النقرس: كيف تهدئ النوبات وتحمي مفاصلك من تكرارها؟

ينتج حمض اليوريك، المعروف أيضًا بحمض البول، عند تكسير البيورينات، وهي مواد موجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. تتخلص الكلى من معظم هذا الحمض عبر البول. وعندما يزيد إنتاجه أو تقل قدرة الجسم على إخراجه، قد يرتفع مستواه في الدم.

إذا استمر الارتفاع، قد تتكون بلورات دقيقة من يورات الصوديوم وتترسب في المفاصل. يستجيب الجهاز المناعي لهذه البلورات بالتهاب شديد، فتظهر النوبة. لكن ليس كل من لديه ارتفاع في حمض اليوريك يصاب بالنقرس، كما أن ارتفاع التحليل دون أعراض لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى دواء.

تبدأ النوبة عادة بصورة مفاجئة، وغالبًا خلال الليل، ويبلغ الألم أقصى شدته في الساعات الأولى. أكثر المفاصل إصابة هو مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير، وقد يتأثر الكاحل أو الركبة أو الرسغ أو أصابع اليد.

• ألم شديد مع حساسية واضحة للمس أو الضغط.
• تورم وسخونة واحمرار، وقد يبدو الجلد مشدودًا فوق المفصل.
• صعوبة تحريك المفصل أو المشي عند إصابة القدم.
• انزعاج يستمر أيامًا بعد تراجع الألم الحاد.

قد تستمر النوبة غير المعالجة أسبوعًا إلى أسبوعين، ثم تختفي الأعراض لفترة. هذا الهدوء لا يعني زوال البلورات. ومع عدم السيطرة على المرض، قد تتقارب النوبات وتصيب مفاصل أكثر، أو يتحول الالتهاب إلى مشكلة مزمنة.

كثير من حالات النقرس ترتبط بضعف التخلص من حمض اليوريك أكثر من ارتباطها بالإفراط في تناوله عبر الطعام. وتتداخل عدة عوامل في رفع خطر الإصابة:

• الوراثة: وجود أفراد مصابين في العائلة يزيد الاحتمال.
• العمر والجنس: يشيع لدى الرجال، ويزداد لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• الحالات الصحية: السمنة وأمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الأيض ترتبط بزيادة الخطر.
• الغذاء والمشروبات: الإفراط في اللحوم والأحشاء وبعض المأكولات البحرية، والمشروبات المحلاة بالفركتوز والكحول.
• الأدوية: بعض مدرات البول والأسبرين بجرعات منخفضة وأدوية معينة لتثبيط المناعة قد ترفع حمض اليوريك.

قد تحفز الجفاف أو الجراحة أو المرض الحاد أو فقدان الوزن السريع نوبة لدى شخص مهيأ للإصابة. لا توقف دواءً موصوفًا، خصوصًا الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية، من نفسك؛ ناقش مع الطبيب إمكانية البدائل عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والنوبات السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المفصل. لا يكفي شكل المفصل أو تحليل واحد للجزم بالتشخيص في جميع الحالات، لأن عدة أمراض قد تسبب أعراضًا مشابهة.

فحص السائل الزلالي

قد يسحب الطبيب عينة من سائل المفصل بإبرة للبحث عن بلورات اليورات تحت المجهر. يفيد هذا الفحص خصوصًا عندما يكون التشخيص غير واضح. وإذا اشتبه بعدوى، تُفحص العينة بحثًا عن الجراثيم أيضًا؛ فوجود البلورات لا يستبعد عدوى متزامنة.

تحاليل الدم والتصوير

يساعد تحليل حمض اليوريك على تقييم الحالة ومتابعة العلاج، لكن مستواه قد ينخفض مؤقتًا أثناء النوبة. لذلك قد يطلب الطبيب إعادته بعد زوالها إذا بقي الشك قائمًا. وتُقيَّم وظائف الكلى، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي ثنائي الطاقة للكشف عن الترسبات. أما الأشعة العادية فتفيد أكثر في تقييم التلف المزمن أو استبعاد أسباب أخرى.

تشمل الحالات المشابهة عدوى المفصل والتهاب المفاصل الناتج عن بلورات بيروفوسفات الكالسيوم، المعروف بالنقرس الكاذب، والإصابات وبعض أنواع الالتهاب المفصلي الأخرى.

يهدف علاج النوبة إلى إيقاف الالتهاب وتخفيف الألم سريعًا، ويكون أكثر فاعلية عند البدء المبكر وفق خطة الطبيب. يعتمد اختيار العلاج على وظائف الكلى والأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: تخفف الألم والالتهاب، لكنها قد لا تناسب مرضى الكلى أو قرحة المعدة وبعض مرضى القلب ومستخدمي مميعات الدم.
• الكولشيسين: يخفف الالتهاب المرتبط بالنوبة، ويحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى والكبد والتداخلات مع أدوية أخرى. قد يسبب الإسهال والغثيان.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم بالفم أو بالحقن داخل المفصل في حالات مناسبة، بعد استبعاد العدوى.

أرح المفصل وارفع الطرف المصاب، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب الضغط على المفصل، واشرب السوائل باعتدال ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها. لا تجمع مضادات الالتهاب من نفسك، ولا توقف دواء خفض اليوريك المعتاد بسبب النوبة دون توجيه طبي.

الأدوية التي تسكن النوبة لا تزيل سبب تراكم البلورات. قد يوصي الطبيب بعلاج خافض لحمض اليوريك عند تكرر النوبات أو وجود ترسبات ظاهرة أو تلف مفصلي، وقد يناقشه أيضًا مع بعض مرضى الكلى أو حصوات الكلى.

من الخيارات ألوبيورينول وفيبوكسوستات، ويختار الطبيب الأنسب بحسب الحالة. يبدأ العلاج عادة بصورة تدريجية، ثم يُضبط وفق التحاليل للوصول غالبًا إلى مستوى أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يُستهدف مستوى أقل في الحالات الشديدة.

قد تزداد النوبات مؤقتًا في بداية خفض اليوريك بسبب تغير الترسبات، ولا يعني ذلك فشل العلاج. لذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب لفترة. الالتزام والمتابعة مهمان، وقد يحتاج العلاج إلى الاستمرار طويلًا حتى مع اختفاء الألم.

لا توجد حمية واحدة تشفي النقرس، والتغيير الغذائي وحده قد لا يخفض اليوريك بما يكفي. الأفضل اعتماد نمط متوازن يمكن الاستمرار عليه:

• قلل الأحشاء مثل الكبد والكلى، وحدّ من حصص اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية كالسردين والمحار.
• استبدل المشروبات الغازية المحلاة والعصائر المحلاة بالماء، وتناول الفاكهة كاملة باعتدال.
• تجنب الكحول، خاصة البيرة والمشروبات الروحية، وخصوصًا أثناء النوبات.
• اختر منتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب الكاملة والخضراوات، ولا تحذف البقول والخضراوات الغنية بالبيورينات تلقائيًا.
• اخفض الوزن تدريجيًا عند الحاجة، وتجنب التجويع والحميات القاسية والجفاف.
• مارس نشاطًا مناسبًا بانتظام بين النوبات، وتجنب تحميل المفصل الملتهب أثناء الألم الحاد.

قد يؤدي تراكم البلورات إلى عُقَد تسمى التوفات تظهر تحت الجلد حول الأصابع أو المرفقين أو الأذن. وقد تسبب مع الوقت تلفًا في المفاصل والأوتار وصعوبة الحركة. كذلك قد تتكون حصوات حمض اليوريك في الكلى. وترتبط الإصابة بالنقرس كثيرًا بمشكلات الضغط والقلب والكلى، مما يجعل متابعة الصحة العامة جزءًا مهمًا من الرعاية.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند أول نوبة ألم مفصلي مفاجئ مع تورم وسخونة، بدل افتراض أنها نقرس. وإذا صاحب ذلك حمى أو قشعريرة أو شعور عام شديد بالمرض، فاطلب رعاية عاجلة لاستبعاد عدوى المفصل، خاصة مع وجود مفصل صناعي أو ضعف المناعة.

راجع الطبيب أيضًا إذا تكررت النوبات، أو لم يتحسن الألم بالعلاج الموصوف، أو ظهرت كتل حول المفاصل. والألم الشديد في الخاصرة مع حمى أو صعوبة في التبول يحتاج إلى تقييم عاجل. يساعد الاتفاق على خطة واضحة للنوبات والمتابعة على حماية المفاصل وتقليل المفاجآت المؤلمة.