الهرمون الملوتن والهرمون المطلق له: دورهما وفهم التحاليل

يفرز تحت المهاد، وهو جزء من الدماغ، الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية، ويُختصر إلى GnRH. وكان يُسمى أيضًا الهرمون المطلق للهرمون الملوتن أو LHRH. يصل هذا الهرمون إلى الغدة النخامية ويحفزها على إفراز هرمونين مختلفين:

• الهرمون المنبه للجريبات FSH: يساهم في نمو جريبات المبيض، ويدعم إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين.
• الهرمون الملوتن LH: يُعرف أيضًا بالهرمون اللوتيني، ويساعد على حدوث الإباضة وإنتاج البروجستيرون لدى الإناث، ويحفز إنتاج التستوستيرون لدى الذكور.

لذلك فإن تحليل LH لا يقيس GnRH. كما أن فحص الهرمون المطلق مباشرة ليس من التحاليل الروتينية، لأن إفرازه نبضي ويعمل أساسًا عبر أوعية دموية تصل تحت المهاد بالغدة النخامية.

يُفرز GnRH على هيئة نبضات، ويؤثر توقيتها وقوتها في استجابة الغدة النخامية. ثم يعود تأثير الهرمونات الجنسية إلى الدماغ والنخامية لتنظيم الإفراز فيما يُسمى التغذية الراجعة. وبذلك تتغير مستويات الهرمونات بحسب احتياجات الجسم ومرحلة الحياة.

من حيث البنية، فإن GnRH ببتيد صغير، بينما LH بروتين سكري يتكون من وحدتين، إحداهما مشتركة مع بعض الهرمونات الأخرى، والأخرى تمنحه خصوصيته. تشارك جينات متعددة في تصنيع هذه الهرمونات ومستقبلاتها، لكن الفحوص الجينية ليست جزءًا معتادًا من تقييم كل اضطراب في الخصوبة.

عندما يرتبط LH بمستقبله على الخلايا المستهدفة، ينشط إشارات داخل الخلية، منها مسار الأدينوزين أحادي الفوسفات الحلقي وإنزيمات تضيف مجموعات فوسفات إلى بروتينات معينة. تساعد هذه العملية، المعروفة بالفسفرة، على تنظيم تصنيع الهرمونات؛ لكنها ليست مؤشرًا يُقاس عادة في تحليل LH.

يتعاون LH مع FSH خلال الدورة الشهرية لدعم عمل المبيض. ومع اقتراب نضج الجريب، يؤدي ارتفاع الإستروجين المستمر إلى اندفاع واضح في إفراز LH. يساهم هذا الاندفاع في نضج البويضة النهائي وإطلاقها من المبيض، أي حدوث الإباضة.

بعد الإباضة، يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر الذي ينتج البروجستيرون، ويساعد LH على دعم وظيفته. يهيئ البروجستيرون بطانة الرحم لاحتمال انغراس الحمل. وإذا حدث الحمل، يتولى هرمون الحمل دعم الجسم الأصفر في بدايته. أما عند عدم حدوث الحمل فتتراجع الهرمونات وتبدأ دورة جديدة.

يحفز LH خلايا لايديغ في الخصيتين على إنتاج التستوستيرون، الضروري لتطور الصفات الجنسية ودعم الرغبة الجنسية وصحة العظام والعضلات. ويساعد التستوستيرون داخل الخصية، بالتعاون مع FSH، على استمرار إنتاج الحيوانات المنوية.

تنشط المنظومة الهرمونية تدريجيًا مع البلوغ. وقد يلجأ الطبيب إلى قياس LH وهرمونات أخرى عند ظهور علامات بلوغ مبكر أو تأخرها. وتفسير نتائج الأطفال يحتاج إلى معايير مناسبة للعمر ومرحلة البلوغ، وليس إلى حدود المختبر الخاصة بالبالغين.

يُجرى التحليل عادة بعينة دم، وقد يطلبه الطبيب ضمن مجموعة فحوص بدلًا من الاعتماد عليه منفردًا. وتشمل دواعيه الشائعة:

• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها بعد استبعاد الحمل.
• تقييم تأخر الحمل أو الاشتباه باضطراب الإباضة.
• انخفاض التستوستيرون أو أعراض قصور وظيفة الخصيتين.
• الاشتباه باضطراب الغدة النخامية أو تحت المهاد.
• تقييم البلوغ المبكر أو المتأخر لدى الأطفال والمراهقين.

قد تشمل الفحوص المصاحبة FSH والإستراديول أو التستوستيرون والبرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية، بحسب الحالة. وقد يلزم اختبار حمل أو تصوير بالموجات فوق الصوتية أو فحوص أخرى لاستكمال التقييم.

لا يتطلب تحليل LH وحده الصيام عادة، لكن يجب اتباع تعليمات المختبر إذا طُلبت فحوص إضافية. أخبر الطبيب عن الأدوية الهرمونية ووسائل منع الحمل وعلاجات الخصوبة والمكملات، ولا توقف أي دواء من نفسك. وعند وجود دورة شهرية، يُحدد توقيت العينة وفق الغرض من الفحص.

لا يوجد رقم طبيعي واحد يصلح للجميع. تختلف المجالات المرجعية بحسب المختبر وطريقة القياس والعمر والجنس ومرحلة الدورة، ويرتفع LH بصورة طبيعية حول الإباضة وبعد انقطاع الطمث. كما أن إفرازه النبضي قد يسبب تفاوتًا بين العينات.

لهذا تُقرأ النتيجة مع الأعراض وبقية الهرمونات. فنتيجة ضمن المجال المرجعي قد تكون غير ملائمة إذا كان التستوستيرون أو الإستراديول منخفضًا بوضوح، وقد يحتاج الطبيب إلى إعادة الفحص للتأكد.

أسباب الارتفاع

قد يرتفع LH عندما تقل استجابة المبيضين أو الخصيتين، فتزيد النخامية التحفيز لتعويض ضعف إنتاج الهرمونات الجنسية. يُرى ذلك بعد انقطاع الطمث، وفي بعض حالات قصور المبيض أو الخصية. وقد يرتفع لدى بعض المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، لكن ارتفاعه أو نسبة LH إلى FSH لا يكفيان لتشخيص المتلازمة.

أسباب الانخفاض

قد ينخفض بسبب اضطرابات تحت المهاد أو الغدة النخامية، أو ارتفاع البرولاكتين، أو نقص الطاقة المرتبط بفقدان وزن شديد أو تدريب رياضي مكثف. ويمكن لبعض الأدوية والهرمونات الخارجية أن تثبط إفرازه. ولا يعني انخفاضه دائمًا وجود مرض؛ فقد يكون متوقعًا في ظروف مثل الحمل أو أثناء استخدام بعض العلاجات الهرمونية.

ترصد اختبارات الإباضة المنزلية ارتفاع LH في البول، وقد تشير النتيجة الإيجابية إلى اقتراب الإباضة خلال يوم إلى يومين غالبًا. اتبعي تعليمات المنتج بشأن التوقيت وقراءة النتيجة، لأن التعليمات تختلف بين الأجهزة.

لكن الاختبار لا يثبت خروج البويضة، وقد يصعب تفسيره مع تكيس المبايض أو عدم انتظام الدورة أو بعض علاجات الخصوبة. كما أنه لا يقيس جودة البويضات ولا يقيّم جميع أسباب تأخر الحمل، ولا يُعتمد عليه وحده لمنع الحمل.

لا يُعالج رقم LH بحد ذاته؛ بل يُعالج السبب والهدف السريري. فقد يتطلب الأمر تحسين التغذية وتوازن النشاط البدني، أو معالجة ارتفاع البرولاكتين، أو تقييم قصور الغدد. وتُستخدم مستحضرات ذات نشاط LH في حالات مختارة ضمن علاجات الخصوبة، أحيانًا مع FSH، مع متابعة الاستجابة لتقليل مخاطر مثل فرط تنبيه المبيض والحمل المتعدد.

أما الأدوية المؤثرة في مستقبلات GnRH فلها استعمالات مختلفة؛ إذ يمكن لبعضها تثبيط الهرمونات الجنسية لعلاج حالات محددة. وهي ليست بديلًا مباشرًا عن LH، ولا تصلح للاستخدام الذاتي أو لتجربة تحسين الخصوبة دون تشخيص.

راجع الطبيب عند استمرار اضطراب الدورة، أو انقطاعها دون سبب معروف، أو انخفاض الرغبة المصحوب بأعراض أخرى، أو تأخر البلوغ. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا فأكثر، وبوقت أبكر عند وجود عوامل خطر معروفة. أما الصداع الشديد المفاجئ المصحوب باضطراب الرؤية فيستدعي تقييمًا عاجلًا. ولا يكفي تحليل واحد لتحديد التشخيص أو اختيار العلاج.