الهربس البسيط: طرق العدوى والأعراض وكيفية التعامل معه

ينتمي الفيروس إلى عائلة الفيروسات الهربسية، وله نوعان رئيسيان. والنوع لا يحدد موضع الإصابة بصورة مطلقة، لذلك قد يلزم فحص مخبري لمعرفة النوع المسؤول عن القروح.

• النوع الأول: يسبب غالبًا الهربس الفموي أو قرح البرد، ويُكتسب كثيرًا خلال الطفولة عبر المخالطة غير الجنسية. وقد يسبب الهربس التناسلي، خاصة عبر الجنس الفموي.
• النوع الثاني: ينتقل أساسًا بالاتصال الجنسي ويسبب غالبًا الهربس التناسلي، الذي يميل إلى التكرر أكثر من الهربس التناسلي الناتج عن النوع الأول.

ينتشر النوعان عالميًا. ولا تكشف شدة الأعراض وحدها نوع الفيروس، كما يمكن لشخص لديه عدوى قديمة بلا أعراض أن ينقلها إلى غيره.

ينتقل الهربس بالتلامس المباشر مع الجلد أو الأغشية المخاطية المصابة، أو اللعاب والإفرازات التي تحتوي على الفيروس. ويكون خطر انتقاله أعلى عند وجود بثور أو قرح، لكنه قد ينتقل أيضًا عندما يبدو الجلد طبيعيًا بسبب طرح الفيروس دون أعراض.

• التقبيل أو ملامسة قرح الفم، والاتصال الجنسي الفموي أو المهبلي أو الشرجي.
• الاحتكاك بجلد مصاب حتى دون حدوث إيلاج.
• انتقال العدوى إلى المولود أثناء الولادة، ونادرًا بطرق أخرى حول الولادة.
• انتقال الفيروس من قرحة إلى العين أو موضع آخر عبر اللمس، خصوصًا في الإصابة الأولى.

تزداد فرص اكتساب الهربس التناسلي عند الاتصال بشريك مصاب دون وسائل حماية، أو مع تعدد الشركاء. وقد يجعل ضعف المناعة والأكزيما العدوى أشد. أما مقاعد المراحيض وأحواض السباحة فلا تُعد طرقًا معتادة لانتقال الهربس؛ فالتلامس المباشر هو الطريق الأساسي.

بعد دخول الفيروس يتكاثر في خلايا الجلد أو الأغشية المخاطية، ثم ينتقل إلى أعصاب حسية قريبة ويظل كامنًا فيها. وقد ينشط لاحقًا ويعود إلى الجلد، فتظهر نوبة جديدة أو يُطرح الفيروس دون علامات واضحة. ولا يعني تكرر القروح بالضرورة حدوث عدوى جديدة.

قد ترتبط النوبات بالحمى أو المرض، والتوتر، والتعرض للشمس في الهربس الفموي، وأحيانًا الدورة الشهرية أو الاحتكاك الموضعي. لكن المحفزات تختلف بين الأشخاص، وقد تحدث النوبة دون سبب ملحوظ. ولا توجد حمية محددة ثبت أنها تمنع الهربس أو تقضي عليه.

الهربس الفموي

قد تبدأ النوبة بوخز أو حكة أو حرقة حول الشفاه، تليها بثور صغيرة متجمعة تنفتح ثم تجف وتتقشر. وفي الإصابة الأولى قد تظهر قرح داخل الفم، والتهاب مؤلم في اللثة، وحمى أو تضخم بالعقد اللمفاوية. وقد يصعب على الطفل الأكل أو الشرب بسبب الألم.

الهربس التناسلي

قد يسبب بثورًا أو قرحًا مؤلمة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج، وحرقة عند التبول، وألمًا أو حكة موضعية. وقد تصاحب النوبة الأولى حمى وآلام بالجسم وتضخم بالعقد اللمفاوية في الأربية. وأحيانًا تبدو الإصابة كتشققات بسيطة، أو تُلتبس مع التهيج أو الشعر النامي تحت الجلد.

غالبًا تكون النوبة الأولى أشد وأطول من النوبات التالية، وقد يستغرق شفاؤها بضعة أسابيع. أما النوبات المتكررة فعادة تكون أخف وأقصر. وليس كل تقرح بالفم أو المنطقة التناسلية هربسًا؛ فهناك أسباب أخرى تحتاج إلى تشخيص مختلف.

رغم تشابه الاسمين، فإن التهاب الجلد الحلئي ليس عدوى بفيروس الهربس. إنه مرض مناعي مرتبط بالداء البطني والتحسس المناعي للغلوتين، ويسبب طفحًا شديد الحكة وبثورًا صغيرة، غالبًا بشكل متناظر على المرفقين والركبتين والأرداف. وهو غير معدٍ، ويحتاج إلى تقييم وفحوص مختلفة، وقد يشمل علاجه حمية خالية من الغلوتين بإشراف مختص.

كذلك يختلف الهربس البسيط عن الحزام الناري، الذي يسببه فيروس الحماق النطاقي. وتشابه شكل البثور لا يعني أن السبب أو العلاج واحد.

يفحص الطبيب القروح ويسأل عن توقيت ظهورها وتكررها والأعراض المصاحبة. وعندما توجد بثور أو قرح حديثة، يكون أخذ مسحة منها لفحص المادة الوراثية للفيروس من أفضل وسائل تأكيد العدوى وتحديد نوعها. وقد تقل فرصة اكتشاف الفيروس بعد جفاف الآفة أو بدء التئامها.

تُستخدم تحاليل الأجسام المضادة في الدم في حالات مختارة، لكنها لا تحدد بدقة وقت الإصابة أو موضعها، وقد تعطي نتائج مضللة، خصوصًا مبكرًا. لذلك لا يُنصح عادة بفحص جميع الأشخاص الخالين من الأعراض. وقد يوصي الطبيب بفحوص لعدوى منقولة جنسيًا أخرى وفق الحالة.

لا يتوفر علاج يزيل الفيروس الكامن نهائيًا، لكن مضادات الفيروسات، مثل أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير، تقلل مدة النوبة وشدتها. وتكون فائدتها أكبر عند البدء مبكرًا، خاصة مع الوخز الأولي أو ظهور الآفات. ويحدد الطبيب الدواء وطريقة استخدامه بحسب موضع العدوى وشدتها والحمل ووظائف الكلى.

• العلاج خلال النوبة: يُستخدم لفترة محددة، وتستدعي النوبة التناسلية الأولى عادة علاجًا فمويًا.
• العلاج الوقائي اليومي: قد يناسب النوبات المتكررة أو المزعجة، وقد يقلل انتقال الهربس التناسلي إلى الشريك دون إلغاء الخطر.
• العناية المنزلية: تشمل تنظيف المنطقة بلطف، وتجنب العبث بالبثور، وارتداء ملابس فضفاضة عند الإصابة التناسلية، وشرب سوائل كافية.
• تسكين الألم: يمكن الاستعانة بكمادات باردة ومسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي، خاصة للأطفال والحوامل.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الهربس، ولا ينبغي استخدام الكورتيزون على القروح أو قطرات العين دون وصفة. أما العدوى الشديدة أو المنتشرة فقد تحتاج إلى علاج داخل المستشفى.

• تجنب تقبيل الآخرين والجنس الفموي عند وجود قرح فموية أو الإحساس ببداية النوبة، حتى الشفاء الكامل.
• امتنع عن الاتصال الجنسي أثناء أعراض الهربس التناسلي وحتى التئام القروح.
• استخدم الواقي؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي جميع مناطق الجلد التي قد تطرح الفيروس.
• اغسل يديك بعد لمس المنطقة المصابة، وتجنب لمس العينين ومشاركة مرطبات الشفاه.
• ناقش العدوى مع الشريك، ولا تقبّل حديثي الولادة عند وجود قرحة برد.

راجع الطبيب عند ظهور قرح تناسلية للمرة الأولى، أو تكرر النوبات بصورة مزعجة، أو استمرار الآفات دون تحسن. وأبلغ فريق متابعة الحمل بأي تاريخ للهربس التناسلي، وبأي أعراض جديدة، خصوصًا قرب الولادة، لتخطيط الوقاية المناسبة للمولود.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية، أو صداع شديد مصحوب بارتباك أو تيبس الرقبة، أو صعوبة التبول أو شرب السوائل. كما تستدعي البثور المنتشرة مع الحمى لدى مريض أكزيما أو شخص ضعيف المناعة عناية عاجلة. وأي حمى أو خمول أو ضعف رضاعة أو بثور لدى حديث الولادة تستلزم تقييمًا فوريًا.

يعيش معظم المصابين حياة طبيعية، وقد تقل النوبات مع الوقت. والوفاة نادرة جدًا لدى الأصحاء، لكن عدوى حديثي الولادة والتهاب الدماغ والعدوى المنتشرة قد تهدد الحياة. وقد تؤثر إصابة العين في النظر، كما يرتبط الهربس التناسلي بزيادة قابلية اكتساب فيروس نقص المناعة البشري عند التعرض له. يساعد التشخيص المبكر والعلاج المناسب على تقليل المضاعفات والقلق المرتبط بالعدوى.