النوم والرجفان الأذيني: كيف تعتني بنبض قلبك؟

الرجفان الأذيني اضطراب في الإشارات الكهربائية داخل الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين. يؤدي ذلك إلى نشاط كهربائي فوضوي ونبض غير منتظم، وقد يكون سريعًا. وبدلًا من انقباض الأذينين بتناسق لدفع الدم، تصبح حركتهما غير فعالة بما يكفي، ما يسمح بركود الدم وتكوّن جلطات لدى بعض المصابين.

تكمن أهميته في زيادة خطر السكتة الدماغية، وإمكان تسببه في ضعف عضلة القلب أو تفاقم فشل القلب إذا لم يُضبط. وقد يحدث دون أعراض واضحة، لذلك لا يكفي الشعور بأن النبض طبيعي لاستبعاده لدى من يحتاجون إلى تقييم طبي.

رصدت بعض الدراسات الرصدية ارتباطًا بين النوم القصير، وأحيانًا النوم الطويل، وزيادة احتمال الرجفان الأذيني. لكن النتائج ليست متطابقة بين جميع الفئات، كما تختلف طريقة قياس النوم والعوامل الصحية المصاحبة. لذلك لا يمكن تحديد عدد ساعات بعينه بوصفه حدًا تبدأ عنده الإصابة، ولا اعتبار النوم الطويل سببًا مباشرًا للمرض.

قد تكون قلة النوم مصحوبة بزيادة نشاط الجهاز العصبي المسؤول عن الاستجابة للتوتر، وارتفاع ضغط الدم واضطراب التوازن الهرموني. أما النوم الطويل فقد يعكس أحيانًا مرضًا مزمنًا أو نومًا متقطعًا وغير مريح. كذلك قد تتداخل السمنة والعمر وقلة النشاط مع النوم وخطر الرجفان معًا، فتفسر جزءًا من الارتباط.

يحتاج معظم البالغين إلى نحو سبع إلى تسع ساعات من النوم ليلًا، مع اختلاف الاحتياج بين الأشخاص. الأهم هو الحصول على نوم كافٍ ومنتظم ومريح. لا تُقلّل نومك عمدًا لأنك سمعت أن النوم الطويل يرتبط بمشكلات القلب، ولا تتوقع أن زيادة الساعات وحدها تمنع الرجفان.

انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم يحدث عندما يضيق مجرى الهواء أو ينسد بصورة متكررة، فيتقطع التنفس ويقل الأكسجين ويستيقظ الدماغ لحظات قد لا يتذكرها الشخص. ترتبط هذه الحالة بالرجفان الأذيني، وقد تسهم تقلبات الأكسجين والضغط داخل الصدر وتنشيط الجهاز العصبي في إجهاد القلب.

من العلامات التي تستدعي مناقشة تقييم النوم مع الطبيب:

• شخير مرتفع ومتكرر، خصوصًا مع توقف التنفس الذي يلاحظه شريك النوم.
• الاستيقاظ مع اختناق أو لهاث أثناء الليل.
• نعاس نهاري ملحوظ رغم قضاء وقت كافٍ في الفراش.
• صداع صباحي أو صعوبة في التركيز، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم.

علاج انقطاع التنفس مهم لتحسين النوم والصحة العامة وضبط العوامل المصاحبة. لكن مقدار تأثيره في منع الرجفان أو تكراره ليس محسومًا في جميع الحالات، ولا يحل محل علاج القلب الموصوف.

قد يشعر المصاب بخفقان أو رفرفة داخل الصدر، أو نبض غير منتظم، أو تعب غير معتاد. وتشمل الأعراض أيضًا ضعف القدرة على المجهود، وضيق التنفس والدوخة. وقد تظهر النوبات ليلًا أو نهارًا، بينما يُكتشف المرض لدى آخرين مصادفة أثناء الفحص.

• الرجفان الانتيابي: نوبات تأتي وتزول، وتنتهي عادة خلال سبعة أيام، وكثيرًا ما تنتهي تلقائيًا.
• الرجفان المستمر: يستمر أكثر من سبعة أيام، وقد يحتاج إلى تدخل لاستعادة النظم الطبيعي.
• الرجفان المستمر طويل الأمد: يستمر بصورة متصلة لأكثر من عام.
• الرجفان الدائم: يتفق المريض والطبيب على عدم مواصلة محاولات استعادة النظم الطبيعي، مع الاستمرار في ضبط السرعة والوقاية من المضاعفات.

اختفاء الخفقان لا يعني بالضرورة زوال خطر الجلطات؛ فتقييم هذا الخطر يعتمد على عوامل أخرى، وليس على شدة الأعراض وحدها.

يزداد احتمال الرجفان الأذيني مع التقدم في العمر، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض صمامات القلب والشرايين التاجية وفشل القلب. وتشمل العوامل المرتبطة به أيضًا السمنة والسكري وفرط نشاط الغدة الدرقية وأمراض الكلى وبعض أمراض الرئة، فضلًا عن الاستعداد العائلي.

قد يزيد الإفراط في شرب الكحول والتدخين من الخطر، وقد تبدأ بعض النوبات مع مرض حاد أو بعد جراحة. أما الكافيين المعتدل فلا يلزم منعه عن الجميع، لكن من المفيد تقليله إذا لاحظت ارتباطه بالخفقان أو الأرق، وتجنب مشروبات الطاقة الغنية بالمنبهات.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الخفقان ومدته والنوم والشخير والأدوية والأمراض المصاحبة، ثم يفحص النبض ويطلب تخطيط القلب. وإذا كانت النوبات متقطعة فقد يلزم جهاز مراقبة محمول لأيام أو مدة أطول لالتقاط اضطراب النظم وقت حدوثه.

قد تشمل الفحوص تحاليل وظائف الغدة الدرقية والأملاح ووظائف الكلى، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنيته ووظيفته. وعند الاشتباه بانقطاع التنفس قد يُطلب فحص للنوم. تنبيهات الساعة الذكية مفيدة لبدء التقييم، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص أو بدء العلاج.

تختلف الخطة بحسب الأعراض ومدة الرجفان وأمراض القلب وخطر السكتة والنزيف. ويحدد الطبيب الحاجة إلى مضادات التخثر بناءً على عوامل مثل العمر وارتفاع الضغط والسكري والسكتة السابقة. ليست هذه الأدوية ضرورية للجميع، لكن لا ينبغي إيقافها دون مراجعة حتى بعد تحسن النظم.

الأدوية وتقويم النظم والاستئصال بالقسطرة

قد تُستخدم أدوية لإبطاء سرعة القلب أو للمساعدة على استعادة نظمه والمحافظة عليه. ويمكن إجراء تقويم نظم كهربائي في ظروف مناسبة، مع تقييم الوقاية من الجلطات. ويستهدف الاستئصال بالقسطرة مناطق تشارك في إطلاق الإشارات غير الطبيعية، ويُختار لبعض المرضى وفق الأعراض والفائدة المتوقعة والمخاطر.

إجراء المتاهة واستئصال العقدة الأذينية البطينية

إجراء المتاهة تدخل جراحي ينشئ مسارات من نسيج ندبي تعوق الإشارات غير المنتظمة، ويُجرى غالبًا مع جراحة قلب أخرى أو لحالات مختارة. أما استئصال العقدة الأذينية البطينية فيمنع انتقال الإشارات السريعة إلى البطينين ويتطلب تركيب منظم ضربات دائم. وهو يضبط سرعة البطينين، لكنه لا يُزيل الرجفان من الأذينين ولا يلغي تلقائيًا الحاجة إلى مضادات التخثر.

• حافظ على موعد ثابت نسبيًا للنوم والاستيقاظ، ووفّر غرفة هادئة ومظلمة.
• قلّل المنبهات مساءً، وابتعد عن الكحول بوصفه وسيلة للمساعدة على النوم.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك، واعمل على وزن صحي دون حميات قاسية.
• تابع ضغط الدم والسكري، والتزم بعلاج انقطاع التنفس إذا وُصف لك.
• دوّن توقيت الخفقان ومدته والأعراض المصاحبة وعادات النوم لعرضها على الطبيب.
• لا تبدأ المهدئات أو مكملات النوم لعلاج الخفقان من تلقاء نفسك.

احجز تقييمًا إذا تكرر الخفقان أو لاحظت نبضًا غير منتظم أو تعبًا وضيق تنفس غير مفسرين. وراجع الطبيب أيضًا عند الشخير المصحوب بتوقف التنفس، أو النعاس المستمر رغم النوم الكافي، أو تغيّر احتياجك للنوم بصورة ملحوظة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ترافق الخفقان مع ألم الصدر أو ضيق تنفس شديد أو إغماء. وكذلك عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو تدلي الوجه أو صعوبة الكلام؛ فقد تكون علامات سكتة دماغية، حتى لو زالت سريعًا. تحسين النوم خطوة داعمة مهمة، لكنه ليس بديلًا عن تقييم اضطراب النبض وعلاجه.