الوذمة واحتباس السوائل: أسباب التورم وطرق التعامل معه

تتحرك السوائل بصورة طبيعية بين الأوعية الدموية والأنسجة، ثم يعود معظمها إلى الدورة الدموية، ويسهم الجهاز اللمفاوي في تصريف الفائض. تحدث الوذمة عندما يختل هذا التوازن، فتتسرب سوائل أكثر إلى الأنسجة أو تقل قدرة الجسم على إعادتها وتصريفها.

قد ينتج ذلك عن ارتفاع الضغط داخل الأوردة، أو زيادة نفاذية الأوعية بسبب الالتهاب، أو انخفاض بروتينات الدم التي تساعد على إبقاء السوائل داخل الأوعية. كما قد يحدث بسبب انسداد التصريف اللمفاوي أو احتفاظ الجسم بكمية زائدة من الصوديوم والماء. والوذمة ليست دائمًا دليلًا على زيادة إجمالي السوائل في الجسم؛ فقد تكون مشكلة موضعية في توزيعها.

تختلف الأعراض بحسب المكان والسبب وشدة تراكم السوائل. وقد يظهر التورم في منطقة محددة، أو يشمل أجزاء متعددة من الجسم. ومن علاماته الشائعة:

• انتفاخ القدمين أو الكاحلين أو الساقين أو اليدين.
• شد الجلد ولمعانه، مع شعور بالثقل أو الانزعاج.
• بقاء حفرة مؤقتة بعد الضغط على الجلد في بعض أنواع الوذمة.
• ضيق الخواتم أو الأحذية مقارنة بالمعتاد.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة نتيجة تراكم السوائل.
• صعوبة حركة المفصل القريب من المنطقة المتورمة.

لا تترك جميع أنواع الوذمة حفرة عند الضغط، ولا يحدد هذا الاختبار وحده السبب. كذلك لا يعني غياب الألم أن التورم غير مهم، خاصة إذا كان جديدًا أو يزداد تدريجيًا.

الوذمة المحيطية واللمفاوية

تصيب الوذمة المحيطية الأطراف، وخصوصًا الساقين والكاحلين. وقد ترتبط بالوقوف الطويل أو ضعف رجوع الدم عبر الأوردة أو أمراض عامة. أما الوذمة اللمفاوية فتنتج عن ضعف تصريف السائل اللمفاوي، وقد تظهر بعد بعض جراحات الأورام أو العلاج الإشعاعي، أو بسبب اضطرابات في الأوعية اللمفاوية. وقد يصبح الجلد أكثر سماكة مع استمرارها.

الوذمة الرئوية

تعني تجمع السوائل في الرئتين، بما يعيق تبادل الأكسجين. من أسبابها مشكلات القلب، لكنها قد تحدث أيضًا نتيجة إصابة رئوية شديدة أو أسباب أخرى. قد تسبب ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء، وسعالًا أو شعورًا بالاختناق. ظهورها الحاد حالة طارئة لا تُعالج منزليًا.

الوذمة الدماغية

هي زيادة السوائل داخل أنسجة الدماغ، وقد تحدث بعد إصابة الرأس أو السكتة الدماغية أو العدوى أو بعض الأورام. تكمن خطورتها في احتمال ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وقد تترافق مع صداع شديد، وقيء، واضطراب الوعي، وتشنجات أو ضعف عصبي، وتحتاج إلى رعاية متخصصة عاجلة.

الوذمة حول العين وفي القرنية

تورم الجفون أو المنطقة المحيطة بالعين قد يرتبط بالحساسية أو الالتهاب أو بعض أمراض الكلى. وهو مختلف عن وذمة القرنية، التي تصيب النسيج الشفاف أمام العين وقد تسبب تشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء. ويستدعي الألم أو ضعف النظر أو الاحمرار الشديد فحصًا سريعًا.

قد يحدث تورم خفيف بعد الجلوس أو الوقوف مدة طويلة، أو تناول طعام كثير الملح. كما يشيع تورم الساقين أثناء الحمل نتيجة تغيرات الدورة الدموية وضغط الرحم على الأوردة. لكن لا ينبغي افتراض أن كل تورم لدى الحامل طبيعي، خاصة إذا ظهر فجأة.

ومن الأسباب المرضية والدوائية المهمة:

• قصور القلب: قد يؤدي إلى احتقان الأوردة وتراكم السوائل في الساقين أو الرئتين.
• أمراض الكلى: قد تقلل إخراج الماء والصوديوم أو تسبب فقد البروتين في البول.
• أمراض الكبد المتقدمة: قد تترافق مع انخفاض الألبومين وتورم الساقين وتجمع السوائل بالبطن.
• القصور الوريدي والجلطات: يعيقان رجوع الدم، وقد يكون التورم في ساق واحدة أو الساقين حسب السبب.
• الالتهاب والإصابة والحساسية: قد تسبب تورمًا موضعيًا أو سريع الظهور.
• بعض الأدوية: مثل بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات والهرمونات.

تزيد قلة الحركة والسمنة وبعض الأمراض المزمنة احتمال حدوث التورم. وإذا بدأ بعد استعمال دواء جديد، فأخبر الطبيب، لكن لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، وما إذا كان التورم في جهة واحدة أو الجهتين، وعلاقته بالحركة والاستلقاء، والأدوية المستخدمة. كما يبحث عن ضيق التنفس وتغير البول والألم، ويفحص الجلد والقلب والرئتين والدورة الدموية.

تُختار الفحوص وفق الاحتمالات، وقد تشمل تحليل البول، ووظائف الكلى والكبد، وأملاح الدم ومستوى الألبومين. وقد يلزم تصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص للقلب والصدر عند وجود علامات احتقان. ولا يحتاج كل تورم إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب وليس على شكل الانتفاخ فقط. فقد يحتاج المريض إلى تعديل دواء، أو علاج مرض بالقلب أو الكلى، أو خطة متخصصة للقصور الوريدي أو الوذمة اللمفاوية. تُستخدم مدرات البول في حالات معينة، لكنها لا تناسب كل أنواع الوذمة، وقد تسبب الجفاف واضطراب الأملاح عند استخدامها دون متابعة.

بعد استبعاد الأسباب العاجلة، قد تساعد الخطوات التالية:

• تحريك الكاحلين والمشي بانتظام، وتجنب البقاء جالسًا أو واقفًا دون حركة طويلًا.
• رفع الساقين أثناء الراحة إذا كان ذلك مريحًا ولا يسبب ضيقًا في التنفس.
• تقليل الأطعمة شديدة الملوحة بدلًا من اتباع حمية قاسية دون إرشاد.
• العناية بالجلد وترطيبه وحمايته من الجروح، خصوصًا مع التورم المزمن.
• متابعة الوزن والتورم إذا أوصى الطبيب بذلك، وتسجيل التغيرات الملحوظة.

قد تفيد الجوارب الضاغطة بعض حالات التورم الوريدي واللمفاوي، لكن اختيارها يحتاج إلى تقييم، خاصة عند وجود مرض في شرايين الساقين. لا تدلك ساقًا متورمة فجأة قبل استبعاد الجلطة، ولا تقلل شرب الماء بشدة أو تستخدم مستحضرات لطرد السوائل دون توجيه طبي.

اطلب الإسعاف عند حدوث تورم مصحوب بضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال برغوة وردية، أو إغماء. ويستدعي تورم اللسان أو الحلق مع صعوبة التنفس تدخلًا فوريًا، وكذلك الصداع الشديد المصحوب باضطراب الوعي أو التشنجات.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا تورمت ساق واحدة فجأة، خاصة مع الألم أو الاحمرار أو السخونة. ولدى الحامل، يستلزم التورم المفاجئ في الوجه أو اليدين تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع الصداع أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر أو ازداد، أو صاحبه نقص البول أو تغيرات جلدية. فالوذمة المزمنة قد تؤدي إلى تشققات وتقرحات وعدوى وصعوبة الحركة. ويساعد تشخيص السبب مبكرًا على اختيار علاج مناسب بدل الاكتفاء بإخفاء الانتفاخ مؤقتًا.