النوبات التوترية الرمعية: الأعراض والإسعاف والعلاج

يتكون اسمها من مرحلتين: المرحلة التوترية، التي تنقبض فيها العضلات ويتيبس الجسم، والمرحلة الرمعية، التي تحدث فيها انقباضات وارتخاءات متتابعة تسبب اهتزاز الأطراف. يصاحب ذلك عادة فقدان الوعي، وقد يسقط المصاب إذا كان واقفًا أو جالسًا دون دعم.

قد تبدأ النوبة في شبكات على جانبي الدماغ منذ البداية، أو تبدأ في منطقة محددة ثم تنتشر إلى الجانبين. وأحيانًا لا يمكن تحديد بدايتها من وصف المشهد وحده. لهذا لا يكفي وجود تشنجات ظاهرة لمعرفة نوع الصرع أو اختيار الدواء المناسب.

قبل بداية النوبة

تحدث بعض النوبات دون أي إنذار. وفي النوبات التي تبدأ بؤريًا، قد يسبق فقدان الوعي إحساس غير معتاد، مثل رائحة لا يلاحظها الآخرون، أو شعور صاعد من البطن، أو خوف مفاجئ. هذا الإنذار قد يكون جزءًا من النوبة نفسها، لكنه لا يظهر لدى جميع المصابين.

أثناء النوبة

• فقدان مفاجئ للوعي مع تيبس الجسم، وقد يصدر صوت نتيجة خروج الهواء عبر الحنجرة.
• اهتزازات متكررة في الذراعين والساقين، تتباطأ عادة قبل أن تتوقف.
• تغير مؤقت في نمط التنفس أو لون الشفتين، وزيادة اللعاب.
• عض اللسان أو داخل الخد، وأحيانًا فقدان التحكم في البول.

تستمر معظم النوبات التشنجية نحو دقيقة إلى ثلاث دقائق، لكن تقدير الوقت أثناء الخوف قد يكون غير دقيق؛ لذلك يُفضّل استخدام ساعة. ولا يلزم ظهور جميع العلامات السابقة حتى تكون النوبة توترية رمعية.

بعد توقف الحركات

قد يظل المصاب مشوشًا أو نعسانًا، ويشكو من صداع أو ألم بالعضلات، ولا يتذكر ما حدث. قد تستغرق استعادة حالته المعتادة دقائق أو ساعات. يحتاج خلال ذلك إلى المراقبة والطمأنة، وليس إلى إجباره على الوقوف أو الإجابة بسرعة.

قد ترتبط النوبات بالصرع، وهو استعداد مستمر لحدوث نوبات غير مستثارة، وقد تكون نتيجة مشكلة حادة تؤثر في الدماغ أو توازن الجسم. ومن الأسباب المحتملة إصابات الرأس، والسكتة الدماغية، والتهابات الدماغ، والانخفاض الشديد في سكر الدم، واضطرابات بعض الأملاح، والانسحاب من الكحول أو بعض الأدوية. وفي بعض حالات الصرع توجد عوامل وراثية، بينما لا يُعرف سبب واضح في حالات أخرى.

تختلف الأسباب عن المحفزات؛ فالمحفز يزيد احتمال النوبة عند شخص لديه قابلية لها. ومن المحفزات الشائعة نسيان دواء الصرع، وقلة النوم، والإفراط في الكحول، والمرض المصحوب بحمى. وقد يسهم التوتر لدى بعض الأشخاص. أما الأضواء الوامضة فتحفز النوبات لدى نسبة صغيرة فقط، وليست سببًا عامًا لكل حالات الصرع.

الهدف هو منع الإصابة ومراقبة التنفس والوقت، لا إيقاف التشنجات بالقوة. اتبع الخطوات التالية:

• ابقَ هادئًا، وسجّل وقت بدء النوبة، واطلب من شخص آخر المساعدة إن أمكن.
• ساعد المصاب على الوصول إلى الأرض إذا بدأ بالسقوط، وأبعد الأدوات الحادة والأثاث القريب.
• ضع شيئًا لينًا تحت رأسه، وانزع النظارة، وأرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة.
• لا تمسك أطرافه لتقييدها، ولا تحاول فتح فمه أو إدخال أصابعك أو أي جسم فيه؛ فهو لا يبتلع لسانه.
• لا تعطه ماءً أو طعامًا أو أقراصًا بالفم حتى يستعيد وعيه الكامل وقدرته على البلع.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه في وضع الإفاقة إذا كان يتنفس، وراقب تنفسه وابقَ معه حتى يتحسن.

لا تنقل المصاب إلا إذا كان في خطر مباشر، مثل وجوده قرب طريق أو نار. وإذا لم يعد يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف الحركات، فاتصل بالطوارئ واتبع تعليمات المجيب بشأن الإنعاش القلبي الرئوي. وإذا كانت لديه خطة إسعاف ودواء إنقاذ موصوف، فلا يُعطى إلا وفق الخطة وبواسطة شخص يعرف طريقة استخدامه.

تحتاج النوبة الأولى المعروفة إلى تقييم عاجل، حتى إذا انتهت وعاد المصاب إلى وعيه. واتصل بالإسعاف فورًا في الحالات التالية:

• استمرار النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تجاوز المدة المحددة في خطة الطوارئ الشخصية.
• بدء نوبة أخرى قبل استعادة الوعي أو التعافي بين النوبات.
• صعوبة التنفس المستمرة بعد انتهاء التشنجات، أو عدم استعادة الوعي على النحو المعتاد.
• حدوث إصابة خطيرة، أو وقوع النوبة في الماء، أو حدوثها أثناء الحمل.
• وجود السكري مع احتمال هبوط السكر، أو حمى مع تيبس الرقبة، أو ضعف جديد في أحد جانبي الجسم.

أما المصاب بصرع معروف، فعليه مراجعة طبيبه إذا زادت النوبات أو تغير شكلها، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج. وقد لا تحتاج كل نوبة معتادة قصيرة إلى سيارة إسعاف إذا تعافى المصاب كالمعتاد وكانت لديه خطة واضحة، لكن الشك في سلامته يبرر طلب المساعدة.

يعتمد التقييم على وصف ما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، والتاريخ المرضي والأدوية المستخدمة والفحص العصبي. وتفيد شهادة من شاهد النوبة، أو مقطع مصور إذا أمكن تسجيله دون تعطيل الإسعاف أو المساس بخصوصية المصاب. وقد تشبه بعض حالات الإغماء واضطرابات نظم القلب النوبات الصرعية.

قد يطلب الطبيب تحاليل لسكر الدم والأملاح وأسباب أخرى محتملة، وتخطيطًا للقلب، وتخطيط كهربائية الدماغ. كما قد يحتاج إلى تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة. ولا يستبعد التخطيط الطبيعي الصرع بمفرده؛ إذ تُفسر النتائج مع الأعراض والسياق الكامل.

يعتمد العلاج على السبب ونوع النوبة واحتمال تكرارها. قد يكفي علاج السبب الحاد في بعض الحالات، بينما يحتاج آخرون إلى دواء مضاد للنوبات على المدى الطويل. يختار الطبيب العلاج وفق نوع الصرع والعمر والأمراض المصاحبة واحتمال الحمل. ولا يبدأ كل شخص دواءً دائمًا بعد نوبة واحدة.

لا توقف دواء الصرع أو تغيره بنفسك؛ فالانقطاع المفاجئ قد يزيد النوبات. وإذا استمرت رغم العلاج، فقد تستدعي الحالة مراجعة اختصاصي وإعادة تقييم التشخيص، أو بحث خيارات أخرى مثل الجراحة أو التحفيز العصبي لدى حالات مختارة. وتحتاج من تخطط للحمل إلى مراجعة علاجها مسبقًا دون إيقافه ذاتيًا.

• حافظ على مواعيد العلاج والنوم، وسجّل النوبات ومحفزاتها المحتملة.
• تجنب السباحة منفردًا والعمل على ارتفاعات أو قرب آلات خطرة دون تقييم السلامة.
• فضّل الاستحمام بالدش على الجلوس في حوض، وناقش احتياطات المنزل مع الطبيب.
• امتنع عن القيادة حتى يسمح الطبيب وتتحقق الشروط القانونية المحلية.
• شارك خطة الإسعاف مع الأسرة أو المدرسة أو زملاء العمل المناسبين.

يمكن لكثير من المصابين السيطرة على النوبات والعيش بنشاط مع العلاج المناسب. وتظل المتابعة المنتظمة وتخصيص احتياطات السلامة بحسب الحالة أفضل من فرض قيود عامة غير ضرورية.