الورام الحليمي الحنجري: أعراضه وعلاجه وسبب تكراره

هو ظهور زوائد نسيجية تسمى الأورام الحليمية على الغشاء المبطن للحنجرة، وخصوصًا قرب الأحبال الصوتية أو عليها. تتكون هذه الزوائد من نتوءات صغيرة قد تتجمع في شكل يشبه القرنبيط. وعلى الرغم من أنها ليست سرطانية في معظم الحالات، فإن موقعها يجعلها قادرة على إعاقة اهتزاز الأحبال الصوتية أو تضييق مرور الهواء.

يُعد هذا المرض أحد أشكال الورام الحليمي التنفسي المتكرر. وكلمة «متكرر» تعني أن الزوائد قد تعود بعد إزالتها، وليس أنها تتحول بالضرورة إلى سرطان. قد يبقى المرض محصورًا في الحنجرة، بينما يمتد لدى قلة من المصابين إلى أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي، مثل القصبة الهوائية، ونادرًا الرئتين.

يرتبط المرض غالبًا بعدوى فيروس الورم الحليمي البشري، وخصوصًا النمطين 6 و11. وهما من الأنماط منخفضة الخطورة السرطانية، ويختلفان عن الأنماط عالية الخطورة المرتبطة بمعظم سرطانات عنق الرحم وبعض سرطانات الحلق. لذلك لا يصح التعامل مع جميع إصابات هذا الفيروس باعتبارها مرضًا واحدًا أو خطرًا واحدًا.

قد تحدث العدوى لدى الطفل حول وقت الولادة عند التعرض للفيروس في السبيل التناسلي للأم، لكن إصابة الأم لا تعني أن طفلها سيصاب بالورام الحليمي. ولدى البالغين قد ترتبط العدوى بتلامس حميم يشمل المنطقة الفموية أو التناسلية. ومع ذلك، لا يمكن عادة تحديد وقت انتقال الفيروس أو مصدره من ظهور الأعراض وحده.

قد يبقى الفيروس فترة دون أعراض، كما أن معظم من يتعرضون له لا يصابون بهذا المرض. ويتأثر تطور الحالة باستجابة المناعة وعوامل أخرى لا تزال غير مفهومة بالكامل. ولا يثبت التشخيص سلوكًا معينًا أو خيانة زوجية، ولا ينبغي أن يصبح سببًا للوم المصاب أو أسرته.

تختلف الأعراض بحسب حجم الزوائد ومكانها وسرعة نموها. وغالبًا تبدأ بتغير تدريجي في الصوت، وقد تُفسَّر خطأ على أنها التهاب متكرر أو إجهاد للأحبال الصوتية. ومن العلامات المحتملة:

• بحة مستمرة أو تزداد بمرور الوقت.
• صوت ضعيف أو خشن، وأحيانًا صعوبة إصدار الصوت.
• تغير بكاء الرضيع أو انخفاض قوته.
• سعال مستمر أو إحساس بوجود شيء في الحلق.
• تنفس صاخب أو صوت حاد عند الشهيق، ويُسمى الصرير.
• ضيق التنفس عند تضيق مجرى الهواء.

هذه الأعراض لا تكفي لتشخيص الورام الحليمي؛ فقد تحدث أيضًا مع التهابات الحنجرة أو عقيدات الأحبال الصوتية أو أمراض أخرى. وتكون صعوبة التنفس لدى الأطفال أكثر أهمية لأن مجرى الهواء لديهم أضيق، وقد تؤثر فيه زوائد صغيرة نسبيًا.

يبدأ اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة بالسؤال عن مدة البحة وتطورها وأعراض التنفس والإجراءات السابقة على الحنجرة. ثم يفحص الحنجرة عادة بمنظار مرن رفيع يمر عبر الأنف، بما يسمح برؤية الأحبال الصوتية وحركتها وأي نمو غير طبيعي حولها.

إذا ظهرت زوائد مشتبه بها، قد يحتاج المريض إلى تنظير مباشر تحت التخدير وأخذ عينة لفحصها نسيجيًا. تؤكد العينة طبيعة النسيج وتساعد على استبعاد الآفات الأخرى أو التغيرات السرطانية. وقد تُجرى اختبارات لتحديد نوع الفيروس في حالات مختارة، لكنها لا تحل محل فحص الأنسجة عند الحاجة إليه.

لا يحتاج كل مصاب إلى تصوير الصدر أو فحوص واسعة. يقرر الطبيب ذلك عند وجود علامات توحي بامتداد المرض إلى أسفل الجهاز التنفسي، أو عندما تكون الحالة شديدة أو غير معتادة. كما لا يكفي تحليل دم روتيني لتأكيد التشخيص.

يهدف العلاج إلى إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا وتحسين الصوت وتقليل عودة الزوائد، مع تجنب إحداث ندبات في الأحبال الصوتية. وتختلف الخطة بين مريض وآخر؛ فقد تكون الحالة محدودة وبطيئة النمو، أو تحتاج إلى تدخلات متكررة بفواصل أقصر.

إزالة الزوائد بالمنظار

تُعد الإزالة الجراحية بالمنظار العلاج الأساسي للزوائد التي تسبب أعراضًا أو تهدد التنفس. ويمكن استخدام أدوات دقيقة أو جهاز يزيل النسيج بصورة محسوبة أو تقنيات الليزر، بحسب مكان الإصابة وخبرة الفريق. وليس الهدف استئصال كل نسيج بأي ثمن، بل تحقيق توازن بين السيطرة على المرض وحماية وظيفة الحنجرة.

العلاجات المساعدة للحالات المتكررة

عندما يعود المرض سريعًا، أو يتطلب عمليات كثيرة، أو يمتد إلى مواضع أخرى، قد يناقش الفريق علاجات مساعدة مثل بيفاسيزوماب في حالات مختارة. تختلف طريقة إعطائه ومدى ملاءمته بحسب شدة الحالة، وقد يكون استخدامه لهذا الغرض خارج الاستطباب المسجل محليًا. ويحتاج إلى إشراف متخصص ومراقبة آثاره الجانبية، وليس علاجًا منزليًا أو خيارًا مناسبًا للجميع.

لا تعالج المضادات الحيوية الفيروس المسبب، ولا توجد أعشاب أو غرغرة ثبت أنها تزيل هذه الأورام. وقد يحتاج من يستمر لديه اضطراب الصوت إلى جلسات تأهيل صوتي بعد السيطرة على الزوائد، وفق تقييم الطبيب واختصاصي التخاطب.

إزالة الورم الظاهر لا تضمن اختفاء الفيروس من الأنسجة المحيطة، ولذلك قد ينمو النسيج الحليمي مجددًا. ولا تعني العودة بالضرورة فشل الجراحة أو التقاط عدوى جديدة. وقد تخف وتيرة المرض بمرور الوقت لدى بعض الأشخاص، بينما يحتاج آخرون إلى متابعة وتدخلات طويلة الأمد.

يمكن أن يسبب المرض أو تكرار إجراءاته ندبات وتغيرًا مستمرًا في الصوت. والتحول الخبيث ممكن لكنه نادر، ويستدعي أي تغير غير معتاد في مظهر الآفة أو سرعة نموها إعادة التقييم وربما أخذ عينة جديدة. ويظل تجنب التدخين مهمًا لحماية الحنجرة والصحة التنفسية.

• التزم بمواعيد تنظير الحنجرة حتى إذا تحسن الصوت بعد العلاج.
• اتبع تعليمات الراحة الصوتية بعد الإجراء، وتجنب الصراخ والهمس المجهد.
• اشرب الماء بانتظام، وابتعد عن التدخين والتدخين السلبي.
• سجّل تغيرات الصوت والتنفس وموعد عودتها لمساعدة الطبيب على متابعة المسار.
• ناقش لقاح فيروس الورم الحليمي البشري وفق العمر والتوصيات المحلية.

تساعد اللقاحات التي تشمل النمطين 6 و11 على الوقاية من العدوى المسببة، وتكون فائدتها الوقائية أكبر قبل التعرض للفيروس. لكنها لا تزيل الأورام الموجودة ولا تُغني عن علاجها. وقد يناقش الاختصاصي التطعيم ضمن الخطة الشاملة للمصاب المؤهل له، دون ضمان أنه سيمنع تكرار المرض.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة إذا استمرت البحة أكثر من أربعة أسابيع، أو عادت دون سبب واضح. ولا تنتظر هذه المدة إذا كان المصاب طفلًا لديه تغير مستمر في البكاء، أو ظهرت صعوبة البلع، أو كتلة بالرقبة، أو دم مع السعال، أو تدهور سريع في الصوت.

اطلب الطوارئ فورًا عند ضيق تنفس واضح، أو صرير أثناء الراحة، أو ازرقاق الشفتين، أو انكماش الجلد بين الأضلاع مع التنفس، أو العجز عن الكلام بسبب نقص الهواء. لدى من شُخّص بالمرض سابقًا، يستدعي تزايد التنفس الصاخب تواصلًا عاجلًا، حتى لو لم تكن البحة شديدة.