الوذمة: لماذا يتورم الجسم وكيف يُعالج احتباس السوائل؟

الوذمة تورم يحدث عندما تتجمع كمية زائدة من السوائل في المسافات بين خلايا الجسم. تظهر كثيرًا في القدمين والكاحلين والساقين بسبب تأثير الجاذبية، لكنها قد تصيب اليدين أو الوجه أو مناطق أخرى. وقد تكون موضعية في جزء واحد، أو منتشرة في أكثر من منطقة.

في بعض الحالات، يترك الضغط بالإصبع على المنطقة المتورمة حفرة مؤقتة، وتسمى هذه الوذمة الانطباعية. وفي حالات أخرى يكون التورم أكثر تماسكًا ولا يترك حفرة واضحة. لا تكفي هذه العلامة وحدها لمعرفة السبب، كما أن الوذمة اللمفية قد تترك انطباعًا في مراحلها المبكرة.

تتحرك السوائل باستمرار بين الأوعية الدموية والأنسجة، ثم يعيد الجهاز اللمفي السوائل الزائدة إلى الدورة الدموية. ويعتمد هذا التوازن على عدة عوامل مترابطة:

• الضغط الهيدروستاتيكي: ضغط الدم داخل الشعيرات الذي يدفع السائل نحو الأنسجة، وقد يرتفع عند صعوبة رجوع الدم عبر الأوردة.
• الضغط الجرمي أو الأونكوتي: تأثير بروتينات الدم، وخاصة الألبومين، في إبقاء السوائل داخل الأوعية. انخفاض هذه البروتينات يساعد على تسرب السوائل إلى الأنسجة.
• سلامة جدران الشعيرات: يزيد الالتهاب أو التحسس نفاذيتها، فتخرج منها سوائل وبروتينات أكثر.
• التصريف اللمفي: يؤدي انسداده أو تلفه إلى تراكم السوائل، فيما تتحكم الكليتان في توازن الماء والصوديوم.

تختلف الأعراض بحسب الموقع والسبب، وقد يبدأ التورم تدريجيًا أو يظهر خلال وقت قصير. من العلامات الشائعة:

• انتفاخ القدمين أو الكاحلين أو اليدين، وضيق الأحذية أو الخواتم.
• جلد مشدود أو لامع، مع أثر للجوارب أو حفرة بعد الضغط.
• الشعور بالثقل أو الشد وصعوبة تحريك المفصل القريب.
• زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب تراكم السوائل.
• انتفاخ حول العينين أو زيادة حجم البطن في بعض الحالات.

أما تجمع السوائل داخل الرئتين فقد يسبب ضيق التنفس والسعال وصعوبة الاستلقاء. وهذه حالة تختلف في خطورتها عن تورم الكاحلين البسيط، وتحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة إذا ظهرت الأعراض فجأة.

أسباب مؤقتة ومشكلات الأوردة

قد يحدث التورم بعد الوقوف أو الجلوس لساعات، أو خلال الطقس الحار، أو مع كثرة تناول الملح. ويشيع تورم القدمين أثناء الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وضغط الرحم على الأوردة. كما يسبب القصور الوريدي المزمن تجمع الدم في الساقين، وغالبًا يزداد التورم بنهاية اليوم وقد ترافقه دوالي أو تغيرات جلدية.

أمراض القلب والكلى والكبد

قد يؤدي قصور القلب إلى ارتفاع الضغط في الأوردة واحتباس السوائل. وتسبب بعض أمراض الكلى صعوبة التخلص من الماء والصوديوم. وفي المتلازمة النفروزية، المعروفة أيضًا بالمتلازمة الكلوية، يفقد الجسم بروتينات كثيرة مع البول، فينخفض الألبومين ويظهر التورم. أما أمراض الكبد المتقدمة فقد تجمع بين انخفاض تصنيع البروتين وارتفاع الضغط في بعض الأوعية، مما يسبب تورم الساقين وتراكم السوائل بالبطن.

الأدوية وأسباب أخرى

قد تسبب بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيزون، وبعض العلاجات الهرمونية وأدوية السكري تورمًا. لا توقف دواءك بنفسك؛ فقد يستطيع الطبيب تعديله أو استبداله. وتشمل الأسباب الأخرى العدوى والإصابات والحساسية والجلطات الوريدية واضطرابات الغدة الدرقية وتضرر الأوعية اللمفية بعد بعض العمليات أو العلاجات.

وفي بعض الحالات لا يظهر سبب واضح بعد التقييم، وقد تُسمى الحالة وذمة مجهولة السبب. لا يُستخدم هذا الوصف قبل استبعاد الأسباب المعروفة ومراجعة الأدوية. وتزيد قلة الحركة والسمنة وأمراض الأوردة احتمال تورم الأطراف.

قد يسبب استمرار التورم ألمًا وتيبسًا وصعوبة المشي، ويؤدي تمدد الجلد إلى الحكة أو التشققات. ومع القصور الوريدي أو اللمفي قد تظهر تقرحات وبطء في التئام الجروح وزيادة قابلية الإصابة بعدوى الجلد. وتعتمد الخطورة أيضًا على المرض المسبب؛ فالتورم قد يكون تنبيهًا إلى تدهور وظيفة القلب أو الكلى، وليس مجرد مشكلة شكلية.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وهل يصيب طرفًا واحدًا أم الطرفين، وعلاقته بالوقوف، والأدوية المستخدمة، ووجود ألم أو ضيق تنفس أو تغيرات في البول. ثم يفحص الجلد والأوردة والقلب والرئتين، وقد يقيس الوزن وضغط الدم.

تُختار الفحوص بحسب الاشتباه، ولا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها. قد تشمل تحليل البول للكشف عن البروتين، وتحاليل وظائف الكلى والكبد والألبومين والأملاح، وأحيانًا وظائف الغدة الدرقية. وقد يُطلب تصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو تخطيط وتصوير القلب إذا ظهرت دلائل على مشكلة قلبية.

العلاج الأساسي هو معالجة السبب. قد يصف الطبيب مدرات البول لبعض حالات زيادة السوائل المرتبطة بالقلب أو الكلى، لكنها ليست مناسبة لكل تورم، وقد تسبب الجفاف واضطراب الأملاح إذا استُخدمت دون إشراف. وتعالج الوذمة اللمفية عادة بخطة تشمل العناية بالجلد والحركة والضغط العلاجي المناسب، وأحيانًا تقنيات تصريف يقدمها مختص.

• ارفع الساقين خلال الراحة إذا كان التورم مرتبطًا بالوقوف أو القصور الوريدي.
• حرّك الكاحلين وامشِ بانتظام، وتجنب البقاء في وضع واحد طويلًا.
• خفف الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة دون اتباع قيود غذائية قاسية.
• اعتنِ بالجلد وجففه جيدًا، واختر أحذية مريحة لا تضغط على القدم.
• استخدم الجوارب الضاغطة بعد تقييم ملاءمتها، خاصة عند وجود ضعف في شرايين الساق.

لا تقلل شرب الماء بشدة ولا تستخدم أعشابًا مدرة للبول من تلقاء نفسك. تقييد السوائل مطلوب في حالات محددة فقط وفق توجيه الطبيب. وتجنب تدليك ساق متورمة فجأة أو مؤلمة قبل استبعاد الجلطة.

اطلب الطوارئ عند وجود ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو سعال مع بلغم رغوي، أو تورم اللسان أو الحلق وصعوبة التنفس. ويحتاج تورم ساق واحدة المفاجئ، خصوصًا مع الألم أو الاحمرار، إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة. وخلال الحمل يستدعي التورم المفاجئ بالوجه أو اليدين مع صداع شديد أو تشوش الرؤية تقييمًا فوريًا.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر دون تفسير، أو صاحبه نقص البول أو زيادة سريعة في الوزن أو تغيرات جلدية. ويساعد النشاط المنتظم وتقليل الملح وضبط الأمراض المزمنة ومراجعة الأدوية على تقليل بعض أنواع الوذمة، لكن لا يمكن الوقاية من جميع أسبابها.