الهرمون المطلق للغدد التناسلية ودوره في البلوغ والخصوبة

هو هرمون يفرزه الوطاء على دفعات صغيرة ومتتابعة، ثم يصل إلى الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ. يحفز هناك إطلاق هرمونين مهمين: الهرمون اللوتيني LH والهرمون المنبه للجريب FSH. وينتقل هذان الهرمونان عبر الدم إلى المبيضين أو الخصيتين لتنظيم عملهما.

توقيت الدفعات وتكرارها مهمان بقدر أهمية وجود الهرمون نفسه. فالإفراز النبضي يحافظ على استجابة الغدة النخامية، بينما يؤدي التعرض المستمر لبعض الأدوية المشابهة له إلى خفض الاستجابة بعد مرحلة تنبيه أولية. وهذا يفسر استخدام أدوية مرتبطة بالهرمون لتنشيط الوظيفة التناسلية في ظروف معينة، أو تثبيطها في ظروف أخرى.

يزداد نشاط هذا المسار الهرموني مع بداية البلوغ، فتبدأ التغيرات الجنسية والجسدية المعروفة. ويظل المسار بعد ذلك خاضعًا للتغذية الراجعة؛ أي إن الهرمونات الصادرة من الغدد التناسلية ترسل إشارات إلى الدماغ والنخامية لضبط الإنتاج وفق حاجة الجسم.

• لدى الذكور، يحفز LH إنتاج التستوستيرون، بينما يدعم FSH مع التستوستيرون تكوين الحيوانات المنوية.
• لدى الإناث، يساعد FSH على نمو الجريبات داخل المبيض، ويسهم LH في حدوث الإباضة وتنظيم إنتاج الهرمونات بعدها.
• تؤثر الهرمونات الجنسية الناتجة في العظام والعضلات والرغبة الجنسية، إضافة إلى وظائفها الإنجابية.

لذلك قد تظهر اضطرابات هذا المسار في صورة مشكلة في البلوغ أو الدورة أو الإنجاب، وأحيانًا أعراض عامة يصعب ربطها بالهرمونات دون فحص.

قصور الغدد التناسلية يعني انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية أو ضعف الوظيفة الإنجابية، أو كليهما. وليس مرادفًا لنقص GnRH؛ فقد يكون الخلل في أكثر من موضع داخل السلسلة الهرمونية.

القصور الأولي

يكون الخلل داخل الخصيتين أو المبيضين، فلا يستجيبان جيدًا رغم وصول الإشارات. تنخفض الهرمونات الجنسية غالبًا، بينما يرتفع LH وFSH نتيجة محاولة الجسم تعويض النقص. ومن أسبابه بعض الاضطرابات الوراثية، أو تلف الغدد بعد علاجات معينة، أو قصور المبيض الأولي.

القصور المركزي

ينشأ من الوطاء أو الغدة النخامية؛ فتقل الإشارات المحفزة للغدد التناسلية. تكون الهرمونات الجنسية منخفضة، مع انخفاض LH وFSH أو وجودهما ضمن المجال الطبيعي بطريقة لا تتناسب مع النقص. وقد يرتبط ذلك باضطراب إفراز GnRH أو بمشكلة في استجابة النخامية وإفرازها.

تتفاوت الأسباب بين حالات خلقية وأخرى مكتسبة أو وظيفية قابلة للتحسن. ولا يمكن تحديد السبب من عرض واحد أو نتيجة تحليل منفردة.

• نقص خلقي في إفراز GnRH، وقد يصاحبه ضعف حاسة الشم أو غيابها في متلازمة كالمان.
• نقص الطاقة المتاحة للجسم بسبب فقدان وزن شديد أو اضطرابات الأكل أو التدريب المكثف دون تغذية كافية.
• أمراض مزمنة، أو سمنة قد ترتبط باضطراب المحور الهرموني، خصوصًا لدى بعض الرجال.
• ارتفاع البرولاكتين، وبعض أمراض أو أورام الغدة النخامية والوطاء.
• إصابات الرأس أو جراحات الدماغ أو العلاج الإشعاعي في المنطقة.
• أدوية معينة، مثل الاستخدام الطويل للمسكنات الأفيونية، أو تناول المنشطات البنائية والهرمونات من دون إشراف.

وقد يسهم الضغط النفسي الشديد في اضطراب الدورة عبر التأثير في الإشارات الوطائية، لكن لا ينبغي نسب الأعراض إليه قبل استبعاد الأسباب الأخرى المناسبة للحالة.

تختلف العلامات وفق العمر والجنس وشدة النقص ومدة استمراره. كما أن التعب أو انخفاض الرغبة وحدهما لا يثبتان وجود مشكلة هرمونية، لأن لهما أسبابًا كثيرة.

لدى الأطفال والمراهقين

قد يتأخر بدء البلوغ أو يتوقف تقدمه، مع ضعف ظهور الصفات الجنسية الثانوية. ومن الأمثلة تأخر نمو الثديين لدى الفتيات أو تأخر نمو الخصيتين لدى الفتيان. وقد يستدعي وجود خصيتين غير نازلتين مع صغر ملحوظ في حجم القضيب لدى الرضيع تقييمًا متخصصًا.

لدى البالغين

• اضطراب الدورة الشهرية أو انقطاعها، وضعف الإباضة وصعوبة الحمل.
• انخفاض الرغبة الجنسية، أو جفاف المهبل، أو هبات ساخنة مع نقص الإستروجين.
• ضعف الانتصاب، أو قلة الانتصابات التلقائية، أو انخفاض إنتاج الحيوانات المنوية.
• نقص الكتلة العضلية والقوة، وتراجع شعر الجسم لدى بعض الرجال.
• تعب وتغيرات مزاجية، ونقص كثافة العظام عند استمرار انخفاض الهرمونات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن تطور البلوغ، والدورة الشهرية، والوظيفة الجنسية، وتغير الوزن، والنشاط الرياضي، والأدوية، والرغبة في الإنجاب. ثم يجري الطبيب فحصًا مناسبًا ويختار التحاليل بحسب الاحتمالات، وليس عبر طلب جميع فحوص الهرمونات تلقائيًا.

تشمل الفحوص عادةً LH وFSH مع التستوستيرون لدى الرجال أو الإستراديول لدى النساء. ويُقاس التستوستيرون غالبًا صباحًا، مع تكرار النتيجة المنخفضة للتأكد في ظروف مناسبة. أما نتائج النساء فتحتاج إلى تفسير وفق العمر ومرحلة الدورة واستخدام موانع الحمل، مع استبعاد الحمل عند انقطاع الحيض.

قد تُطلب فحوص البرولاكتين والغدة الدرقية أو تحليل السائل المنوي. ويُستخدم تصوير النخامية بالرنين المغناطيسي عند وجود مؤشرات محددة. لا يُقاس GnRH عادةً في التحاليل الروتينية لأن إفرازه نبضي ويصل إلى النخامية عبر أوعية موضعية؛ وقد تُستخدم اختبارات تحفيز متخصصة في حالات مختارة.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. فقد تتحسن الاضطرابات الوظيفية مع استعادة التغذية الكافية، وعلاج اضطراب الأكل، وتعديل التدريب، أو السيطرة على المرض المسبب. وتُراجع الأدوية المؤثرة مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.

قد يُستخدم تعويض الهرمونات الجنسية لتخفيف الأعراض ودعم صحة العظام عندما يكون مناسبًا. ولدى النساء اللاتي لديهن رحم، يحتاج الإستروجين الجهازي عادةً إلى بروجستيرون أو دواء مشابه لحماية بطانة الرحم. ويعتمد الاختيار على العمر والمخاطر الصحية وموانع الاستعمال.

إذا كان الهدف الإنجاب، تختلف الخطة: فقد تُستخدم موجهات الغدد التناسلية، أو GnRH النبضي في حالات مختارة من الخلل الوطائي مع سلامة النخامية. أما التستوستيرون الخارجي فقد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، ولذلك ليس علاجًا لتحسين خصوبة الرجل.

تُستخدم ناهضات GnRH ومضاداته تحت إشراف متخصص في حالات مثل بطانة الرحم المهاجرة، والأورام الليفية، وسرطان البروستاتا، وبعض بروتوكولات الإخصاب المساعد. وتُستخدم ناهضاته أيضًا لعلاج بعض حالات البلوغ المبكر المركزي. تعمل هذه الأدوية بطرق تختلف عن التعويض النبضي، وقد تسبب هبات ساخنة وتغيرات مزاجية أو نقصًا في كثافة العظام بحسب الدواء والمدة، لذا تحتاج إلى متابعة مناسبة.

راجع الطبيب عند غياب نمو الثديين حتى سن 13 عامًا، أو عدم بدء نمو الخصيتين حتى سن 14 عامًا، أو عدم بدء الحيض حتى سن 15 عامًا. ويستدعي انقطاع دورة كانت منتظمة لمدة ثلاثة أشهر تقييمًا، مع اختبار الحمل أولًا إذا كان ممكنًا.

اطلب التقييم أيضًا عند استمرار انخفاض الرغبة أو ضعف الانتصاب، أو وجود صعوبة في الإنجاب، أو ظهور إفراز حليبي غير متوقع من الثدي. أما الصداع المفاجئ الشديد المصحوب باضطراب الرؤية أو القيء فيحتاج إلى رعاية عاجلة، خصوصًا مع وجود مرض معروف بالنخامية. التشخيص المبكر يساعد على حماية العظام واختيار علاج يناسب السبب والأهداف الإنجابية.