الهربس النطاقي: أسباب الحزام الناري وعلاجه والوقاية منه

المسبب هو فيروس الحماق النطاقي، ويسمى أيضًا فيروس جدري الماء النطاقي. عند الإصابة به للمرة الأولى، يسبب غالبًا جدري الماء، ثم يبقى كامنًا داخل العقد العصبية بعد التعافي. وبعد سنوات قد ينشط مجددًا وينتقل على امتداد أحد الأعصاب إلى الجلد، فيظهر الحزام الناري في المنطقة التي يغذيها ذلك العصب.

هذا الفيروس مختلف عن فيروسي الهربس البسيط من النوع الأول والثاني، رغم انتمائها إلى عائلة فيروسية واحدة. يرتبط الهربس البسيط عادة بقرح الفم أو الأعضاء التناسلية، بينما يرتبط الحماق النطاقي بجدري الماء والحزام الناري. لذلك لا يصح اعتبار كل طفح يحمل اسم الهربس مرضًا واحدًا أو عدوى منقولة جنسيًا.

لا يُعرف دائمًا سبب إعادة تنشيط الفيروس، لكن تراجع المناعة التي تضبط نشاطه يزيد الاحتمال. ويمكن لأي شخص سبق أن أصيب بجدري الماء أن يصاب بالحزام الناري، حتى لو كانت الإصابة الأولى خفيفة أو لم يتذكرها.

• التقدم في العمر، ولا سيما بعد سن الخمسين.
• أمراض تضعف المناعة، ومنها بعض السرطانات وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• تلقي العلاج الكيميائي أو أدوية تثبيط المناعة، بما فيها المستخدمة بعد زراعة الأعضاء.
• استخدام بعض الأدوية مثل الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة، بحسب الجرعة والحالة.

لا تعني الإصابة بالحزام الناري وحدها وجود نقص مناعة خطير، ولا تسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لكن الحالات المتكررة أو المنتشرة أو غير المعتادة قد تدفع الطبيب إلى تقييم المناعة بحسب التاريخ المرضي وعوامل الخطر.

غالبًا تبدأ الأعراض بألم أو حساسية شديدة للمس أو حكة ووخز في منطقة محددة. وقد يصاحب ذلك صداع أو تعب أو ارتفاع في الحرارة. وبعد أيام يظهر طفح أحمر تتكون فوقه مجموعات من البثور المملوءة بالسائل.

• يظهر الطفح عادة كشريط على جانب واحد من الصدر أو الظهر أو البطن.
• قد يصيب الوجه أو فروة الرأس أو مناطق أخرى، ولا يعبر خط منتصف الجسم غالبًا.
• تجف البثور تدريجيًا وتتحول إلى قشور، عادة خلال نحو أسبوع إلى عشرة أيام.
• يلتئم الجلد غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن مدة الألم تختلف.

قد يظهر ألم دون طفح في حالات نادرة، ولا يمكن تأكيد السبب من وصف الألم وحده. كما أن ألم الصدر الجديد، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق، يجب ألا يُنسب إلى الحزام الناري دون تقييم عاجل لاستبعاد الأسباب الخطيرة.

لا ينتقل الحزام الناري نفسه من شخص إلى آخر؛ فهو ناتج عن تنشيط فيروس كامن. لكن الفيروس الموجود في البثور قد ينتقل إلى شخص لم يُصب بجدري الماء ولم يتلق لقاحه، فيسبب له جدري الماء. تحدث العدوى أساسًا بالتلامس مع سائل البثور، وقد يحدث انتقال عبر جزيئات فيروسية محمولة في الهواء، خصوصًا في الحالات المنتشرة.

تستمر قابلية نقل العدوى ما دامت البثور نشطة ولم تجف جميعها وتتقشر. ويساعد تغطية الطفح وغسل اليدين وعدم حك الجلد على خفض الاحتمال. خلال هذه الفترة، تجنب مخالطة الحوامل غير المحصنات ضد جدري الماء، وحديثي الولادة، وضعيفي المناعة، ولا تشارك المناشف أو الملابس الملامسة للطفح.

نعم، قد يصيب الأطفال الذين تعرضوا سابقًا لفيروس الحماق النطاقي، لكنه أقل شيوعًا لديهم وغالبًا أخف من إصابات كبار السن. وقد يحدث نادرًا بعد لقاح جدري الماء، إلا أن خطر الحزام الناري أقل لدى الأطفال المطعمين مقارنة بمن أصيبوا بجدري الماء طبيعيًا.

يحتاج طفح الطفل المؤلم أو المصحوب ببثور إلى تقييم، لأن أمراضًا جلدية أخرى قد تشبهه. وتزداد أهمية التقييم المبكر إذا كان الطفل يتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، أو ظهر الطفح قرب العين، أو صاحبه خمول واضح أو حرارة شديدة.

الفحص والعلاج المضاد للفيروسات

يعتمد التشخيص غالبًا على شكل الطفح وتوزيعه والألم المصاحب. وعندما تكون الصورة غير واضحة، قد تؤخذ عينة من البثور لفحص المادة الوراثية للفيروس. يمكن لطبيب الأسرة أو الباطنة أو الجلدية تقييم الحالة، ولا ينبغي تأخير الفحص انتظارًا لتخصص معين.

قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات مثل أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير لتقليل شدة المرض ومدة الأعراض. تكون الفائدة أكبر عند البدء خلال أول 72 ساعة من ظهور الطفح، لكن العلاج قد يظل مطلوبًا لاحقًا إذا استمرت بثور جديدة بالظهور، أو وُجد ضعف مناعة أو اشتباه بمضاعفات. وقد تستلزم الحالات الشديدة علاجًا وريديًا داخل المستشفى.

تخفيف الألم والعناية بالجلد

يُختار مسكن الألم بحسب شدته والحالة الصحية، وقد يحتاج الألم العصبي إلى أدوية مخصصة بوصفة طبية. المضادات الحيوية لا تعالج الفيروس، وإنما تُستخدم عند حدوث عدوى بكتيرية ثانوية. ولا ينبغي استخدام الكورتيزون أو الكريمات المركبة دون توجيه طبي.

• حافظ على نظافة الطفح وجفافه، وارتد ملابس واسعة وناعمة.
• استخدم كمادات باردة رطبة لتخفيف الانزعاج، دون وضع الثلج مباشرة.
• لا تفتح البثور، وغطها عند الحاجة بضماد غير لاصق.
• احصل على الراحة والسوائل، وتجنب المستحضرات المهيجة والخلطات المنزلية.

لا توجد طريقة تضمن الشفاء الفوري، ولا قائمة أطعمة ممنوعة لجميع المصابين. يفيد الغذاء المتوازن في دعم الصحة العامة، لكنه لا يحل محل العلاج. وتجنب الشمس إذا كانت تزيد تهيج الجلد؛ فالحماية من الشمس ليست وسيلة أساسية لمنع إعادة تنشيط الفيروس.

أشهر المضاعفات الألم العصبي التالي للهربس، وهو ألم يستمر بعد شفاء الجلد وقد يمتد شهورًا أو أكثر، خاصة لدى كبار السن. وقد تحدث المضاعفات رغم العلاج، لذلك لا يصح ربطها دائمًا بإهمال المريض.

• التهاب العين أو القرنية ومشكلات قد تؤثر في البصر.
• إصابة أعصاب الأذن مع ألم أو ضعف في الوجه أو اضطراب السمع والتوازن.
• عدوى بكتيرية في الجلد، أو تغير لونه وظهور ندبات.
• انتشار العدوى أو مضاعفات عصبية نادرة، خاصة مع ضعف المناعة.
• صعوبة التبول أو احتباس البول نادرًا عند تأثر أعصاب منطقة الحوض.

تواصل مع الطبيب سريعًا عند الاشتباه بالحزام الناري للاستفادة من العلاج المبكر. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر الطفح قرب العين أو على الأنف، أو حدث احمرار بالعين أو تغير في الرؤية، أو ألم بالأذن مع ضعف الوجه. كذلك يلزم التقييم العاجل عند ضعف المناعة أو الحمل أو انتشار الطفح على مناطق واسعة.

اذهب إلى الطوارئ عند الارتباك، أو الصداع الشديد المصحوب بتيبس الرقبة، أو ضعف الأطراف، أو العجز عن التبول. ولا تنتظر اكتمال ظهور البثور إذا كانت الأعراض شديدة.

يساعد لقاح الحزام الناري على خفض احتمال الإصابة والألم العصبي المستمر، لكنه لا يعالج النوبة الحالية. يُوصى به عادة لكبار السن ولفئات من ضعيفي المناعة وفق العمر والإرشادات المحلية. وقد يُنصح به حتى بعد إصابة سابقة، لأن المرض يمكن أن يتكرر. اسأل الطبيب عن ملاءمته وتوقيته، وتذكر أن لقاح جدري الماء ولقاح الحزام الناري مختلفان ولكل منهما استخداماته.