الهرير الانبساطي: ماذا يكشف صوت القلب عن الصمامات؟

تتكوّن الدورة القلبية من مرحلة انقباض يدفع فيها القلب الدم إلى الشرايين، ومرحلة انبساط ترتخي فيها عضلة القلب وتمتلئ حجراته بالدم. والنفخة القلبية صوت إضافي ينتج عن تدفق الدم المضطرب. أما الهرير الانبساطي فهو نفخة منخفضة النبرة، تشبه الدمدمة، تظهر خلال جزء من مرحلة الانبساط.

لا يُقصد بالهرير هنا صوت تنفس أو شخير، كما أنه ليس بالضرورة صوتًا يستطيع الشخص سماعه بنفسه. وهو يختلف عن الرعشة القلبية التي قد يشعر بها الطبيب عند وضع اليد على الصدر. وعلى خلاف بعض النفخات الانقباضية البريئة، تستدعي النفخة الانبساطية تقييمًا للبحث عن سبب مرضي، حتى عند غياب الأعراض.

يستمع الطبيب إلى مواضع مختلفة من الصدر، ويحدد توقيت الصوت بالنسبة إلى ضربات القلب، ومكان وضوحه، ونبرته، وتغيّره مع التنفس أو وضعية الجسم. وقد يطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر، لأن هذه الوضعية تساعد على سماع الأصوات المرتبطة بالصمام التاجي.

يُسمع الهرير منخفض النبرة عادةً بجرس السماعة مع ضغط خفيف على الصدر. وقد ترافقه أصوات أخرى تساعد على توجيه التشخيص، مثل صوت فتح الصمام المتضيق. لكن الفحص بالسماعة وحده لا يكفي لتحديد السبب أو شدة تأثر القلب، ولا يُغني عن التصوير عند الاشتباه بمرض في الصمامات.

تضيق الصمام التاجي

الصمام التاجي يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر. وعندما تضيق فتحته، يواجه الدم مقاومة أثناء انتقاله إلى البطين في مرحلة الانبساط، وقد ينشأ الهرير المميز عند قمة القلب. وتُعد أمراض القلب الروماتيزمية من أسبابه المهمة عالميًا؛ إذ قد تترك الحمى الروماتيزمية تندبًا في الصمام بعد عدوى عقدية سابقة.

وقد يحدث التضيق أيضًا بسبب تكلس أنسجة الصمام، خاصة مع التقدم في العمر، أو بسبب عيوب خلقية أقل شيوعًا. ولا يعني سماع الهرير وحده أن الشخص مصاب بمرض روماتيزمي، بل يجب ربطه بالتاريخ المرضي ونتائج الإيكو.

تضيق الصمام ثلاثي الشرفات

يفصل هذا الصمام الأذين الأيمن عن البطين الأيمن، ويُعد تضيقه أقل شيوعًا من تضيق الصمام التاجي. وقد يسبب هريرًا انبساطيًا يُسمع قرب الجزء السفلي من عظم القص، ويزداد عادةً مع الشهيق. وقد يترافق المرض مع احتقان أوردة الرقبة أو تورم الساقين أو تجمع السوائل في البطن.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد تظهر نفخة شبيهة بالهرير عند زيادة تدفق الدم عبر بعض الصمامات، كما في بعض العيوب الخلقية. كذلك قد يسبب ارتجاع الصمام الأبهري الشديد هريرًا عند قمة القلب يُعرف بنفخة أوستن فلينت، من دون وجود تضيق تشريحي في الصمام التاجي. ونادرًا ما تعوق كتلة داخل الأذين، مثل الورم المخاطي، مرور الدم فتنتج صوتًا مشابهًا. يميز الإيكو بين هذه الاحتمالات.

الهرير نفسه علامة يسمعها الطبيب، وليس عرضًا يشعر به المريض عادةً. وقد يُكتشف بالصدفة لدى شخص لا يشكو من شيء، أو يترافق مع أعراض ناتجة عن المرض المسبب له. ومن الأعراض المحتملة:

• ضيق النفس أثناء المجهود، أو عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب صعوبة التنفس.
• التعب وتراجع القدرة على المشي أو أداء الأنشطة المعتادة.
• خفقان القلب أو الإحساس بأن النبض سريع أو غير منتظم.
• تورم القدمين والساقين أو انتفاخ البطن.
• السعال، وأحيانًا خروج دم مع البلغم في بعض حالات احتقان الرئتين.

تختلف الأعراض بحسب الصمام المصاب وشدة الخلل وتأثيره في ضغط الرئتين ووظيفة القلب. وقد تزداد مع الحمل أو العدوى أو تسارع ضربات القلب؛ لذلك لا ينبغي تجاهل تغير القدرة على التنفس أو النشاط حتى لو كان مرض الصمام معروفًا ومستقرًا سابقًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، وأمراض القلب السابقة، وتاريخ الحمى الروماتيزمية، والأدوية المستخدمة، ثم يفحص النبض وضغط الدم وعلامات احتباس السوائل. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر الفحص الأساسي لتقييم الصمامات وقياس تدفق الدم عبرها.

• إيكو القلب عبر الصدر: يوضح شكل الصمامات وحركتها، ومساحة الفتحة المتضيقة، ووجود ارتجاع، وتأثير المرض في حجرات القلب.
• تخطيط كهربائية القلب: يساعد على كشف اضطرابات النظم، ومنها الرجفان الأذيني الذي قد يصاحب تضيق الصمام التاجي.
• أشعة الصدر: قد تُطلب عند وجود ضيق نفس للبحث عن احتقان الرئتين أو تغير حجم القلب.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحاليل الدم، أو إيكو عبر المريء، أو اختبار جهد وفق السؤال التشخيصي والحالة الصحية.

لا يحتاج الجميع إلى كل هذه الفحوص. كما أن خفوت النفخة لا يثبت أن المشكلة بسيطة؛ فشدة الصوت تتأثر بكمية الدم المتدفقة وسرعة القلب وعوامل أخرى.

لا يُعالج الصوت بحد ذاته، بل يُعالج السبب الذي أدى إلى ظهوره. وقد تكفي المتابعة الدورية إذا كان الخلل محدودًا ولا يسبب أعراضًا أو تأثيرًا مهمًا في القلب. ويحدد طبيب القلب مواعيد المراجعة والإيكو وفق نوع مرض الصمام وشدته.

الأدوية

قد تُستخدم مدرات البول لتخفيف احتقان السوائل، أو أدوية لضبط سرعة القلب عند الحاجة. وقد يصف الطبيب مضادات التخثر في حالات محددة، مثل بعض حالات تضيق الصمام التاجي المصحوب بالرجفان الأذيني. تخفف الأدوية الأعراض والمخاطر، لكنها لا تزيل التضيق التشريحي للصمام، ولا ينبغي بدؤها أو إيقافها دون مراجعة.

التدخل على الصمام

عند وجود تضيق مهم أو أعراض مؤثرة، قد يناسب بعض المرضى توسيع الصمام التاجي بالبالون عبر القسطرة، بشرط ملاءمة تركيب الصمام وعدم وجود موانع. وقد يحتاج آخرون إلى إصلاح الصمام أو استبداله جراحيًا. ويعتمد القرار على نتائج التصوير والأعراض والمخاطر، وليس على سماع الهرير وحده.

احجز موعدًا طبيًا إذا اكتُشفت نفخة انبساطية، حتى دون أعراض، أو إذا ظهر ضيق نفس تدريجي أو خفقان متكرر أو تورم في الساقين. وإذا كنت مصابًا بمرض صمامي وتخططين للحمل، فالتقييم المسبق مهم لتقدير تأثير زيادة عبء الدورة الدموية ووضع خطة آمنة.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدري شديد أو مستمر، أو إغماء، أو سعال مصحوب بدم مع صعوبة التنفس. كذلك تستدعي علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، مساعدة طارئة فورًا.

التزم بالمراجعات، وأخبر الطبيب بأي تراجع في تحمل المجهود. ناقش مستوى النشاط المناسب لحالتك بدل التوقف عن الحركة أو ممارسة مجهود شديد دون تقييم. واعتنِ بصحة الفم والأسنان، وتجنب التدخين. لا تتناول مضادات حيوية وقائية قبل إجراءات الأسنان لمجرد وجود نفخة؛ فهذه الوقاية مخصصة لحالات قلبية معينة يحددها الطبيب. المتابعة المبكرة تساعد على اختيار التوقيت المناسب للعلاج قبل حدوث مضاعفات.