النوسجة وداء النوسجات: الأعراض وطرق العلاج والوقاية

النوسجة فطر يستطيع الوجود بصورة عفن في البيئة، ثم يتحول إلى صورة خميرية داخل الجسم. يرتبط داء النوسجات أساسًا بفطر النوسجة المغمدة. وتنمو هذه الفطريات في بعض أنواع التربة، خصوصًا التربة الغنية بالمواد العضوية التي تتراكم فيها فضلات الطيور أو الخفافيش.

يوجد الفطر في مناطق متعددة حول العالم، منها أجزاء من الأمريكتين وأفريقيا وآسيا. ولا يعني وجود الطيور في مكان ما أنه مصدر مؤكد للعدوى؛ فالخطر يتأثر بطبيعة البيئة ووجود الفطر وكمية الغبار المتطاير. وقد يصاب الشخص أثناء السفر أو العمل في منطقة يوجد فيها الفطر دون أن ينتبه إلى التعرض.

الطريق المعتاد للعدوى هو استنشاق الأبواغ الدقيقة التي تنتشر عند تحريك التربة أو المواد الملوثة. وبعد وصولها إلى الرئتين، قد يسيطر عليها جهاز المناعة، أو تتكاثر وتسبب التهابًا. وفي بعض الحالات، تنتقل العدوى من الرئتين إلى أعضاء أخرى عبر الجسم.

تشمل الأنشطة التي قد تزيد احتمال التعرض:

• استكشاف الكهوف التي تعيش فيها الخفافيش.
• تنظيف أماكن تجمع فضلات الطيور أو الخفافيش، مثل بعض العليات والحظائر.
• هدم المباني القديمة أو ترميمها، خصوصًا إذا احتوت على تراكمات ملوثة.
• أعمال الحفر والبناء والزراعة التي تثير غبار التربة.

لا ينتقل داء النوسجات عادةً من شخص إلى آخر، ولا ينتشر بالمخالطة اليومية أو السعال كما يحدث في بعض العدوى التنفسية. كما أن مجرد لمس طائر أو حيوان لا يمثل الطريق المعتاد للإصابة.

لا تظهر أعراض على كثير من المصابين. وعندما تظهر أعراض العدوى الحادة، فإنها تبدأ غالبًا خلال عدة أيام إلى نحو أسبوعين بعد التعرض. وتتفاوت شدتها وفقًا لكمية الأبواغ المستنشقة وكفاءة المناعة وصحة الرئتين قبل الإصابة.

العدوى الرئوية الحادة

قد تشبه الإصابة نزلة فيروسية أو التهابًا رئويًا، ومن أعراضها:

• الحمى والقشعريرة والشعور بالإرهاق.
• السعال، الذي قد يكون جافًا في البداية.
• ألم الصدر أو ضيق التنفس.
• الصداع وآلام العضلات.

وقد يظهر لدى بعض المصابين ألم بالمفاصل أو طفح جلدي التهابي. تتحسن الحالات الخفيفة غالبًا تدريجيًا، لكن استمرار السعال أو التعب لا يكفي وحده لمعرفة ما إذا كانت العدوى ما تزال نشطة؛ فالتقييم الطبي هو الذي يحدد السبب.

العدوى الرئوية المزمنة

قد يصاب بعض الأشخاص، خصوصًا من لديهم مرض رئوي مزمن مثل النفاخ الرئوي، بعدوى تستمر مدة طويلة وتؤدي إلى تلف أو تجاويف في الرئة. وقد تشمل الأعراض سعالًا مستمرًا، ونقص الوزن، والتعرق الليلي، وأحيانًا خروج دم مع السعال. ويمكن أن تتشابه هذه الصورة مع السل وأمراض أخرى.

داء النوسجات المنتشر

عندما يمتد الفطر خارج الرئتين، قد يؤثر في الكبد والطحال ونخاع العظم والجهاز العصبي أو أعضاء أخرى. وقد تظهر حمى مستمرة، وضعف شديد، ونقص وزن، وآلام بالبطن أو أعراض عصبية. هذه الصورة أخطر من العدوى المحدودة بالرئتين، وتحتاج إلى تشخيص وعلاج سريعَين.

يمكن لأي شخص يستنشق الأبواغ أن يصاب، لكن احتمال المرض الشديد يرتفع لدى فئات معينة. والتعرض الكثيف قد يسبب إصابة شديدة حتى لدى شخص لا يعاني مرضًا مزمنًا.

• المصابون بضعف المناعة، بما في ذلك حالات فيروس نقص المناعة البشرية المتقدمة.
• متلقو زراعة الأعضاء، ومن يستخدمون بعض العلاجات المثبطة للمناعة.
• من يتناولون الكورتيزون لفترات طويلة أو أدوية بيولوجية معينة.
• الرضع وكبار السن.
• المصابون بأمراض رئوية مزمنة، خصوصًا فيما يتعلق بالشكل الرئوي المزمن.

قد تعاود عدوى سابقة خاملة النشاط عند حدوث ضعف شديد في المناعة. لذلك أخبر طبيبك بأي إصابة سابقة بداء النوسجات قبل بدء علاج مثبط للمناعة، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن الأعراض والسفر والعمل ودخول الكهوف أو تنظيف أماكن تحتوي على فضلات الطيور والخفافيش. وقد يكون هذا التاريخ مهمًا لأن الأعراض وحدها لا تميز داء النوسجات عن الالتهابات الرئوية الأخرى أو السل.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص:

• أشعة الصدر أو التصوير المقطعي لتقييم التغيرات في الرئتين.
• اختبارات للكشف عن مستضدات الفطر في البول أو الدم، خصوصًا عند الاشتباه بعدوى منتشرة.
• تحاليل الأجسام المضادة، التي قد تحتاج إلى وقت حتى تصبح إيجابية.
• فحص البلغم أو عينات من الأنسجة، وزراعتها أو فحصها مجهريًا عند الحاجة.

لا يستبعد اختبار سلبي واحد المرض في جميع الحالات، وقد يلزم الجمع بين عدة فحوص. كما أن زراعة الفطر قد تستغرق وقتًا، لذلك يفسر الطبيب النتائج مع الأعراض وعوامل الخطورة، وليس بمعزل عنها.

لا تحتاج جميع الإصابات إلى علاج مضاد للفطريات. فقد يكتفي الطبيب بالمراقبة في بعض الحالات الخفيفة لدى أصحاب المناعة السليمة، مع الراحة والسوائل وعلاج الأعراض المناسب. أما الأعراض المستمرة أو المرض المتوسط إلى الشديد، أو وجود عوامل خطورة، فقد تستدعي العلاج.

من الأدوية المستخدمة إيتراكونازول، بينما قد يُستخدم أمفوتيريسين ب في الحالات الشديدة قبل الانتقال إلى علاج فموي. يختار الطبيب الدواء والمدة بحسب موضع العدوى وشدتها والمناعة، وقد يستمر العلاج عدة أشهر أو أكثر. المضادات الحيوية المعتادة لا تعالج هذه العدوى الفطرية.

تحتاج بعض العلاجات إلى متابعة وظائف الكبد أو الكلى ومستويات الدواء، ومراجعة التداخلات مع الأدوية الأخرى. لا تتناول مضادًا فطريًا دون وصفة، ولا توقفه بمجرد تحسن الأعراض. وقد يحتاج المريض إلى متابعة للتأكد من الاستجابة ورصد الانتكاس.

لا يتوفر لقاح للوقاية من داء النوسجات، وتعتمد الوقاية على تقليل استنشاق الغبار الملوث. تجنب كنس تراكمات الفضلات جافة أو إزالتها بوسائل تثير الغبار. وعند وجود تلوث كبير، استعِن بجهة متخصصة في التنظيف الآمن بدلًا من التعامل معه بنفسك.

في الأعمال المعرضة للخطر، ينبغي اتباع إجراءات التحكم بالغبار واستخدام حماية تنفسية مناسبة ومحكمة وفق تقييم السلامة المهنية؛ فالكمامة العادية ليست بديلًا كافيًا دائمًا. وإذا كانت مناعتك ضعيفة، فالأفضل تجنب الكهوف وأعمال الهدم والتنظيف عالية الخطورة ومناقشة طبيبك قبل التعرض المحتمل.

راجع الطبيب إذا ظهرت حمى أو سعال أو ألم بالصدر بعد تعرض محتمل، خصوصًا إذا استمرت الأعراض أو ساءت. واذكر طبيعة النشاط ومكانه حتى لو بدا غير مرتبط بالمرض. ولا تؤجل التقييم عند ضعف المناعة، أو وجود تعرق ليلي ونقص وزن وسعال طويل الأمد.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق تنفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال، أو ارتباك واضطراب الوعي. كذلك يستدعي الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة تقييمًا عاجلًا، لأن هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات أو حالات خطيرة أخرى.