النقرس: لماذا يلتهب المفصل وكيف تتجنب تكرار النوبات؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل ينشأ عندما تتكوّن بلورات يورات الصوديوم وتترسب في الأنسجة. تتعامل المناعة مع هذه البلورات باعتبارها جسمًا غريبًا، فتحدث استجابة التهابية تسبب الألم والحرارة والتورم. وغالبًا يصيب مفصلًا واحدًا في البداية، لكنه قد يؤثر في عدة مفاصل مع مرور الوقت.

يتكون حمض اليوريك، أو حمض البول، أثناء تكسير مواد تسمى البيورينات توجد طبيعيًا في الجسم وبعض الأطعمة. تطرح الكلى جزءًا كبيرًا منه عبر البول. وإذا قل التخلص منه أو زاد إنتاجه، ارتفع مستواه وأصبح تكوّن البلورات أكثر احتمالًا. ومع ذلك، قد يرتفع حمض اليوريك دون ظهور النقرس، لذلك لا تكفي نتيجة التحليل وحدها لتشخيص المرض.

تبدأ النوبة عادة بسرعة، وأحيانًا أثناء الليل، ويشتد الألم خلال ساعات. يُعد مفصل قاعدة إصبع القدم الكبير موضعًا شائعًا، لكن الكاحل والركبة والرسغ والأصابع والمرفق قد تتأثر أيضًا. وتشمل العلامات المعتادة:

• ألمًا شديدًا مفاجئًا يصعب معه المشي أو استخدام المفصل.
• تورمًا واحمرارًا وارتفاعًا في حرارة الجلد حول المفصل.
• حساسية شديدة للمس، حتى مع ضغط خفيف.
• صعوبة في تحريك المفصل وانزعاجًا قد يستمر بعد انخفاض شدة الألم.

قد تهدأ النوبة خلال أيام إلى أسبوعين، خصوصًا مع العلاج، وتليها فترة دون أعراض. لكن اختفاء الألم لا يعني زوال البلورات. وإذا بقي حمض اليوريك مرتفعًا، فقد تتقارب النوبات وتطول، وقد تظهر كتل صلبة تحت الجلد تسمى التوفات، خصوصًا حول الأصابع أو المرفقين أو الأذن.

في كثير من الحالات تكون المشكلة الأساسية ضعف طرح حمض اليوريك، لا الإفراط في إنتاجه فقط. وتؤثر الوراثة ووظائف الكلى وبعض الأدوية في ذلك؛ لذا فالنقرس ليس مجرد نتيجة لتناول اللحوم، ولا ينبغي اختزاله في عادات الشخص الغذائية.

• التاريخ العائلي: تزداد القابلية للإصابة عند وجود أقارب مصابين.
• الجنس والعمر: يشيع لدى الرجال، ويزداد لدى النساء بعد انقطاع الطمث.
• الأمراض المزمنة: مثل مرض الكلى والسمنة وارتفاع ضغط الدم والسكري.
• الأدوية: قد ترفع بعض مدرات البول وأدوية أخرى مستوى حمض اليوريك.
• زيادة تكسّر الخلايا: كما في بعض أمراض الدم أو أثناء بعض علاجات السرطان.
• العادات الغذائية: الإفراط في الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز والأطعمة الغنية بالبيورينات.

قد تحفّز الجفاف أو الوجبات الكبيرة أو المرض الحاد أو الجراحة نوبة لدى الشخص المهيأ لها. كذلك قد يؤدي الصيام القاسي وخسارة الوزن السريعة إلى اضطراب حمض اليوريك. لا توقف أي دواء للاشتباه في علاقته بالنقرس؛ ناقش البدائل مع الطبيب أولًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه والنوبات السابقة والأدوية والتاريخ المرضي، ثم يفحص المفصل. وقد تبدو الأعراض نموذجية، لكن عدوى المفصل والتهاب المفاصل الناتج عن بلورات بيروفوسفات الكالسيوم قد يتشابهان معها، ما يجعل الفحوص ضرورية في بعض الحالات.

تحليل سائل المفصل

يمكن سحب عينة صغيرة من سائل المفصل بإبرة للبحث عن بلورات اليورات تحت المجهر. ويساعد فحص السائل وزراعته عند الاشتباه في العدوى على تحديد سبب الالتهاب. وجود البلورات لا يستبعد عدوى مصاحبة إذا كانت العلامات السريرية تثير الشك.

تحاليل الدم والتصوير

يقيس تحليل الدم حمض اليوريك، لكنه قد يكون ضمن النطاق الطبيعي أثناء النوبة. لذلك قد يطلب الطبيب إعادة القياس بعد هدوئها إذا ظل الاشتباه قائمًا. وقد تُفحص وظائف الكلى للمساعدة في اختيار العلاج. تكون الأشعة السينية طبيعية أحيانًا في المراحل المبكرة، بينما قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي مزدوج الطاقة ترسبات البلورات في حالات مختارة. ولا تُعد خزعة الغشاء الزليلي فحصًا روتينيًا للنقرس.

يهدف العلاج المبكر إلى تهدئة الالتهاب والألم. يختار الطبيب مضادًا للالتهاب غير ستيرويدي، أو الكولشيسين، أو أحد الكورتيكوستيرويدات بحسب وظائف الكلى والأمراض الأخرى والأدوية المستخدمة. وقد يُستخدم حقن داخل المفصل في حالات مناسبة بعد استبعاد العدوى.

هذه الأدوية ليست مناسبة للجميع؛ فبعض مضادات الالتهاب قد تضر المصابين بمرض الكلى أو قرحة المعدة أو بعض أمراض القلب، وللكولشيسين تداخلات دوائية مهمة. تجنب استخدام وصفة شخص آخر أو الجمع بين الأدوية دون استشارة. ويمكن دعم العلاج بخطوات بسيطة:

• إراحة المفصل وتقليل الضغط عليه ورفعه إن أمكن.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• شرب الماء بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل.
• تجنب الكحول والجفاف أثناء النوبة.

قد يوصي الطبيب بأدوية خفض حمض اليوريك عند تكرار النوبات، أو وجود توفات أو تلف مفصلي، وفي بعض الحالات المصحوبة بمرض الكلى أو حصواتها. من الخيارات الشائعة ألوبيورينول، وقد تُستخدم بدائل مثل فيبوكسوستات وفق الحالة. لا تعمل هذه الأدوية كمسكن فوري، بل تخفض حمض اليوريك تدريجيًا لتسمح بذوبان البلورات.

يحتاج العلاج إلى متابعة التحاليل وتعديل الخطة للوصول إلى المستوى المستهدف، وغالبًا يستمر طويلًا. قد تزداد النوبات مؤقتًا عند بدء خفض حمض اليوريك، ولذلك قد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا مضادًا للالتهاب لفترة محددة. وإذا كنت تتناول دواء خفض اليوريك بالفعل، فلا توقفه بسبب حدوث نوبة دون توجيه طبي.

تفيد العادات الصحية، لكن تأثيرها وحده قد لا يكفي لضبط المرض. ركّز على تغييرات مستدامة بدل الحميات الصارمة أو قوائم المنع الطويلة:

• قلل الأحشاء مثل الكبد والكلى، واعتدل في اللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• تجنب المشروبات السكرية، وقلل العصائر المحلاة، واختر الماء غالبًا.
• تجنب الكحول، خاصة عند تكرر النوبات.
• تناول الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم ضمن غذاء متوازن؛ ولا يلزم عادة منع البقول والخضراوات لمجرد احتوائها على البيورينات.
• اخفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، ومارس نشاطًا مناسبًا بعد هدوء الالتهاب.

لا توجد أدلة كافية تجعل الكرز أو الأعشاب أو المكملات بديلًا عن العلاج الموصوف. كذلك لا حاجة إلى إجبار نفسك على كميات كبيرة من الماء؛ فاحتياجات السوائل تختلف، خصوصًا مع أمراض القلب والكلى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور مفصل ساخن ومتورم ومؤلم لأول مرة، أو إذا صاحبه حمى أو قشعريرة أو شعور عام بالتوعك. قد تشير هذه العلامات إلى عدوى مفصلية تحتاج إلى علاج سريع، ولا يمكن التمييز بينها وبين النقرس بأمان في المنزل.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم تتحسن النوبة بالعلاج الموصوف، أو تكررت، أو ظهرت كتل تحت الجلد أو صعوبة مستمرة في الحركة. ويستدعي ألم الخاصرة الشديد أو الدم في البول تقييمًا لاحتمال وجود حصوات. المتابعة المنتظمة، حتى في الفترات الخالية من الألم، هي أساس الوقاية من تلف المفاصل ومضاعفات النقرس.