الهربس البسيط: كيف ينتقل وما خيارات علاجه؟

الهربس البسيط عدوى يسببها فيروس يدخل عبر الأغشية المخاطية أو الجلد، ثم يستقر بصورة كامنة داخل خلايا عصبية قريبة. بعد زوال النوبة الأولى قد ينشط مجددًا، فتظهر تقرحات في المنطقة نفسها أو بالقرب منها. يختلف نمط المرض بين الناس؛ فبعضهم لا يمر إلا بأعراض محدودة، بينما تتكرر النوبات لدى آخرين.

بقاء الفيروس في الجسم لا يعني وجود تقرحات دائمة، لكنه يفسر إمكانية عودة الأعراض. كما لا يمكن تحديد وقت العدوى أو مصدرها من ظهور النوبة وحده، إذ قد تكون الإصابة قديمة وغير ملحوظة.

فيروس الهربس البسيط من النوع الأول

يرتبط غالبًا بالهربس الفموي، الذي يسبب ما يعرف بقرح البرد حول الشفتين. يكتسبه كثيرون في مراحل مبكرة من الحياة عبر تلامس غير جنسي. وقد يصيب المنطقة التناسلية أيضًا، خصوصًا من خلال الاتصال الفموي الجنسي.

فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني

يسبب غالبًا الهربس التناسلي وينتقل أساسًا بالاتصال الجنسي. وتميل نوباته التناسلية إلى التكرار وطرح الفيروس دون أعراض أكثر من العدوى التناسلية بالنوع الأول، مع وجود اختلافات كبيرة بين الأشخاص.

لا يكفي مكان القرحة وحده لمعرفة نوع الفيروس. كذلك فإن الحزام الناري مرض مختلف يسببه فيروس الحماق النطاقي، رغم انتمائه إلى عائلة فيروسات الهربس، ولا يعالج باعتباره مجرد قرحة برد.

ينتقل الفيروس بالتلامس المباشر مع الجلد أو الأغشية المخاطية المصابة أو إفرازاتها. وتزداد قابلية الانتقال عند وجود بثور أو قرح، لكنها لا تختفي تمامًا بين النوبات، لأن الفيروس قد يوجد على سطح الجلد دون أعراض.

• التقبيل والتلامس المباشر مع منطقة الفم المصابة.
• الاتصال الجنسي المهبلي أو الشرجي أو الفموي مع منطقة تحمل الفيروس.
• انتقال العدوى إلى المولود أثناء الولادة، خصوصًا عند اكتساب الأم عدوى تناسلية جديدة قرب موعدها.
• انتقال الفيروس إلى موضع آخر، مثل العين، عند لمس الآفة ثم لمس ذلك الموضع، وهو احتمال يستدعي الانتباه للنظافة.

لا يُعد استخدام المراحيض أو المسابح أو المخالطة اليومية العادية طريقًا معتادًا للعدوى. وليس الهربس دليلًا على سوء النظافة، كما أن اكتشافه لا يثبت حدوث خيانة أو عدوى حديثة.

كثير من الإصابات بلا أعراض واضحة، وقد تُشبه الحالات الخفيفة تشقق الجلد أو تهيجه. عندما تظهر العلامات، قد يبدأ الأمر بوخز أو حكة أو حرقان، ثم تتكون بثور صغيرة تتفتح لتترك قرحًا مؤلمة تلتئم تدريجيًا.

• الهربس الفموي: بثور حول الشفاه، وأحيانًا قرح داخل الفم والتهاب اللثة، خصوصًا في الإصابة الأولى.
• الهربس التناسلي: قرح على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج، وقد تظهر في مواضع غير مرئية بسهولة.
• أعراض مصاحبة: ألم عند التبول، وتضخم العقد اللمفاوية، وحمى أو آلام بالجسم في بعض النوبات الأولى.

تكون النوبات المتكررة عادة أقصر وأخف من النوبة الأولى. وقد يرتبط تنشيط الفيروس بمرض عابر أو ضغط نفسي أو إرهاق، وأحيانًا بالتعرض للشمس في الهربس الفموي، لكن النوبات قد تحدث دون محفز واضح.

يفحص الطبيب موضع الإصابة ويسأل عن الأعراض وتكرارها، وقد يأخذ مسحة من بثرة أو قرحة حديثة لإجراء اختبار يكشف المادة الوراثية للفيروس ويحدد نوعه. تقل فرصة اكتشافه أحيانًا عندما تكون القرحة قد جفت أو أوشكت على الالتئام.

قد تفيد تحاليل الأجسام المضادة في حالات مختارة، لكنها لا تحدد عادة موضع العدوى أو توقيتها، وقد تحتاج بعض النتائج إلى تأكيد. لذلك لا تُعد فحوص الدم الشاملة للهربس مناسبة تلقائيًا لكل شخص بلا أعراض. كما ينبغي تقييم أسباب أخرى للتقرحات، ومنها التهيج وبعض العدوى المنقولة جنسيًا، بدل الاعتماد على الصور وحدها.

لا يتوافر حاليًا علاج يزيل الفيروس الكامن نهائيًا، لكن مضادات الفيروسات مثل أسيكلوفير وفالاسيكلوفير وفامسيكلوفير قد تقلل مدة الأعراض وشدتها. يختار الطبيب الدواء وطريقة استخدامه بحسب موضع العدوى وشدتها، والحمل، ووظائف الكلى، والحالة المناعية.

علاج النوبة عند حدوثها

تكون الاستفادة أكبر عادة عند بدء العلاج مبكرًا، خاصة مع أول إحساس بالوخز أو الحرقان. ويُنصح بتقييم النوبة التناسلية الأولى طبيًا حتى إذا بدت محدودة. أما الكريمات المضادة للفيروسات فقد تمنح فائدة محدودة لبعض قرح البرد، وليست بديلًا عن العلاج الفموي عند الحاجة إليه.

العلاج الوقائي المستمر

قد يناسب العلاج الكابح اليومي من تتكرر لديهم النوبات أو تسبب لهم ألمًا أو ضيقًا ملحوظًا. ويمكن أن يقلل انتقال الهربس التناسلي في ظروف معينة، لكنه لا يمنعه تمامًا. تُراجع الحاجة إليه مع الطبيب، ولا يُبدأ أو يُوقف اعتمادًا على تجارب الآخرين.

• حافظ على نظافة المنطقة بلطف وجفافها، وتجنب فقع البثور أو نزع القشور.
• اغسل يديك بعد لمس المنطقة أو وضع العلاج، ولا تلمس عينيك بعدها.
• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف الانزعاج، وتجنب الثلج المباشر والمستحضرات المهيجة.
• ارتدِ ملابس فضفاضة عند وجود إصابة تناسلية، واطلب نصيحة الصيدلي بشأن مسكن مناسب لحالتك.
• تجنب التقبيل والاتصال الفموي عند وجود قرح برد، ولا تقبّل حديثي الولادة أثناء الإصابة.
• امتنع عن الاتصال الجنسي منذ العلامات المبكرة للنوبة التناسلية حتى التئام القرح بالكامل.

يساعد الواقي على خفض خطر العدوى، لكنه لا يغطي جميع مناطق الجلد التي قد تحمل الفيروس. وتتيح المصارحة الهادئة مع الشريك اتخاذ قرارات مشتركة بشأن الوقاية والعلاج. كذلك لا تفيد المضادات الحيوية في علاج الفيروس نفسه، ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تستأصل الهربس.

راجع الطبيب عند ظهور تقرحات تناسلية لأول مرة، أو إذا كانت القرح شديدة أو متكررة أو لم تتحسن كما هو متوقع. وتحتاج صعوبة التبول، أو الألم الذي يمنع الشرب، أو الإصابة لدى شخص ضعيف المناعة إلى تقييم سريع.

• ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية: اطلب تقييمًا عاجلًا لاحتمال إصابة القرنية.
• صداع شديد مع حمى أو تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي: توجّه إلى الطوارئ لاحتمال مضاعفات عصبية نادرة.
• خمول أو ضعف رضاعة أو حمى أو بثور لدى حديث الولادة: يحتاج الطفل إلى تقييم طارئ، وقد تحدث العدوى دون طفح واضح.
• أعراض تناسلية جديدة أثناء الحمل: تواصلي سريعًا مع فريق متابعة الحمل، خصوصًا قرب الولادة.

أخبري طبيب الحمل بأي تاريخ سابق للهربس التناسلي؛ فقد يوصي بخطة وقائية ويحدد طريقة الولادة الأنسب وفق وجود أعراض أو آفات وقت المخاض. ومع التشخيص الصحيح والاحتياطات المناسبة يستطيع معظم المصابين ممارسة حياتهم بصورة طبيعية.