الوذمة: لماذا يتورم الجسم وكيف تتعامل معها؟

تتحرك السوائل بصورة طبيعية بين الأوعية الدموية والأنسجة، ثم يعود جزء منها إلى الدورة الدموية عبر الجهاز اللمفاوي. تظهر الوذمة عندما يتسرب إلى الأنسجة سائل أكثر مما يستطيع الجسم تصريفه، أو عندما تحتفظ الكلى بكمية زائدة من الملح والماء.

قد ينتج ذلك عن ارتفاع الضغط داخل الأوردة، أو زيادة نفاذية الأوعية أثناء الالتهاب، أو انخفاض بروتين الألبومين الذي يساعد على إبقاء السوائل داخل الدم. كما يمكن أن يؤدي انسداد مسارات التصريف اللمفاوي إلى تورم مزمن. ولهذا تختلف الوذمة الناتجة عن إصابة موضعية عن التورم المرتبط بمرض في أحد أعضاء الجسم.

يمكن أن تقتصر الوذمة على منطقة صغيرة، أو تشمل مناطق متعددة. ويساعد توزيعها على توجيه الفحص، لكنه لا يحدد التشخيص وحده.

• الوذمة الطرفية: تظهر في القدمين والكاحلين والساقين، وأحيانًا اليدين، وقد تزداد مع الوقوف.
• الوذمة المعممة: تشمل أكثر من منطقة، وقد يصاحبها انتفاخ الوجه أو زيادة سريعة في الوزن.
• الوذمة اللمفاوية: تنتج عن خلل في تصريف السائل اللمفاوي، وقد تحدث بعد جراحة أو علاج يؤثر في العقد اللمفاوية.
• الوذمة الرئوية: تعني تجمع السوائل في الرئتين، وقد تسبب صعوبة شديدة في التنفس وتحتاج إلى تدخل عاجل.

هناك أيضًا تورم أعمق في الجلد يُسمى الوذمة الوعائية، وقد يصيب الشفتين أو اللسان ويرتبط بالحساسية أو بعض الأدوية أو أسباب وراثية. وهو يختلف عن تورم الكاحلين المعتاد بسبب احتباس السوائل.

العرض الأوضح هو زيادة حجم المنطقة المصابة. وقد يكون التورم غير مؤلم، أو يصاحبه ثقل وشد وصعوبة في الحركة. ومن العلامات المحتملة:

• جلد مشدود أو لامع فوق المنطقة المتورمة.
• ضيق الأحذية أو الخواتم مقارنة بالمعتاد.
• بقاء حفرة مؤقتة بعد الضغط على الجلد، وتسمى الوذمة الانطباعية.
• تغير حجم التورم خلال اليوم أو تحسنه بعد رفع الطرف.
• زيادة الوزن خلال مدة قصيرة عندما يكون احتباس السوائل واسعًا.

عدم ظهور حفرة عند الضغط لا يستبعد الوذمة؛ فبعض أنواع التورم، ومنها الوذمة اللمفاوية المتقدمة، قد تكون أكثر صلابة. كذلك لا يمكن معرفة خطورة الحالة من حجم التورم وحده.

عوامل مؤقتة وعادات يومية

قد يؤدي الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة إلى تجمع السوائل في أسفل الساقين بفعل الجاذبية. ويمكن أن يزداد التورم مع كثرة الملح في الطعام أو الطقس الحار. وخلال الحمل، تساهم تغيرات الهرمونات وضغط الرحم على الأوردة في تورم القدمين، لكن بعض أنماط التورم تحتاج إلى تقييم سريع.

مشكلات الأوردة والالتهاب

في القصور الوريدي، لا تعيد أوردة الساقين الدم إلى القلب بالكفاءة المطلوبة، فيزداد الضغط ويتسرب السائل إلى الأنسجة. أما التورم المفاجئ في ساق واحدة فقد يكون بسبب جلطة وريدية. وقد تسبب الإصابات والالتهابات الجلدية تورمًا موضعيًا يصاحبه ألم أو احمرار وسخونة.

أمراض القلب والكلى والكبد

قد يسبب قصور القلب احتقان السوائل في الساقين أو الرئتين. وقد تؤدي أمراض الكلى إلى صعوبة التخلص من الملح والماء، أو فقد البروتين في البول. وفي أمراض الكبد المتقدمة، يمكن أن يجتمع انخفاض الألبومين مع تغير الضغط في الأوعية، فتظهر وذمة الساقين أو يتجمع السائل في البطن، وهو ما يسمى الاستسقاء.

الأدوية وبعض الحالات الأخرى

يمكن أن تسبب بعض أدوية ضغط الدم، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والكورتيكوستيرويدات، وبعض العلاجات الهرمونية تورمًا. وقد ترتبط الوذمة أيضًا باضطرابات الغدة الدرقية أو نقص البروتين الشديد. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يكون تعديل العلاج تحت إشراف الطبيب هو الحل المناسب.

يسأل الطبيب عن بداية التورم، وهل يصيب طرفًا واحدًا أم الطرفين، وعلاقته بالحركة أو النوم، والأدوية المستخدمة. كما يبحث عن ضيق التنفس، وتغير التبول، والألم، والأمراض السابقة، ثم يفحص الجلد والأوردة والقلب والرئتين بحسب الحالة.

لا يحتاج كل تورم إلى جميع الفحوص. وقد تشمل الاختبارات الموجهة:

• تحليل البول للكشف عن البروتين أو مؤشرات مشكلات الكلى.
• تحاليل وظائف الكلى والكبد، والأملاح، والألبومين، وأحيانًا الغدة الدرقية.
• فحص أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة أو قصور وريدي.
• تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية وأشعة الصدر عند وجود مؤشرات لمشكلة قلبية أو تنفسية.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع أنواع الوذمة. فقد يتحسن التورم العابر بالحركة ورفع الساقين، بينما تتطلب الحالات الأخرى علاج مرض القلب أو الكلى أو الكبد، أو معالجة التهاب، أو تعديل دواء يسبب التورم.

تُستخدم مدرات البول في بعض حالات زيادة السوائل، لكنها لا تفيد كل الأسباب وقد تسبب الجفاف واضطراب الأملاح أو وظائف الكلى إذا استُخدمت دون متابعة. كما قد تساعد الجوارب الضاغطة في القصور الوريدي وبعض حالات الوذمة اللمفاوية بعد تقييم الدورة الدموية واختيار الضغط المناسب. وقد يشمل علاج الوذمة اللمفاوية تمارين وعناية بالجلد وتصريفًا لمفاويًا لدى مختص.

• تحرك بانتظام، وحرّك الكاحلين أثناء الجلوس الطويل، وتجنب الثبات في وضع واحد.
• ارفع الساقين عند الراحة إذا كان ذلك مريحًا ولا يسبب ضيق التنفس.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، واتبع أي توصيات غذائية خاصة بحالتك.
• حافظ على نظافة الجلد وترطيبه، وافحصه بحثًا عن تشققات أو جروح.
• راقب الوزن والتورم إذا أوصى الطبيب بذلك، وسجل التغيرات الملحوظة.

لا تقلل شرب الماء بشدة ولا تكثر منه بهدف طرد السوائل؛ فالحاجة تختلف حسب السبب. وتجنب تدليك ساق متورمة فجأة أو استخدام الضغط عليها قبل استبعاد الجلطة. كما لا تستخدم خلطات عشبية مدرة للبول بدل التقييم الطبي.

احجز موعدًا إذا استمر التورم أو تكرر أو ازداد، أو صاحبه نقص التبول أو تغيرات في الجلد. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا تورمت ساق واحدة فجأة، خصوصًا مع الألم أو الاحمرار أو بعد سفر طويل أو عملية جراحية.

اتصل بالطوارئ عند وجود ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو سعال ببلغم رغوي، أو تورم اللسان والحلق وصعوبة البلع أو التنفس. وخلال الحمل، يستدعي التورم المفاجئ في الوجه أو اليدين، خصوصًا مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن، تقييمًا عاجلًا لاحتمال تسمم الحمل.

قد يسبب التورم المزمن ألمًا وتيبسًا وصعوبة في المشي، كما قد يجعل الجلد أكثر عرضة للتقرحات والعدوى وبطء التئام الجروح. يقلل تحديد السبب مبكرًا والالتزام بالعلاج والعناية بالجلد من هذه المشكلات. والأهم ألا يُنظر إلى التورم باعتباره مشكلة شكلية فقط، خاصة عندما يكون جديدًا أو مصحوبًا بأعراض أخرى.