الوتيرة الأنفية: وظيفتها ومتى يصبح انحرافها مشكلة

تمتد الوتيرة في منتصف الأنف تقريبًا، من المنطقة خلف فتحتي الأنف نحو الجزء الخلفي من التجويف الأنفي. يتكوّن قسمها الأمامي أساسًا من غضروف مرن، بينما يتكوّن قسمها الخلفي من عظام، أبرزها أجزاء من العظم الغربالي وعظم المِحراث. ويغطي هذه المكونات غشاء مخاطي غني بالأوعية الدموية.

يتصل الحاجز بأجزاء أخرى من الهيكل الأنفي، ويسهم في تثبيت الأنف والحفاظ على شكله. ولا يلزم أن يكون مستقيمًا تمامًا كي يعمل الأنف جيدًا؛ فالأهم هو مدى تأثير شكله في مجرى الهواء والأعراض اليومية، وليس مجرد وجود ميل ظاهر في الفحص.

تقسم الوتيرة مجرى الأنف إلى ممرين وتساعد على توجيه الهواء خلالهما. كما توفّر دعمًا بنيويًا، خصوصًا في الجزء الأمامي من الأنف. ويشارك الغشاء المخاطي الذي يغطيها، مع بقية بطانة الأنف، في تهيئة الهواء المستنشق وترطيبه وتدفئته.

ولا تعمل الوتيرة وحدها؛ فالقرينات الأنفية، وهي تراكيب على الجدران الجانبية للأنف، تؤدي دورًا مهمًا في تنظيم مرور الهواء وترطيبه. وقد يتغير الشعور بانفتاح كل جانب طبيعيًا خلال اليوم بسبب الدورة الأنفية، التي يحدث فيها احتقان نسبي متبادل بين الجانبين. لذلك لا يعني كل اختلاف مؤقت في التنفس وجود مرض في الحاجز.

يحدث الانحراف عندما يميل الحاجز إلى أحد الجانبين أو يتقوس بطريقة تضيق جزءًا من المجرى الأنفي. وقد يوجد منذ الولادة أو يصبح أوضح مع نمو عظام الوجه وغضاريفه. كما قد ينتج عن إصابة أثناء الرياضة أو السقوط أو حادث، وأحيانًا تكون الإصابة قديمة ولا يتذكرها الشخص.

قد تتأثر جهة واحدة أكثر من الأخرى، لكن بعض أشكال الانحراف تسبب تضيقًا في الجانبين. ويمكن أن تصبح الأعراض أوضح عند الإصابة بنزلة برد أو حساسية؛ لأن تورم البطانة المخاطية يقلل المساحة المتاحة أصلًا لمرور الهواء. ولا يتطابق انحراف الحاجز دائمًا مع اعوجاج الأنف الخارجي.

لا يسبب الانحراف أعراضًا لدى كثير من الأشخاص. وعندما يؤثر في وظيفة الأنف، قد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• انسداد مستمر أو متكرر، غالبًا أشد في أحد الجانبين.
• التنفس من الفم، خاصة أثناء النوم أو المجهود.
• جفاف داخل الأنف أو تكوّن قشور، وأحيانًا نزيف متكرر.
• شخير أو شعور بأن التنفس الليلي غير مريح.
• صعوبة في مرور الهواء تزداد مع الاحتقان أو الحساسية.

قد يترافق الانحراف المؤثر مع مشكلات في تصريف الجيوب الأنفية، لكنه لا يفسر وحده كل التهاب جيوب أو صداع. كذلك، فإن الشخير ليس دليلًا كافيًا على انحراف الوتيرة، وتصحيحها لا يُعد علاجًا مضمونًا للشخير أو لانقطاع النفس أثناء النوم، لأن هذه الحالات قد تكون لها أسباب متعددة.

ثقب الحاجز الأنفي

هو وجود فتحة غير طبيعية بين جانبي الحاجز. قد يحدث بعد جراحة أو إصابة، أو بسبب بعض المواد المستنشقة، وأحيانًا نتيجة أمراض التهابية. وقد يسبب صفيرًا مع التنفس أو قشورًا أو نزيفًا، لكن بعض الثقوب لا تسبب أعراضًا واضحة. يعتمد التعامل معه على حجمه وسببه وشدة الأعراض.

التجمع الدموي داخل الحاجز

قد يتجمع الدم تحت الغشاء الذي يغطي غضروف الحاجز بعد ضربة للأنف. هذه حالة تحتاج إلى تقييم عاجل، لأن تأخر العلاج قد يضر بالغضروف ويؤدي إلى عدوى أو تغير في شكل الأنف. ازدياد الانسداد والألم بعد الإصابة، خصوصًا مع تورم داخل الأنف، ليس أمرًا مناسبًا للانتظار والمراقبة المنزلية فقط.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والجهة المتأثرة، والإصابات السابقة، والحساسية، وجودة النوم، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الأنف لتقييم الحاجز والقرينات والبطانة المخاطية. وقد يستخدم منظارًا أنفيًا لرؤية المناطق الخلفية أو استبعاد أسباب أخرى مثل الزوائد الأنفية.

لا يحتاج كل انحراف إلى أشعة مقطعية؛ فقد يكفي الفحص السريري. تُطلب الأشعة عند الاشتباه في مشكلة إضافية بالجيوب أو لأسباب يحددها الطبيب. ويهم أيضًا استبعاد الحساسية، وتضخم القرينات، وضيق الصمام الأنفي، لأن علاج الحاجز وحده قد لا يزيل الانسداد إذا كانت هذه العوامل مشاركة.

تخفيف الاحتقان والأعراض المصاحبة

إذا كانت الأعراض خفيفة، قد تساعد بخاخات المحلول الملحي وتجنب الدخان والمهيجات. وعند وجود حساسية أو التهاب في البطانة، قد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيزون أنفي أو علاج للحساسية. هذه الوسائل تخفف التورم، لكنها لا تصحح انحناء الغضروف أو العظم.

ينبغي عدم إطالة استخدام بخاخات إزالة الاحتقان الموضعية خارج المدة الموصى بها، لأنها قد تسبب احتقانًا ارتداديًا. وعند غسل الأنف، يجب استخدام ماء مقطر أو معقم أو ماء سبق غليه ثم تبريده، مع تنظيف أداة الغسل. كما يساعد توجيه البخاخ نحو الجدار الخارجي للأنف بعيدًا عن الحاجز على تقليل تهيجه.

جراحة تعديل الحاجز الأنفي

قد تُناقش الجراحة عندما يسبب الانحراف انسدادًا مؤثرًا في الحياة اليومية، ولا تكفي معالجة العوامل المصاحبة. يعيد الجراح تشكيل الأجزاء المنحرفة أو تموضعها مع الحفاظ على دعم الأنف. وقد تُجرى معالجة للقرينات أيضًا إذا استدعت الحالة ذلك. أما تغيير الشكل الخارجي فقد يحتاج إلى إجراء مختلف أو جراحة مشتركة.

لا يحتاج كل انحراف إلى جراحة، ولا يمكن ضمان زوال جميع الأعراض بعدها. تشمل المخاطر المحتملة النزيف والعدوى وثقب الحاجز واستمرار الانسداد، وأحيانًا تغير شكل الأنف. ويشرح الطبيب الفوائد المتوقعة والبدائل وتعليمات التعافي بحسب الحالة.

احجز موعدًا إذا كان الانسداد مستمرًا، أو يؤثر في النوم والنشاط، أو يترافق مع نزيف متكرر. ويستحق الانسداد الجديد المستمر في جهة واحدة، خصوصًا مع إفرازات دموية، فحصًا بدل افتراض أنه انحراف قديم. كذلك، يحتاج الشخير المصحوب بتوقف التنفس الملحوظ أو النعاس النهاري إلى تقييم لاحتمال اضطراب التنفس أثناء النوم.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور انسداد مؤلم ومتزايد أو تورم داخل الأنف بعد إصابة.
• راجع الطوارئ عند صعوبة التنفس الشديدة أو نزيف غزير لا يتوقف بالضغط الصحيح على الجزء اللين من الأنف.
• اطلب رعاية عاجلة عند الحمى مع ألم وتورم متزايدين، خاصة بعد إصابة أو جراحة أنفية.

ولا تحاول تقويم الحاجز بالضغط أو إدخال أدوات داخل الأنف. استخدام وسائل حماية الوجه أثناء الرياضات التي تتضمن احتكاكًا يساعد على تقليل الإصابات، لكن الانحراف الناتج عن النمو لا يمكن منعه دائمًا.