على تحريك المفصل، وقد يستمر الانزعاج بعد تراجع الألم الأشد.

النقرس في القدم والكاحل والكعب

قاعدة إصبع القدم الكبير هي الموقع الأشهر، لكن النقرس قد يصيب منتصف القدم والكاحل ومناطق حول الكعب. قد يجعل التورم ارتداء الحذاء والمشي صعبين. ومع ذلك، فإن ألم الكعب عند الخطوات الأولى صباحًا لا يثبت النقرس؛ فهو شائع أيضًا في التهاب اللفافة الأخمصية، وتوجد أسباب أخرى مثل مشكلات وتر أخيل.

النقرس في اليدين ومفاصل أخرى

قد تتأثر مفاصل الأصابع والرسغين والركبتين والمرفقين. وفي اليد، يسبب الألم والتورم صعوبة في ثني الأصابع أو الإمساك بالأشياء. ومع استمرار المرض دون ضبط، قد تظهر ترسبات صلبة تحت الجلد تسمى التوفات أو العقيدات النقرسية، حول المفاصل أو في مناطق مثل صيوان الأذن.

• ارتفاع حمض اليوريك دون أعراض: قد يستمر سنوات، ولا يتطور إلى نقرس لدى جميع الأشخاص، ولا يستلزم دائمًا دواءً لخفضه.
• النوبة الحادة: يظهر ألم والتهاب مفاجئان. قد تستمر النوبة دون علاج نحو أسبوع إلى أسبوعين، مع اختلاف المدة بين المصابين.
• الفترة بين النوبات: تختفي الأعراض أو تخف بوضوح، وقد تمتد الفترة أشهرًا أو سنوات، لكن الترسبات قد تبقى موجودة.
• النقرس المزمن المصحوب بالتوفات: قد يحدث بعد سنوات من المرض غير المضبوط، مع نوبات متكررة أو ألم مستمر وتضرر المفاصل.

هذه المراحل ليست مسارًا حتميًا؛ فالتحكم المستمر بمستوى حمض اليوريك يمكن أن يقلل الترسبات ويمنع كثيرًا من المضاعفات. وقد يرتبط النقرس أيضًا بحصوات الكلى لدى بعض المصابين.

النقرس أكثر شيوعًا عند الرجال في الأعمار الأصغر، بينما يرتفع حدوثه عند النساء بعد انقطاع الطمث؛ إذ يساعد الإستروجين قبل ذلك على طرح حمض اليوريك. وقد تظهر الإصابة لدى النساء في عمر أكبر ومع أمراض مزمنة أو استخدام مدرات البول.

لا توجد قاعدة موثوقة تقول إن أعراض النساء أقل ألمًا دائمًا. فقد تكون النوبة شديدة لدى الجنسين، وقد تتأثر عدة مفاصل أو مواقع غير نمطية، خصوصًا في الأعمار المتقدمة. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية والفحوص، لا على الجنس وحده.

يسأل الطبيب عن سرعة بداية الألم والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المفصل. وقد يطلب تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى، ويعيد قياس حمض اليوريك بعد هدوء النوبة إذا لم تتوافق النتيجة مع الاشتباه السريري.

عند الحاجة، يُسحب مقدار من سائل المفصل للبحث عن بلورات اليورات وفحص احتمال العدوى. وقد يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل تصوير أخرى في الحالات غير الواضحة. ومن المهم استبعاد التهاب المفصل الجرثومي وترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، المعروف بالنقرس الكاذب، لأن الأعراض قد تتشابه.

تهدئة الالتهاب والألم

قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الكولشيسين أو الكورتيزون بحسب الحالة. يتأثر الاختيار بوظائف الكلى وقرحة المعدة وأمراض القلب والأدوية الأخرى. يساعد إراحة المفصل ورفعه ووضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة على تخفيف الانزعاج، ولا يوضع الثلج مباشرة على الجلد.

خفض حمض اليوريك ومنع التكرار

قد يلزم علاج طويل الأمد، مثل الألوبيورينول أو بدائل مناسبة، خصوصًا مع النوبات المتكررة أو التوفات أو بعض المضاعفات. يضبط الطبيب العلاج تدريجيًا ويتابع التحاليل للوصول إلى المستوى المستهدف. وإذا كنت تتناول بالفعل علاجًا لخفض حمض اليوريك، فلا توقفه بسبب النوبة دون توجيه طبي.

• اخفض الوزن تدريجيًا إن كان زائدًا، وتجنب الحميات القاسية والتجويع.
• اشرب السوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب مرض قلبي أو كلوي.
• قلل الأحشاء واللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية، والمشروبات السكرية والكحول.
• اتبع غذاءً متوازنًا يتضمن الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم إن كانت مناسبة لك.
• راجع أدويتك وضبط الأمراض المزمنة مع الطبيب، ولا تستبدل العلاج بمكملات أو وصفات شعبية.

تدعم هذه الخطوات العلاج، لكنها لا تضمن وحدها الوصول إلى مستوى حمض اليوريك المطلوب، ولا تستلزم منع جميع الأطعمة المحتوية على البيورينات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث مفصل شديد الألم ومتورم وساخن للمرة الأولى، وخصوصًا مع الحمى أو القشعريرة أو الشعور العام بالمرض؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج علاجًا سريعًا. ولا تفترض أن كل نوبة ألم هي نقرس حتى لو شُخّصت به سابقًا.

وراجع الطبيب إذا تكررت النوبات، أو لم يتحسن الألم بالعلاج الموصوف، أو ظهرت عقيدات تحت الجلد، أو حدث ألم بالخاصرة أو دم في البول. المتابعة المنتظمة ضرورية حتى في الفترات الخالية من الألم لضبط المرض ومراجعة سلامة العلاج.