النوبة القلبية أثناء النوم: علامات الخطر وكيف تتصرف

تحدث النوبة القلبية، أو احتشاء عضلة القلب، عندما ينخفض تدفق الدم إلى جزء من القلب بشدة أو يتوقف، فيُحرم هذا الجزء من الأكسجين ويبدأ بالتضرر. ويمكن أن تبدأ أثناء الراحة أو النوم، وليس فقط خلال المجهود. وهي ليست مرضًا منفصلًا عن النوبة القلبية التي تحدث نهارًا.

قد توقظ الأعراض المصاب، وقد تكون خفيفة أو غير نمطية فلا ينتبه إليها. وبعض النوبات تمر دون أعراض واضحة وتُكتشف لاحقًا بالفحوصات. ولا تعني النوبة القلبية دائمًا توقف القلب، لكنها قد تسبب اضطرابًا خطيرًا في النبض يؤدي إلى ذلك.

السبب الأكثر شيوعًا

غالبًا تبدأ المشكلة بتصلب الشرايين التاجية، وهي الأوعية التي تغذي عضلة القلب. تتراكم داخلها لويحات دهنية، وعندما تتمزق إحداها أو يتآكل سطحها قد تتكون جلطة تعيق مرور الدم. ويمكن لهذه العملية أن تحدث في أي وقت، حتى أثناء النوم.

أسباب أقل شيوعًا

• تشنج شديد في أحد الشرايين التاجية يقلل وصول الدم، وقد يظهر أثناء الراحة.
• تمزق تلقائي في جدار الشريان التاجي يؤدي إلى تضييق مجراه.
• انتقال جلطة من مكان آخر لتسد شريانًا تاجيًا.
• اختلال شديد بين احتياج القلب للأكسجين وما يصله منه، كما قد يحدث مع فقر الدم الشديد أو نقص الأكسجين أو اضطراب النبض الحاد.

تتغير إشارات الجهاز العصبي والهرمونات وضغط الدم خلال دورة النوم والاستيقاظ، لكنها لا تفسر وحدها حدوث النوبة. كما يرتبط انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم بنقص الأكسجين المتكرر وزيادة مخاطر أمراض القلب، لكنه لا يعني أن كل شخص يشخر سيصاب بنوبة قلبية.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو بصورة مفاجئة، وقد تخف ثم تعود. الألم ليس بالضرورة حادًا؛ أحيانًا يصفه المصاب بأنه ثقل أو عصر أو امتلاء مزعج في الصدر. تشمل العلامات المهمة:

• ضغط أو ألم في منتصف الصدر يستمر عدة دقائق أو يتكرر.
• ألم يمتد إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتف أو الظهر أو الرقبة أو الفك.
• ضيق تنفس مفاجئ، مع ألم الصدر أو من دونه.
• تعرق بارد غير معتاد، وغثيان أو قيء.
• دوخة أو ضعف شديد أو شعور بقرب الإغماء.
• انزعاج أعلى البطن قد يشبه الحموضة أو عسر الهضم.

قد يحدث خفقان أيضًا، لكنه وحده لا يثبت وجود نوبة قلبية. أما الإغماء المفاجئ أو عدم الاستجابة، خاصة مع تنفس غير طبيعي، فقد يشيران إلى توقف القلب ويستدعيان إسعافًا فوريًا.

الأعراض لدى النساء وكبار السن ومرضى السكري

يبقى ألم الصدر أو انزعاجه العرض الأكثر شيوعًا لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق التنفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، فتظهر كضعف مفاجئ أو ضيق تنفس دون ألم صدري بارز.

قد يسبب الارتجاع حرقانًا بعد الطعام أو عند الاستلقاء، وقد تسبب نوبة الهلع تسارع القلب وضيق التنفس والخوف الشديد. لكن هذه الأعراض تتداخل مع أعراض القلب، ولا يمكن استبعاد النوبة القلبية في المنزل بناءً على طبيعة الألم وحدها.

تحسن الانزعاج بعد مضاد للحموضة، أو القدرة على العودة إلى النوم، لا يضمنان سلامة القلب. كذلك فإن قراءة طبيعية للنبض أو الأكسجين أو ساعة ذكية لا تستبعد النوبة. الأعراض الجديدة أو الشديدة أو المصحوبة بتعرق ودوخة تحتاج إلى تقييم عاجل.

• المدخنون ومن يتعرضون لدخان التبغ باستمرار.
• المصابون بارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول أو السكري.
• من لديهم مرض تاجي معروف أو نوبة قلبية سابقة.
• من لديهم تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر.
• الأشخاص قليلو الحركة أو المصابون بالسمنة أو مرض الكلى المزمن.
• المصابون بانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة إذا كان دون علاج.

يزداد الخطر مع العمر، لكنه لا يقتصر على كبار السن. كما قد يؤدي تعاطي الكوكايين وغيره من المنشطات إلى تشنج الشرايين ومضاعفات قلبية خطيرة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضغط صدري جديد أو متكرر، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو ترافق مع ضيق التنفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. لا تنتظر الصباح، ولا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا. حتى إذا خفت الأعراض المقلقة، يبقى التقييم العاجل ضروريًا.

أما الشخير المرتفع المصحوب بتوقف التنفس الملحوظ أو النعاس النهاري، فيستدعي حجز موعد لتقييم اضطرابات النوم. ويحتاج ضيق التنفس الليلي المتكرر أيضًا إلى مراجعة، لأنه قد يرتبط بأمراض القلب أو الرئة، وليس بالنوبة القلبية وحدها.

لا يوجد علاج منزلي آمن بديل عن المستشفى. الأولوية هي تقليل التأخير واتباع تعليمات مركز الطوارئ:

• اتصل برقم الإسعاف المحلي، وتوقف عن المجهود واجلس في وضع مريح.
• لا تقد السيارة بنفسك؛ قد تتدهور حالتك أثناء الطريق.
• إذا كنت وحدك، افتح الباب إن أمكن بأمان وأبلغ شخصًا قريبًا، دون تأخير الاتصال بالإسعاف.
• قد يوصي موظف الطوارئ بمضغ الأسبرين إذا كان مناسبًا. أخبره بأي حساسية أو نزيف أو منع طبي سابق، ولا تؤخر الاتصال لتناوله.
• استخدم النيتروغليسرين فقط إذا كان موصوفًا لك، ووفق تعليمات طبيبك؛ لا تستخدم دواء شخص آخر.

إذا أصبح المصاب غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، أو يصدر شهقات متقطعة، اتصل بالطوارئ وابدأ ضغطات صدرية قوية وسريعة في منتصف الصدر وفق إرشادات المجيب. استخدم جهاز إزالة الرجفان الآلي إن توفر واتبع تعليماته. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم.

يُجرى تخطيط كهربية القلب سريعًا للبحث عن علامات نقص التروية، مع تحليل التروبونين الذي يرتفع عند تضرر عضلة القلب. قد يلزم تكرار الفحوصات، لأن النتائج المبكرة الطبيعية لا تستبعد جميع الحالات. ويساعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية في تقييم الضخ، بينما تكشف القسطرة موضع الانسداد عند الحاجة.

يعتمد العلاج على نوع النوبة وحالة المريض، وقد يشمل أدوية تمنع نمو الجلطة، وقسطرة لفتح الشريان وتركيب دعامة. وتُستخدم أدوية إذابة الجلطات في حالات محددة عندما يتعذر الوصول للقسطرة بالسرعة المناسبة، وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحة تحويل مسار الشرايين.

قد تسبب النوبة اضطراب النبض أو قصور القلب أو الصدمة القلبية، ويقل الخطر مع سرعة استعادة تدفق الدم. بعد التعافي، تساعد إعادة التأهيل القلبي والالتزام بالأدوية والمتابعة على خفض احتمال التكرار.

للوقاية، أقلع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول، واختر غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا لحالتك. اهتم بالنوم وتقييم انقطاع التنفس عند الاشتباه به. لا تبدأ الأسبرين للوقاية من تلقاء نفسك، ففائدته يجب موازنتها مع خطر النزيف.