الهربس الوليدي: علامات الخطر وطرق حماية حديثي الولادة

يسبب المرض فيروس الهربس البسيط بنوعيه الأول والثاني. يرتبط النوع الأول غالبًا بقرح البرد حول الفم، بينما يرتبط النوع الثاني غالبًا بالهربس التناسلي، لكن كليهما يستطيع إصابة الفم أو الأعضاء التناسلية والتسبب بعدوى المولود. وقد يحمل الشخص الفيروس أو ينقله دون وجود قرح ظاهرة وقت المخالطة.

تظهر العدوى عادة خلال الأسابيع الأولى من العمر، وتظل الأعراض التي تظهر خلال الأسابيع الستة الأولى مهمة عند تقييم احتمال الهربس. وتختلف شدتها من إصابة موضعية يمكن علاجها إلى مرض يهدد الحياة، خاصة إذا تأخر اكتشافه.

أثناء الولادة

تحدث معظم الإصابات عندما يلامس الطفل الفيروس الموجود في المنطقة التناسلية للأم أثناء الولادة. ويكون الخطر أعلى إذا أصيبت الأم بالهربس التناسلي لأول مرة قرب موعد الولادة، لأن الوقت قد لا يكفي لتكوين أجسام مضادة وانتقالها إلى الجنين. أما العدوى المتكررة القديمة فخطر انتقالها أقل، لكنه ليس معدومًا.

بعد الولادة

يمكن أن ينتقل الفيروس بالمخالطة المباشرة لقرح الهربس، مثل تقبيل المولود من شخص لديه قرحة برد، أو ملامسة الطفل بيد تحمل إفرازات القرحة. ويمكن أن تكون آفات الهربس على الأصابع أو الثدي مصدرًا للعدوى أيضًا. أما انتقال العدوى إلى الجنين داخل الرحم فنادر.

عدم معرفة الأم بوجود هربس تناسلي لا ينفي احتمال العدوى؛ فقد تكون الأعراض السابقة بسيطة أو غير ملحوظة. لذلك لا يدل تشخيص الطفل على تقصير الأسرة، ولا يمكن تحديد مصدر العدوى من الأعراض وحدها.

قد تبدأ الإصابة بعلامات غير محددة تشبه عدوى أخرى لدى حديثي الولادة. ومن الأعراض التي تستدعي الانتباه:

• حويصلات صغيرة أو تقرحات على الجلد أو حول العينين أو داخل الفم.
• ضعف الرضاعة أو رفضها، مع انخفاض النشاط المعتاد.
• تهيّج غير معتاد أو بكاء مستمر وصعوبة تهدئة الطفل.
• ارتفاع الحرارة أو انخفاضها بصورة غير طبيعية.
• خمول واضح أو صعوبة إيقاظ الرضيع.
• احمرار العين أو تورمها أو خروج إفرازات منها.

قد تظهر لاحقًا صعوبة في التنفس أو تشنجات أو اصفرار واضح أو نزف غير معتاد. وجود هذه العلامات لا يعني بالضرورة أن السبب هو الهربس، لكنها قد تشير إلى عدوى خطيرة تحتاج إلى تقييم عاجل. كما أن الحرارة الطبيعية وعدم وجود حويصلات لا يكفيان للاطمئنان.

إصابة الجلد والعينين والفم

قد تقتصر العدوى في البداية على هذه المناطق. وتكون فرص التعافي جيدة عادة مع العلاج المبكر، لكن الإصابة ليست مجرد طفح بسيط؛ إذ يمكن أن تمتد إلى الجهاز العصبي أو تنتشر في الجسم إذا لم تُعالج. وقد تؤثر إصابة العين غير المعالجة في البصر.

إصابة الجهاز العصبي المركزي

يمكن أن يسبب الفيروس التهاب الدماغ، مع خمول أو ضعف رضاعة أو تشنجات. وقد يترك آثارًا طويلة الأمد في التطور العصبي أو الحركة أو التعلم، ولذلك يحتاج بعض الأطفال إلى متابعة للنمو والتطور حتى بعد انتهاء العلاج.

العدوى المنتشرة

قد تصل العدوى إلى عدة أعضاء، مثل الكبد والرئتين والدماغ، وتسبب اضطراب تجلط الدم أو فشل الأعضاء. وقد تشبه هذه الصورة الإنتان الشديد، ويمكن أن تحدث دون طفح جلدي واضح. وهي حالة طارئة تستلزم رعاية متخصصة داخل المستشفى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت لدى المولود حويصلات أو تقرحات، أو أصبح أقل رضاعة ونشاطًا، خاصة مع احتمال تعرضه لقرحة هربس. ولا تنتظر موعد المتابعة الروتيني. كذلك فإن حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى طفل أصغر من ثلاثة أشهر تستدعي تقييمًا طبيًا عاجلًا، أيا كان السبب المحتمل.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة إيقاظ الطفل، أو حدوث تشنجات، أو صعوبة التنفس، أو ازرقاقه، أو ارتخائه الشديد. وإذا حدث تماس مباشر بين المولود وقرحة هربس نشطة دون ظهور أعراض، فتواصل سريعًا مع طبيب الأطفال لتقدير الحاجة إلى الفحص والمتابعة؛ فالتعرض لا يعني حتمًا حدوث العدوى.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، وتاريخ الهربس لدى الأم، وأي مخالطة لقرح البرد بعد الولادة. وقد تؤخذ مسحات من الحويصلات أو مواضع أخرى، مع عينات دم للكشف عن المادة الوراثية للفيروس بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل.

قد يحتاج الطفل أيضًا إلى بزل قطني لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وتحاليل لوظائف الكبد والكلى وتجلط الدم. ويُجرى تقييم للعينين أو تصوير وفحوص عصبية بحسب الحالة. لا يؤخر الأطباء العلاج بانتظار اكتمال النتائج عندما يكون الاشتباه قويًا.

يُعالج الهربس الوليدي عادة بدواء أسيكلوفير عبر الوريد داخل المستشفى. تختلف مدة العلاج بحسب موضع العدوى وشدتها ونتائج الفحوص. وقد يحتاج الرضيع إلى سوائل أو دعم التنفس أو علاج التشنجات، مع مراقبة وظائف الكلى وتعداد الدم أثناء العلاج.

بعد العلاج الوريدي، قد يصف الطبيب علاجًا مضادًا للفيروسات عن طريق الفم لفترة ممتدة لتقليل الانتكاسات وتحسين النتائج، مع متابعة منتظمة. لا تكفي كريمات قرح البرد لعلاج المولود، ولا ينبغي استخدام أدوية أو وصفات منزلية من دون تقييم طبي. وتشمل المتابعة مراقبة النمو والتطور والسمع والبصر بحسب طبيعة الإصابة.

خلال الحمل والولادة

أخبري فريق متابعة الحمل بوجود هربس تناسلي سابق أو أعراض جديدة، مثل الحويصلات أو الألم والحرقان التناسلي. قد يوصي الطبيب بعلاج مضاد للفيروسات قرب نهاية الحمل، وبالولادة القيصرية عند وجود آفات تناسلية نشطة أو أعراض منذرة بظهورها وقت المخاض. تقلل القيصرية الخطر لكنها لا تزيله تمامًا.

بعد الولادة وفي أثناء الرضاعة

• اغسل اليدين قبل لمس الرضيع، وبعد لمس قرحة الهربس أو وضع علاج عليها.
• يجب على من لديه قرحة برد تجنب تقبيل الطفل حتى تلتئم تمامًا.
• غطِّ الآفات الجلدية وتجنب ملامستها لجلد الرضيع، ولا تشارك الأدوات التي تلامس الفم.
• يمكن عادة مواصلة الرضاعة إذا لم توجد آفات على الثدي، مع تغطية الآفات الموجودة في مواضع أخرى.
• عند وجود آفات هربس على أحد الثديين، لا تُرضعي منه ولا تقدمي الحليب المسحوب منه حتى التئام الآفات وتقييم الطبيب، مع إمكان الرضاعة من الثدي السليم بعد اتخاذ الاحتياطات.

لا يوجد لقاح معتمد للوقاية من الهربس البسيط حاليًا. وتظل الوقاية بالمخالطة الآمنة والانتباه المبكر لتغير حالة المولود أهم وسائل الحماية، دون الحاجة إلى عزل الطفل عن جميع أفراد الأسرة.