الهربس الفموي: كيف تتعامل مع قرح البرد وتقلل انتقالها؟

السبب الأكثر شيوعًا هو فيروس الهربس البسيط من النوع الأول. ويمكن للنوع الثاني أن يصيب الفم أيضًا، لكنه يرتبط أكثر بالهربس التناسلي. ينتقل الفيروس إلى الجلد أو الأغشية المخاطية، ثم يستقر في خلايا عصبية قريبة في حالة كمون بعد انتهاء النوبة.

يُصاب كثير من الأشخاص بالفيروس في الطفولة عبر مخالطة قريبة غير جنسية، وقد لا يلاحظون أي أعراض وقت العدوى. لذلك لا يعني ظهور قرحة لأول مرة أن الإصابة حدثت مؤخرًا، ولا يمكن تحديد مصدر العدوى أو وقتها اعتمادًا على شكل القرحة وحده.

العدوى الأولى

قد تمر الإصابة الأولى بلا أعراض، أو تسبب التهابًا مؤلمًا في الفم واللثة، خاصة لدى الأطفال. يمكن أن تظهر قرح متعددة داخل الفم وعلى الشفتين، مع احمرار اللثة وتورمها، ورائحة فم غير معتادة. وقد ترافقها حمى وتعب وتضخم عقد الرقبة وصعوبة في الأكل أو الشرب.

النوبات المتكررة

تكون النوبات التالية عادة أخف وأقصر، وغالبًا تظهر قرب الموضع نفسه. وقد تسير بهذا التسلسل:

• وخز أو حكة أو حرقة في منطقة من الشفة قبل ظهور الطفح.
• بثور صغيرة متقاربة تحتوي على سائل، مع ألم أو حساسية للمس.
• انفتاح البثور وتحولها إلى قرح سطحية، ثم تكون قشرة إذا كانت على الجلد الخارجي.
• التئام تدريجي خلال أسبوع إلى أسبوعين غالبًا دون ندبة.

قد تستغرق النوبة الأولى وقتًا أطول. ولا تظهر كل هذه المراحل بوضوح لدى الجميع، كما أن وجود بثور قرب الفم لا يكفي وحده للجزم بأنها هربس.

ينتقل الهربس الفموي أساسًا بالمخالطة المباشرة للقرح أو الجلد المصاب أو اللعاب، مثل التقبيل. ويمكن أن ينتقل من الفم إلى الأعضاء التناسلية أثناء الجنس الفموي. يكون احتمال الانتقال أعلى مع القرح النشطة، وقد تبدأ قابلية العدوى منذ الإحساس بالوخز وتستمر حتى الالتئام الكامل.

يمكن أيضًا طرح الفيروس دون وجود قرح ظاهرة؛ لذلك فإن غياب الأعراض لا يلغي الخطر تمامًا. ومع ذلك، لا تستلزم الإصابة الانعزال عن الآخرين أو تجنب الحديث والجلوس معهم. الأهم هو منع التلامس المباشر مع المنطقة المصابة والالتزام بنظافة اليدين.

تختلف وتيرة النوبات كثيرًا؛ فقد لا تتكرر لسنوات لدى شخص، بينما تظهر عدة مرات لدى آخر. ومن العوامل التي قد تحفز نشاط الفيروس:

• الحمى أو الإصابة بعدوى أخرى.
• التعرض الشديد للشمس.
• الإجهاد النفسي والإرهاق وقلة النوم.
• التغيرات الهرمونية لدى بعض الأشخاص.
• تهيج الشفتين أو إصابتهما، وأحيانًا إجراءات الأسنان.

لا يوجد محفز واضح لكل نوبة. يفيد تدوين الظروف المصاحبة للتكرار في معرفة النمط الشخصي، دون افتراض أن كل نوبة تعني ضعف المناعة أو وجود مرض خطير.

لا. القرح القلاعية، المعروفة شائعًا بتقرحات الفم، تظهر عادة داخل الخدين أو الشفتين أو على اللسان، وتبدو كقرحة مستديرة ذات مركز فاتح وحافة حمراء. وهي غير معدية، ولا تبدأ عادة بتجمع بثور مملوءة بالسائل.

أما تشققات زوايا الفم فقد تنتج عن التهيج أو أسباب أخرى، وقد تسبب بعض العدوى الجلدية قشورًا تشبه قرح البرد. كذلك قد تسبب أمراض فيروسية أخرى قرحًا لدى الأطفال. لهذا يُفضّل الفحص عند اختلاف الشكل المعتاد أو استمرار الإصابة بدل تجربة علاجات متعددة عشوائيًا.

يستطيع الطبيب غالبًا ترجيح التشخيص من شكل الآفات وتسلسل الأعراض وتاريخ التكرار. وإذا كانت الصورة غير واضحة أو الإصابة شديدة، فقد يأخذ مسحة من بثرة أو قرحة حديثة لفحص الفيروس. تكون المسحة أكثر فائدة قبل جفاف الآفة والتئامها.

تحاليل الأجسام المضادة في الدم ليست مطلوبة عادة لتشخيص قرحة برد معتادة؛ فهي قد تشير إلى تعرض سابق، لكنها لا تحدد وحدها موضع العدوى أو تثبت أن القرحة الحالية سببها الهربس.

لا يوجد علاج يزيل الفيروس الكامن نهائيًا، لكن يمكن تخفيف الألم وتقليل مدة النوبة. تكون مضادات الفيروسات أكثر فائدة عند بدء استخدامها مبكرًا، منذ الوخز أو ظهور الآفات الأولى. قد تفيد الكريمات الموضعية بدرجة محدودة في النوبات البسيطة، بينما يصف الطبيب أقراصًا عند شدة الأعراض أو تكررها المزعج أو وجود عوامل خطورة.

قد يُناقش العلاج الوقائي المنتظم مع الطبيب إذا كانت النوبات متكررة وتؤثر في الحياة اليومية. ولا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس نفسه، إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية مصاحبة.

• ضع كمادة باردة نظيفة لتخفيف الألم، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• اشرب السوائل بانتظام، واختر أطعمة لينة وباردة إذا كان الفم مؤلمًا.
• تجنب الأطعمة الحامضة أو الحارة إذا زادت الحرقة.
• يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية بعد سؤال الصيدلي، ولا يُعطى الأسبرين للأطفال.
• لا تفقع البثور ولا تنزع القشور، وتجنب الكحول والخلطات المهيجة وكريمات الكورتيزون دون وصفة.

من بداية الوخز وحتى شفاء الجلد تمامًا، تجنب التقبيل والجنس الفموي، ولا تشارك مرطب الشفاه أو فرشاة الأسنان أو الأدوات التي تلامس الفم. اغسل يديك بعد لمس المنطقة أو وضع العلاج، وتجنب لمس العينين. تغطية القرحة بلصقة لا تجعل التقبيل آمنًا.

لا تقبّل حديثي الولادة عند وجود قرحة برد، ولا تسمح بملامسة القرحة لجلدهم؛ فقد تكون العدوى خطيرة في هذه المرحلة. ولتقليل التكرار، اهتم بالنوم واستخدم واقيًا مناسبًا للشفتين من الشمس إذا كانت محفزًا لديك. لا توجد حمية خاصة أو مكملات مضمونة لمنع النوبات.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم أو احمرار بالعين، أو حساسية للضوء، أو تشوش الرؤية؛ فقد يحتاج هربس العين إلى علاج سريع لحماية البصر. كذلك تستدعي العلامات التالية رعاية سريعة:

• عدم القدرة على الشرب أو علامات الجفاف، مثل قلة البول والخمول.
• حمى أو بثور أو ضعف رضاعة لدى حديث الولادة، خاصة بعد التعرض لشخص مصاب.
• انتشار بثور مؤلمة مع حمى لدى شخص مصاب بالإكزيما.
• إصابة شديدة أو واسعة لدى شخص ضعيف المناعة.

احجز موعدًا أيضًا إذا لم تبدأ القرحة بالتحسن خلال نحو عشرة أيام، أو استمرت أكثر من أسبوعين، أو كانت كبيرة ومؤلمة جدًا أو كثيرة التكرار. يساعد التقييم على تأكيد السبب واختيار العلاج المناسب، خصوصًا عند النوبة الأولى الشديدة أو عند الشك في التشخيص.