النقرس: كيف تسيطر على النوبات وتحمي مفاصلك؟

يتكون حمض اليوريك، أو حمض البول، عندما يحلل الجسم مواد تُسمى البيورينات، وهي موجودة طبيعيًا في خلاياه وفي بعض الأطعمة. تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول. وإذا زاد إنتاجه أو قل طرحه، قد يرتفع مستواه في الدم وتتشكل بلورات اليورات تدريجيًا في المفاصل والأنسجة المحيطة.

تثير هذه البلورات استجابة التهابية تسبب الألم والاحمرار والتورم. ومع ذلك، لا يُصاب كل شخص لديه ارتفاع في حمض اليوريك بالنقرس، ولا تعني نتيجة التحليل المرتفعة وحدها ضرورة تناول دواء. يعتمد القرار على الأعراض والتاريخ المرضي ووجود مضاعفات.

تبدأ النوبة غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تبلغ شدة الألم ذروتها خلال الساعات الأولى. وأكثر المواضع شهرة قاعدة إصبع القدم الكبير، لكن النقرس قد يصيب الكاحل أو الركبة أو اليد أو الرسغ أو المرفق.

• ألم شديد مع حساسية واضحة للمس أو الضغط.
• تورم وسخونة واحمرار في الجلد فوق المفصل.
• صعوبة تحريك المفصل أو المشي عند إصابة القدم.
• انزعاج قد يستمر أيامًا، وأحيانًا فترة أطول بعد تراجع الألم الحاد.

قد تختفي الأعراض تمامًا بين النوبات، لكن البلورات قد تبقى موجودة. وإذا استمر المرض دون سيطرة، يمكن أن تصبح النوبات أكثر تكرارًا أو تشمل عدة مفاصل. وقد تظهر ترسبات صلبة تحت الجلد تُسمى التوفات، خصوصًا حول الأصابع والمرفقين والأذنين.

يرتبط النقرس بعوامل متعددة، ولا يصح اعتباره نتيجة الإفراط في الطعام وحده. من العوامل التي تزيد احتماله وجود تاريخ عائلي، والسمنة، وضعف وظائف الكلى، وارتفاع ضغط الدم. وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، وتزداد احتمالاته لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

قد تسهم بعض الأدوية، مثل بعض مدرات البول، في ارتفاع حمض اليوريك. كذلك قد تحفز النوبةَ حالةُ الجفاف، أو الإفراط في الكحول، أو وجبة كبيرة غنية بالبيورينات، أو مرض حاد أو جراحة. لا توقف أي دواء موصوف من نفسك؛ فقد تكون فائدته أهم، ويمكن للطبيب مراجعة البدائل عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم وسرعة ظهوره والنوبات السابقة والأدوية المستخدمة، ثم يفحص المفصل. أخبره عن أمراض الكلى أو حصواتها، وأي حمى أو إصابة حديثة، وخذ معك نتائج التحاليل السابقة وقائمة الأدوية والمكملات.

قد تشمل الفحوص قياس حمض اليوريك ووظائف الكلى. لكن مستوى الحمض قد ينخفض مؤقتًا أثناء النوبة، لذلك قد يطلب الطبيب إعادة التحليل بعد هدوئها إذا ظل الاشتباه قائمًا. وعندما يكون التشخيص غير واضح، يمكن سحب عينة من سائل المفصل للبحث عن البلورات وفحص احتمال العدوى.

قد تساعد الموجات فوق الصوتية أو أنواع معينة من التصوير المقطعي في كشف الترسبات. وتفيد الأشعة العادية أحيانًا في تقييم الضرر المزمن أو استبعاد أسباب أخرى. ومن المهم التمييز بين النقرس وعدوى المفصل أو التهاب ناتج عن بلورات أخرى، لأن العلاج يختلف.

الهدف المباشر هو تخفيف الالتهاب والألم، ويكون العلاج أكثر فاعلية عند بدئه مبكرًا وفق خطة طبية. يختار الطبيب العلاج بحسب وظائف الكلى، وأمراض المعدة والقلب، والأدوية الأخرى التي تتناولها.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: قد تخفف النوبة، لكنها لا تناسب بعض مرضى الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.
• الكولشيسين: يفيد في حالات مختارة، ويحتاج إلى مراعاة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية.
• الكورتيكوستيرويدات: قد تُستخدم بالفم أو بالحقن، ومنها الحقن داخل المفصل بعد استبعاد العدوى.

لا تجمع مضادات الالتهاب من نفسك، ولا تستخدم وصفة شخص آخر. وإذا كنت تتناول دواءً لخفض حمض اليوريك بانتظام، فلا توقفه عند حدوث النوبة إلا إذا وجّهك الطبيب؛ فالتوقف والتغيير العشوائي قد يربكان السيطرة على المرض.

ماذا تفعل في المنزل أثناء النوبة؟

• أرح المفصل المصاب وارفع الطرف إذا كان ذلك مريحًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بمنشفة لمدة قصيرة، نحو 15 إلى 20 دقيقة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• ابتعد عن الضغط والاحتكاك، واختر حذاءً واسعًا عند إصابة القدم.
• اشرب الماء بانتظام ما لم تكن لديك تعليمات بتقييد السوائل.
• تجنب الكحول والرياضة المجهدة للمفصل حتى تهدأ الأعراض.

مسكنات النوبة لا تزيل مخزون البلورات. لذلك قد يوصي الطبيب بعلاج يخفض حمض اليوريك، خصوصًا عند تكرر النوبات، أو ظهور التوفات، أو حدوث تلف بالمفاصل، أو وجود ظروف معينة مثل مرض كلوي أو حصوات. ومن الخيارات ألوبيورينول وفيبوكسوستات، ويُختار الدواء وفق الحالة الصحية والمخاطر المحتملة.

يتابع الطبيب التحاليل ويعدل العلاج تدريجيًا للوصول إلى مستوى مستهدف من حمض اليوريك، غالبًا أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، وقد يستهدف مستوى أقل في الحالات الشديدة. وقد تزداد النوبات مؤقتًا في بداية العلاج بسبب تغير ترسبات البلورات؛ لذلك يمكن وصف علاج وقائي مضاد للالتهاب لفترة محددة. لا يعني ذلك أن العلاج فشل، بل يحتاج إلى متابعة والتزام.

تساعد العادات الصحية، لكنها لا تكفي دائمًا وحدها لضبط النقرس. تجنب الحميات القاسية والتجويع، واعمل على خفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، مع نشاط بدني منتظم بين النوبات.

• قلل اللحوم الحمراء والأحشاء مثل الكبد والكلى، وبعض المأكولات البحرية الغنية بالبيورينات.
• قلل المشروبات المحلاة بالسكر، خصوصًا التي تحتوي على كميات كبيرة من الفركتوز.
• تجنب الكحول أو قلله بشدة، ولا سيما الجعة والمشروبات الروحية.
• اختر غذاءً متوازنًا يشمل الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
• لا تستبعد البقول والخضراوات تلقائيًا لمجرد احتوائها على البيورينات؛ تأثيرها ليس مماثلًا للحوم والأحشاء.

لا تعتمد على الكرز أو الأعشاب أو المكملات بديلًا للعلاج؛ فالأدلة على فوائدها محدودة، وبعضها قد يتداخل مع الأدوية.

قد يؤدي النقرس غير المسيطر عليه إلى التهاب مزمن وتلف بالمفاصل وصعوبة الحركة، كما قد تكبر التوفات وتؤثر في الأنسجة المحيطة. ويمكن أن تتكون حصوات من حمض اليوريك لدى بعض المصابين. ويرتبط النقرس أيضًا بزيادة شيوع أمراض الكلى والقلب واضطرابات التمثيل الغذائي، ما يجعل متابعة الضغط والسكر ووظائف الكلى جزءًا مهمًا من الرعاية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور مفصل مؤلم وساخن ومتورم للمرة الأولى، خصوصًا إذا صاحبه ارتفاع الحرارة أو قشعريرة أو شعور عام بالتوعك. فقد تكون هناك عدوى مفصلية تحتاج إلى علاج سريع، وحتى وجود نقرس معروف لا يستبعد العدوى.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم تتحسن النوبة بالخطة الموصوفة، أو تكررت النوبات، أو ظهرت كتل تحت الجلد، أو حدث ألم بالخاصرة أو دم في البول. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على تقليل النوبات وحماية المفاصل، والمعلومات العامة لا تغني عن تقييم حالتك واختيار العلاج المناسب لك.