الهيضة الطفلية: إسهال الرضع وخطر الجفاف

يشير المصطلح عادة إلى نوبات التهاب المعدة والأمعاء الحاد المصحوبة بإسهال وربما قيء وجفاف عند الرضع والصغار. يستخدم الأطباء اليوم وصفًا أدق، مثل النزلة المعوية أو الإسهال الحاد، ثم يحددون السبب المحتمل وشدة فقد السوائل. لذلك لا يمكن معرفة العلاج المناسب من كلمة «هيضة» وحدها.

أما الكوليرا الحقيقية فهي عدوى تسببها أنواع معينة من بكتيريا ضمة الكوليرا، وتنتقل غالبًا عبر الماء أو الطعام الملوث. وقد تسبب إسهالًا مائيًا غزيرًا وجفافًا سريعًا. يزداد الاشتباه بها عند وجود تفشٍّ معروف أو تعرض وبائي مناسب، ويحتاج تشخيصها وتدبيرها إلى تقييم طبي، لا إلى الاعتماد على الاسم التاريخي.

تعد الفيروسات من أكثر أسباب النزلات المعوية شيوعًا، ومنها الفيروس العجلي والنوروفيروس. وقد تسبب البكتيريا أو الطفيليات أعراضًا مشابهة، خصوصًا عند تلوث الماء والطعام أو ضعف الصرف الصحي. وفي بعض الحالات يرتبط الإسهال بالأدوية أو بمشكلات غذائية، لذلك ليس كل إسهال عدوى.

• تنتقل الميكروبات من الأيدي الملوثة بعد تغيير الحفاض إلى الفم أو أدوات الطعام.
• قد تنتقل العدوى بين الأطفال في المنزل أو الحضانة عبر الأسطح والألعاب المشتركة.
• يزيد تحضير الحليب بماء غير آمن أو حفظ الطعام بطريقة غير مناسبة من احتمال العدوى.
• قد تسهل الحرارة فساد الطعام إذا لم يُحفظ جيدًا، لكنها ليست مسببًا للمرض بحد ذاتها.

يكون الرضع، وخاصة الأصغر من ستة أشهر، أكثر عرضة للجفاف. كما تزداد المخاطر لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية أو ضعف المناعة أو الأمراض المزمنة، ومع تكرار الإسهال والقيء وقلة تناول السوائل.

العرض الأساسي هو زيادة سيولة البراز وتكراره مقارنة بطبيعة الطفل المعتادة. وقد يصاحبه قيء، ومغص، وارتفاع في الحرارة، ونقص الشهية. براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا قد يكون لينًا ومتكررًا أصلًا؛ لذا يكون التغير المفاجئ عن نمطه المعتاد أهم من عدد مرات التبرز وحده.

لا تحدد رائحة البراز أو لونه وحدهما نوع الميكروب. أما وجود دم أو مخاط واضح، أو ألم شديد، أو تدهور الحالة العامة، فيستدعي تقييمًا طبيًا. كذلك قد يدل القيء المستمر دون إسهال على مشكلة أخرى، ولا ينبغي اعتباره نزلة معوية تلقائيًا.

يفقد الطفل مع الإسهال والقيء الماء والأملاح اللازمة لعمل الجسم. وقد يتطور الجفاف أسرع مما تتوقع الأسرة، خاصة عند الرضع. راقب الطفل ككل، ولا تعتمد على علامة واحدة أو تنتظر ظهور جميع الأعراض.

• انخفاض التبول أو قلة الحفاضات المبللة مقارنة بالمعتاد.
• جفاف الفم واللسان، وقلة الدموع عند البكاء.
• العطش الملحوظ أو التهيج غير المعتاد.
• غؤور العينين، وقد يبدو اليافوخ غائرًا عند الرضيع.
• الخمول، أو ضعف الاستجابة، أو العجز عن الشرب في الحالات الشديدة.

برودة الأطراف وشحوب الجلد أو تبقعه مع تنفس سريع وخمول شديد قد تشير إلى اضطراب خطير في الدورة الدموية. هذه ليست علامات مناسبة للمراقبة المنزلية؛ بل تستلزم التوجه الفوري إلى الطوارئ.

استخدم محلول الإماهة الفموي بصورة صحيحة

محلول الإماهة الفموي المخصص للأطفال يعوض الماء والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاصها، حتى مع استمرار الإسهال. حضّر العبوة باستخدام كمية الماء المحددة على التعليمات تمامًا، ولا تضف إليها السكر أو الملح أو الحليب. زيادة تركيز المحلول أو تخفيفه أكثر من اللازم قد تجعله غير مناسب.

قدّم المحلول بكميات صغيرة ومتكررة باستخدام ملعقة أو سرنجة فموية برفق. إذا تقيأ الطفل، انتظر دقائق قليلة ثم حاول مجددًا ببطء. لا تُجبر طفلًا خاملًا أو غير قادر على البلع على تناول السوائل. تعتمد الكمية المطلوبة على العمر والوزن وشدة الفقد، ويمكن للطبيب أو الصيدلي توجيه الأسرة إليها.

تجنب البدائل غير المناسبة

العصائر والمشروبات الغازية ومشروبات الرياضة ليست بديلًا لمحلول الإماهة، وقد تزيد الإسهال بسبب محتواها من السكر. كذلك لا يكفي الماء وحده لتعويض فقد الأملاح، ولا يُعطى الرضيع الصغير ماءً إضافيًا بدل الرضاعة أو محلول الإماهة الموصى به. تجنب الخلطات المنزلية غير المضبوطة، والأعشاب مجهولة المكونات.

ينبغي استمرار الرضاعة الطبيعية مع تقديمها بوتيرة أكثر حسب تقبل الطفل. لا تُوقف الرضاعة بهدف إراحة الأمعاء. وإذا كان الطفل يتناول الحليب الصناعي، فلا تخففه بالماء ولا تغير نوعه من تلقاء نفسك. عند وجود جفاف واضح قد يضع الطبيب خطة إماهة أولية وينظم توقيت العودة للتغذية المعتادة.

بعد الإماهة، قدّم للطفل الذي بدأ الطعام وجبات صغيرة من غذائه المناسب لعمره، مثل الأرز والبطاطس والخبز والخضراوات واللحوم المطهوة جيدًا. لا حاجة إلى تجويعه أو حصر طعامه في صنف واحد، ولا إلى إجباره على الأكل. قد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بعد بعض النزلات، لكنه لا يستلزم تغيير الحليب لكل طفل.

يعتمد التقييم غالبًا على الأعراض والفحص وتقدير الجفاف، مع السؤال عن التبول والرضاعة والسفر والمخالطين. لا يحتاج كل طفل إلى تحليل براز أو دم. قد تُطلب الفحوص عند وجود دم بالبراز، أو أعراض شديدة أو مطولة، أو اشتباه بعدوى محددة. وقد يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية داخل المستشفى.

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، ولا تُستخدم روتينيًا لكل إسهال؛ يصفها الطبيب لحالات مختارة. تجنب أدوية إيقاف الإسهال وأدوية القيء دون توجيه طبي. وقد يُوصى بالزنك وفق الإرشادات المحلية وعمر الطفل وحالته الغذائية، لكنه ليس بديلًا للإماهة. أما البروبيوتيك ففائدتها تختلف باختلاف المستحضر، وليست ضرورية لكل حالة.

• اطلب الطوارئ عند صعوبة إيقاظ الطفل، أو ضعف استجابته، أو علامات اضطراب الدورة الدموية.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن الشرب، أو قيء كل السوائل، أو انقطاع البول أو انخفاضه بوضوح.
• راجع الطبيب سريعًا عند القيء الأخضر أو الدموي، أو الدم بالبراز، أو ألم البطن الشديد أو انتفاخه.
• يحتاج الرضيع الأصغر من ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر.
• تواصل مبكرًا مع الطبيب للرضع الأصغر من ستة أشهر، وللأطفال ذوي الأمراض المزمنة أو ضعف المناعة.
• راجع الطبيب إذا استمر القيء لأكثر من يومين، أو لم يتحسن الإسهال خلال أسبوع، أو حدث تدهور في أي وقت.

اغسل اليدين بالماء والصابون بعد تغيير الحفاض وقبل تحضير الطعام، ونظف الأسطح وأدوات الرضاعة جيدًا. استخدم ماءً آمنًا، والتزم بتعليمات تحضير الحليب وحفظه، وتخلص من بقايا الرضعة. احفظ الطعام في درجات حرارة مناسبة، وافصل الأغذية النيئة عن المطهوة.

يساعد تطعيم الفيروس العجلي ضمن جدول التطعيمات المحلي على تقليل النزلات الشديدة، لكنه لا يمنع جميع أسباب الإسهال. أبقِ الطفل بعيدًا عن الحضانة حتى مرور 48 ساعة على آخر قيء أو إسهال، مع مراعاة التعليمات المحلية. وتظل الإماهة المبكرة وملاحظة الجفاف أساس حماية الطفل عند الإصابة.