النيسرية البنية: كيف تنتقل وما علاقتها بمرض السيلان؟

اسمها العلمي Neisseria gonorrhoeae، وتُعرف أيضًا بالمكورات البنية. وهي بكتيريا سالبة الغرام تظهر غالبًا تحت المجهر على هيئة أزواج من المكورات. تصيب الأغشية المخاطية، خاصة في الإحليل وعنق الرحم والمستقيم والحلق، وقد تصيب ملتحمة العين. الإنسان هو مستودعها الطبيعي، وهي تختلف عن النيسرية السحائية التي قد تسبب التهاب السحايا وعدوى الدم.

تلتصق هذه البكتيريا بالخلايا المخاطية وتسبب التهابًا قد ينتج عنه إفراز صديدي. ولديها قدرة على تغيير بعض مكوناتها السطحية واكتساب مقاومة للمضادات الحيوية؛ لذلك لا تمنح الإصابة السابقة حماية موثوقة من تكرار العدوى، ولا يصلح اختيار العلاج عشوائيًا.

تنتقل النيسرية البنية عند ملامسة الأغشية المخاطية لإفرازات مصابة، ولا يشترط حدوث القذف لانتقالها. وتشمل طرق الانتقال المهمة:

• الجماع المهبلي أو الشرجي مع شخص مصاب.
• الجنس الفموي، الذي قد ينقل العدوى إلى الحلق أو منه إلى موضع آخر.
• مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغيير الواقي الذي يغطيها بين المستخدمين.
• انتقالها من الأم المصابة إلى المولود أثناء الولادة.

لا تُعد المصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو مقاعد المراحيض طرقًا معتادة لانتقال السيلان. وقد تصل الإفرازات المصابة إلى العين عبر اليدين، لذا يساعد غسل اليدين وتجنب لمس العين بعد ملامسة الإفرازات على تقليل الخطر.

إذا ظهرت الأعراض، فقد تبدأ خلال أيام من التعرض، وغالبًا خلال أسبوعين، لكنها قد تتأخر أو لا تظهر أصلًا. تختلف الشكاوى بحسب موضع العدوى، ولا تكفي الأعراض وحدها للتمييز بين السيلان وغيره من الالتهابات.

الأعراض لدى الرجال

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• إفرازات بيضاء أو صفراء أو خضراء من القضيب.
• ألم أو تورم في إحدى الخصيتين أحيانًا.

الأعراض لدى النساء

قد تكون الأعراض خفيفة وتُشبه التهاب المسالك البولية أو التهابات المهبل. من العلامات المحتملة زيادة الإفرازات المهبلية، وحرقة التبول، والنزف بين الدورات أو بعد الجماع. وقد يشير ألم أسفل البطن أو الحوض إلى امتداد الالتهاب للأعضاء التناسلية الداخلية، ويحتاج إلى تقييم طبي.

أعراض الحلق والمستقيم والعين

عدوى الحلق غالبًا بلا أعراض، لكنها قد تسبب ألمًا أو احمرارًا. أما عدوى المستقيم فقد تسبب حكة أو إفرازات أو نزفًا أو ألمًا عند التبرز. وقد تؤدي إصابة العين إلى احمرار شديد وألم وإفرازات صديدية وتورم الجفن، وهي حالة تستدعي تقييمًا عاجلًا لحماية البصر.

السيلان قابل للعلاج، لكن إهماله قد يسمح بامتداد العدوى. لدى النساء قد يسبب التهاب الحوض، وما يرافقه من ألم مزمن أو تضرر قناتي فالوب، مما يزيد خطر العقم والحمل خارج الرحم. وقد تحدث هذه المضاعفات رغم أن الأعراض الأولية كانت بسيطة.

لدى الرجال قد تؤدي العدوى إلى التهاب البربخ، وهو الأنبوب الموجود خلف الخصية، ونادرًا إلى مشكلات في الخصوبة. وفي حالات أقل شيوعًا تنتشر البكتيريا عبر الدم، فتسبب حمى أو طفحًا جلديًا أو ألمًا وتورمًا بالمفاصل. كما ترتبط العدوى بزيادة قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشرية عند التعرض له.

عند حديثي الولادة قد تسبب عدوى شديدة بالعين يمكن أن تضر القرنية والبصر إذا لم تُعالج سريعًا. لذلك تُعد متابعة الحمل، وفحص الأم عند وجود عوامل خطر، والتعامل العاجل مع إفرازات عين المولود خطوات أساسية.

يسأل الطبيب عن الأعراض ونوع التعرض لتحديد العينات المناسبة، وليس لإصدار أحكام شخصية. أكثر الفحوص استخدامًا هي اختبارات تضخيم الحمض النووي، التي تكشف المادة الوراثية للبكتيريا في عينة بول أو مسحة مهبلية أو من موضع آخر.

• قد تُؤخذ مسحة من الحلق أو المستقيم إذا حدث تعرض في هذين الموضعين، حتى مع غياب الأعراض.
• لا يستبعد فحص البول السلبي وجود عدوى منفصلة في الحلق أو المستقيم.
• تُستخدم المزرعة واختبارات الحساسية للمضادات عند الاشتباه بفشل العلاج أو مقاومة البكتيريا.
• قد تساعد رؤية البكتيريا بالمجهر في حالات محددة، لكنها لا تكفي لاستبعاد العدوى في جميع المواضع.

قد يوصي الطبيب أيضًا بفحوص الكلاميديا والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية لاحتمال وجود عدوى مصاحبة. وإذا أُجري الاختبار مبكرًا جدًا بعد التعرض، فقد يلزم تكراره في توقيت يحدده الطبيب.

تُعالج العدوى بمضادات حيوية يختارها الطبيب وفق الإرشادات المحلية وموضع الإصابة والحساسية الدوائية والحمل واحتمال المقاومة. يُستخدم السيفترياكسون بالحقن على نطاق واسع، وقد يلزم علاج إضافي للكلاميديا إذا لم تُستبعد بالفحص. أما العدوى المنتشرة أو إصابة العين فقد تتطلب رعاية متخصصة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تتوقف عن العلاج الموصوف لأن الأعراض تحسنت. فبعض المضادات القديمة لم تعد فعالة بصورة موثوقة، والوصفات المنزلية والمطهرات الموضعية لا تقضي على العدوى وقد تؤخر العلاج الصحيح.

ما المطلوب بعد العلاج؟

• امتنع عن الاتصال الجنسي مدة سبعة أيام بعد علاج السيلان، وحتى إتمام علاج جميع الشركاء وزوال الأعراض؛ واتبع أي تعليمات أطول مرتبطة بعلاج مصاحب.
• أبلغ الشركاء الجنسيين المعنيين بطريقة آمنة حتى يحصلوا على التقييم والعلاج، ولو لم تظهر لديهم أعراض.
• راجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض خلال أيام قليلة أو عادت بعد تحسنها.
• أعد الفحص عادة بعد نحو ثلاثة أشهر لاكتشاف تكرار العدوى.

قد يلزم اختبار للتأكد من الشفاء، خصوصًا في عدوى الحلق، ويُجرى عادة بعد سبعة إلى أربعة عشر يومًا وفق توجيه الطبيب. استمرار العدوى لا يعني دائمًا مقاومة المضاد؛ فقد يكون سببه تعرضًا جديدًا من شريك لم يُعالج.

يساعد الاستخدام الصحيح والمستمر للواقي أثناء الجماع، والحواجز المناسبة أثناء الجنس الفموي، على تقليل الخطر دون إلغائه تمامًا. نظّف الأدوات الجنسية وفق تعليماتها ولا تشاركها دون وسائل حماية مناسبة. وناقش الفحوص مع الشريك، خاصة عند بدء علاقة جديدة أو وجود تعرض محتمل. تجنب الغسول المهبلي الداخلي؛ فهو لا يمنع السيلان وقد يخل بالتوازن الطبيعي للمهبل.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت إفرازات غير معتادة أو حرقة تبول أو نزف بعد الجماع، أو إذا أُصيب شريك بالسيلان، حتى دون أعراض لديك. وأخبر الطبيب بوجود حمل أو احتمال حدوثه.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم حوض شديد، أو حمى مع ألم أو تورم بالمفاصل، أو احمرار العين مع ألم أو صديد أو ضعف الرؤية. الألم المفاجئ الشديد بالخصية يستلزم الطوارئ لاستبعاد أسباب أخرى عاجلة. كذلك تحتاج إفرازات العين أو تورمها لدى حديث الولادة إلى رعاية فورية، ولا ينبغي علاجها منزليًا.