النهام العصبي: فهم نوبات الأكل وطرق التعافي

النهام العصبي، المعروف أيضًا بالشره المرضي العصبي، أحد اضطرابات الأكل. يتميز بنوبات متكررة من تناول كمية كبيرة من الطعام خلال فترة محدودة، مع إحساس بفقدان السيطرة على بدء الأكل أو إيقافه. تتبعها سلوكيات تعويضية تهدف إلى منع زيادة الوزن، مثل القيء المتعمد أو الصيام أو ممارسة الرياضة بصورة مفرطة.

يرتبط الاضطراب غالبًا بتأثير مبالغ فيه لشكل الجسم ووزنه على تقدير الذات. وتسمية «فرط الشهية المرضي» قد تكون مضللة؛ فالمشكلة ليست الجوع المستمر وحده، وإنما نمط معقد من الأكل والتعويض والخوف. وقد يكون وزن المصاب ضمن النطاق المعتاد أو أعلى منه، لذا لا يكفي الميزان للحكم على وجوده أو شدته.

قد تبدأ الدائرة بتقييد شديد للطعام أو تخطي الوجبات، فيزداد الجوع والانشغال بالأكل. ومع الضغط النفسي أو مشاعر مؤلمة تحدث نوبة نهم، ثم يأتي الخوف من زيادة الوزن ومحاولة التعويض. يمنح التعويض ارتياحًا مؤقتًا، لكنه يعزز تكرار النمط بدلًا من علاجه.

ليست كل وجبة كبيرة نوبة نهم، ولا يعني الإفراط العرضي في الطعام وجود اضطراب. العنصر المهم هو فقدان السيطرة وتكرار السلوك وتأثيره في الحياة. كما أن القيء والملينات لا يلغيان أثر الطعام بصورة موثوقة؛ فالملينات لا تمنع امتصاص معظم السعرات، وقد تسبب فقدان الماء والأملاح ومضاعفات خطرة.

قد تكون العلامات سلوكية أو جسدية، وبعضها غير ظاهر. ولا تثبت علامة منفردة التشخيص، لكن اجتماعها يستدعي الانتباه:

• تناول الطعام سرًا، أو اختفاء كميات منه، مع شعور بالعجز عن التوقف.
• الذهاب المتكرر إلى الحمام مباشرة بعد الوجبات.
• التذبذب بين حميات صارمة ونوبات أكل كبيرة.
• ممارسة الرياضة رغم المرض أو الإصابة، أو الشعور بقلق شديد عند تفويتها.
• الانشغال المستمر بالوزن وشكل الجسم، وكثرة انتقاد المظهر.
• التهاب الحلق، وحساسية الأسنان، وارتجاع الحمض أو انتفاخ البطن.
• تورم قرب الفك بسبب تضخم الغدد اللعابية، أو تهيج جلد مفاصل الأصابع.
• الدوخة والتعب والإمساك، وقد تضطرب الدورة الشهرية لدى بعض المصابات.

يمكن أن يصيب النهام العصبي أي شخص، من مختلف الأجناس والأوزان والخلفيات. يبدأ كثيرًا في المراهقة أو بداية الرشد، لكنه قد يظهر في أعمار أخرى. وهو أكثر شيوعًا بين الإناث، مع احتمال تأخر اكتشافه لدى الذكور بسبب الصور النمطية عن اضطرابات الأكل.

لا يوجد سبب واحد يفسر الإصابة؛ بل تتداخل عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية، منها:

• وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الأكل أو استعداد وراثي.
• اتباع حميات مقيدة ومتكررة والانشغال المستمر بخفض الوزن.
• التعرض للتنمر بسبب الجسم أو لضغوط مرتبطة بالمظهر والأداء الرياضي.
• القلق أو الاكتئاب أو تدني تقدير الذات وصعوبة تنظيم المشاعر.
• تجارب مؤلمة أو ضغوط حياتية، دون أن تكون موجودة لدى كل مصاب.

قد تصف بعض المراجع القديمة نوعًا يعتمد على التطهير، مثل القيء أو إساءة استخدام الملينات، ونوعًا يعتمد على الصيام أو الرياضة المفرطة. لكن التصنيفات التشخيصية الحديثة لا تعتمد هذا التقسيم كأنواع منفصلة؛ إذ قد تتداخل السلوكيات أو تتغير بمرور الوقت. ويهتم التقييم بتكرارها وتأثيرها الصحي أكثر من اسم النمط.

الفرق عن اضطرابات الأكل الأخرى

في اضطراب نهم الطعام تحدث نوبات فقدان السيطرة، لكن دون سلوكيات تعويضية متكررة كما في النهام العصبي. أما فقدان الشهية العصبي فيتضمن تقييدًا للطعام يؤدي إلى وزن منخفض بشكل ملحوظ، مع خوف من زيادته أو سلوك يمنع اكتسابه. وقد تصاحبه نوبات نهم وتطهير أيضًا، لذلك يحتاج التفريق إلى تقييم متخصص.

قد يسبب القيء أو إساءة استخدام الملينات ومدرات البول الجفاف واختلال توازن الأملاح، ومنها البوتاسيوم. ويمكن أن يؤثر ذلك في انتظام ضربات القلب ووظائف الكلى، حتى عندما يبدو الوزن طبيعيًا. ولا تعكس شدة المضاعفات دائمًا مدة الاضطراب أو مظهر الشخص.

• تآكل مينا الأسنان والتسوس بسبب التعرض المتكرر لحمض المعدة.
• التهاب المريء والارتجاع، وأحيانًا تمزقات تسبب نزيفًا.
• اضطرابات الهضم والإمساك، خاصة مع إساءة استخدام الملينات.
• اضطرابات هرمونية ومشكلات تغذوية قد تؤثر في الصحة العامة.
• العزلة والاكتئاب وإيذاء النفس أو الأفكار الانتحارية لدى بعض المصابين.

يسأل الطبيب أو اختصاصي الصحة النفسية عن نوبات الأكل والشعور بالسيطرة والسلوكيات التعويضية وصورة الجسم. ويشمل التقييم عادةً فحصًا جسديًا وقياس العلامات الحيوية، وقد تُطلب تحاليل للأملاح ووظائف الكلى وفحوص أخرى بحسب الحالة، أو تخطيط للقلب عند وجود ما يستدعيه.

تشمل المعايير التشخيصية عادةً تكرار النهم والتعويض مرة أسبوعيًا على الأقل خلال ثلاثة أشهر. لكن وجود أعراض أقل تكرارًا لا يعني أنها آمنة أو غير جديرة بالعلاج. لا يلزم انتظار استيفاء هذه المعايير لطلب المساعدة، كما أن التحاليل الطبيعية لا تستبعد اضطراب الأكل.

يعتمد العلاج على احتياجات الشخص، وغالبًا يشارك فيه متخصص بالصحة النفسية وطبيب واختصاصي تغذية لديه خبرة باضطرابات الأكل. الهدف ليس إنقاص الوزن، بل إيقاف دائرة النهم والتعويض، واستعادة التغذية المنتظمة، وعلاج المضاعفات وتحسين العلاقة مع الجسم.

العلاج النفسي والتغذوي

يساعد العلاج المعرفي السلوكي المخصص لاضطرابات الأكل على فهم المحفزات وتعديل الأفكار المرتبطة بالطعام والوزن وتعلم طرق أخرى للتعامل مع المشاعر. وقد يكون العلاج المرتكز على الأسرة مناسبًا للمراهقين. ويُبنى الدعم التغذوي على تنظيم الوجبات وتخفيف الحرمان، لا فرض حمية قاسية جديدة.

الأدوية ومستوى الرعاية

قد يصف الطبيب بعض مضادات الاكتئاب، مثل فلوكسيتين، ضمن خطة العلاج لبعض المرضى، لكنها لا تغني عن العلاج النفسي والتغذوي. وتحتاج المضاعفات الخطرة أو صعوبة الأكل بأمان إلى رعاية مكثفة أو دخول المستشفى. ولا ينبغي تناول أدوية التخسيس أو تعديل الأدوية والملينات دون إشراف طبي.

احجز موعدًا قريبًا إذا تكررت نوبات فقدان السيطرة أو القيء المتعمد أو الصيام والرياضة بهدف التعويض، أو إذا أصبح التفكير بالطعام والوزن يعطل يومك. يمكنك البدء بطبيب الأسرة وطلب الإحالة إلى خدمة متخصصة باضطرابات الأكل، حتى لو لم تكن متأكدًا من التشخيص.

اطلب الطوارئ عند الإغماء أو ألم الصدر أو الخفقان الشديد أو الارتباك أو الضعف الشديد، وكذلك عند قيء الدم أو ألم شديد بالبطن أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل. وإذا ظهرت أفكار انتحارية مع نية أو خطر مباشر، فاتصل بالطوارئ ولا تبقَ وحدك.

ابدأ بالحديث إلى شخص موثوق، وتجنب معاقبة نفسك بحرمان إضافي بعد النوبة. وإذا كنت تدعم مصابًا، عبّر عن قلقك على صحته دون تعليق على وزنه أو لومه، واعرض مرافقته إلى الموعد. بعد القيء، اشطف الفم بالماء وتجنب تنظيف الأسنان مباشرة بالفرشاة، مع ترتيب فحص للأسنان. هذه الخطوات لا تعالج الاضطراب، لكنها تساند الرعاية؛ فالتعافي ممكن، وتعثره أحيانًا لا يعني فشله.