الورام الليفي الراحي: عقد الكف وانكماش الأصابع

هو زيادة في تكوّن النسيج الليفي داخل اللفافة الراحية، وهي طبقة من النسيج الضام تحت جلد الكف وفوق الأوتار. تصبح أجزاء منها أكثر سماكة، فتظهر عقد صغيرة، وقد تتصل هذه العقد بحبال ليفية تمتد باتجاه الأصابع. ومع قصر هذه الحبال، تنجذب الأصابع نحو الكف ويصعب فردها بالكامل.

يُستخدم اسم مرض دوبويتران لوصف الحالة عمومًا، بينما يشير انكماش دوبويتران إلى المرحلة التي يظهر فيها انثناء ثابت في الأصابع. ولا تنشأ المشكلة أساسًا من الأوتار أو المفاصل، لكن استمرار الانكماش قد يسبب تيبسًا ثانويًا في المفاصل. وهي ليست ورمًا سرطانيًا ولا تتحول عادة إلى سرطان.

غالبًا تبدأ التغيرات ببطء، وقد يلاحظ الشخص عقدة صغيرة عند قاعدة البنصر أو الخنصر. يمكن أن تكون حساسة عند الضغط في البداية، لكن الألم الشديد ليس سمة معتادة. وقد تكون التغيرات أوضح بالنظر إلى الكف أو محاولة وضع اليد مفرودة على سطح مستوٍ.

• عقدة أو أكثر تحت جلد راحة اليد، تكون صلبة نسبيًا ومثبتة بالأنسجة.
• تجعد الجلد أو ظهور انخفاضات صغيرة فوق المنطقة المصابة.
• حبل مشدود يمكن تحسسه من الكف باتجاه أحد الأصابع.
• نقص تدريجي في القدرة على فرد الإصبع، مع بقاء ثنيه ممكنًا غالبًا.
• صعوبة في إدخال اليد في الجيب أو ارتداء القفاز أو غسل الوجه أو مصافحة الآخرين.

يُصاب البنصر والخنصر أكثر من غيرهما، لكن أصابع أخرى قد تتأثر. وقد تظهر الحالة في يد واحدة أو كلتيهما بدرجات مختلفة. ولا يتطور كل ورام ليفي راحي إلى انكماش؛ فبعض العقد تبقى مستقرة، بينما تتفاقم حالات أخرى خلال أشهر أو سنوات، ولا يمكن توقع مسار كل حالة بدقة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. ويبدو أن الاستعداد الوراثي يؤثر في طريقة تجدد النسيج الضام واستجابته داخل الكف. ويزداد شيوع الحالة مع التقدم في العمر، وتظهر لدى الرجال أكثر من النساء، كما ترتبط بعض الحالات بتاريخ عائلي واضح.

• وجود قريب مصاب بمرض دوبويتران.
• التقدم في العمر، ولا سيما بعد منتصف العمر.
• الإصابة بالسكري.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول.
• الانحدار من أصول شمال أوروبية، مع إمكانية حدوثها لدى أي شخص.

هذه عوامل ارتباط وليست دليلًا على سبب مباشر لدى الفرد. ولا يصح افتراض أن استخدام اليد أو العمل اليدوي وحده هو المسؤول عن الحالة؛ فالعلاقة ببعض التعرضات المهنية والإصابات ليست محسومة بصورة كاملة. ونادرًا ما تترافق الحالة مع تليف مشابه في باطن القدم أو أنسجة أخرى، لذا يفيد إخبار الطبيب عن أي عقد أو أعراض إضافية.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن وقت ظهور العقدة، وسرعة تغيرها، وتأثيرها في الأنشطة اليومية، والتاريخ العائلي والمرضي. ثم يفحص الطبيب الجلد والعقد والحبال الليفية، ويقيس مدى فرد الأصابع وانثناء المفاصل. وغالبًا يكون الفحص السريري كافيًا عندما تكون العلامات نموذجية.

قد يطلب الطبيب وضع راحة اليد والأصابع على طاولة. عدم القدرة على ملامسة السطح بالكامل يدعم وجود انكماش يستحق التقييم، لكنه ليس اختبارًا منزليًا حاسمًا؛ فقد تمنع إصابات أو أمراض أخرى فرد اليد أيضًا. وتفيد مقارنة مدى الحركة بمرور الوقت في تقدير تقدم الحالة.

لا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل دم أو تصوير روتيني. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي إذا كانت الكتلة غير نمطية أو كان التشخيص غير واضح. أما الخزعة فتُحجز عادة للحالات التي تثير شكًا في نوع آخر من الكتل، وليست إجراءً ضروريًا لكل عقدة بالكف.

ليست كل كتلة في اليد ورامًا ليفيًا راحيًا. فقد تكون كيسًا زلاليًا، أو كتلة حميدة مرتبطة بغمد الوتر، أو تغيرًا بعد إصابة. كما قد يسبب الإصبع الزنادي ألمًا وتعليقًا أو طقطقة عند الحركة، وهو يختلف عن الشد الليفي الثابت في دوبويتران. لذلك لا يكفي ملمس العقدة أو صورتها وحدهما لتأكيد التشخيص.

المتابعة عندما تكون الوظيفة جيدة

إذا كانت العقدة صغيرة ولا تعوق فرد الأصابع أو استخدام اليد، فقد تكون المتابعة هي الخيار الأنسب. يمكن تسجيل التغير في الحركة والانتباه إلى المهام التي أصبحت أصعب. ولا يلزم التدخل لمجرد وجود عقدة، كما لا يوجد دواء فموي مثبت يزيل التليف أو يمنع تطوره بصورة موثوقة.

إجراءات لتحرير الحبال الليفية

عندما يؤثر الانكماش في وظيفة اليد، قد يناقش اختصاصي جراحة اليد تحرير الحبل بإبرة عبر الجلد في حالات مختارة. وهو إجراء أقل تدخّلًا، لكن احتمال عودة الانكماش قد يكون أعلى مقارنة ببعض العمليات. وقد تتوافر حقن إنزيم الكولاجيناز لتفكيك الحبل في بعض البلدان والمراكز، ويعقبها إجراء طبي لفرد الإصبع؛ وتوافرها وملاءمتها يختلفان حسب الحالة.

الجراحة والتأهيل

قد تتطلب الحالات الأشد أو المعقدة إزالة أجزاء من اللفافة المتليفة جراحيًا، وأحيانًا إزالة جلد متأثر وتعويضه برقعة جلدية. يوازن الطبيب بين مقدار التحسن المتوقع ومدة التعافي ومخاطر مثل العدوى، واضطراب الإحساس، وتيبس المفاصل، وإصابة الأعصاب أو الأوعية. وقد لا تستعيد الأصابع استقامتها الكاملة، خاصة إذا كان الانكماش شديدًا أو قديمًا.

بعد بعض التدخلات، يساعد علاج اليد بتمارين مخصصة، وقد تُستخدم جبيرة وفق تقييم الفريق المعالج. أما حقن الكورتيزون فقد تُناقش لبعض العقد المؤلمة، لكنها ليست علاجًا موثوقًا لتصحيح الانكماش. والعلاج الإشعاعي ليس خيارًا روتينيًا؛ فالأدلة على فائدته طويلة الأمد محدودة، ويحتاج إلى مناقشة متخصصة لمنافعه ومخاطره.

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من الحالة، ولا ثبت أن التدليك أو الشد القسري يزيلان الحبال الليفية. استخدم اليد ضمن حدود الراحة، وعدّل مقابض الأدوات أو ارتدِ قفازات مبطنة إذا كان الضغط على العقدة مزعجًا. تجنب محاولة قطع الحبل أو فرد الإصبع بعنف. وقد يعود التليف بعد العلاج أو يظهر في مواضع جديدة، لذلك تستمر أهمية المتابعة حتى بعد تحسن الحركة.

احجز موعدًا عند ظهور عقدة جديدة غير مشخصة، أو زيادة انثناء إصبع، أو تعذر وضع اليد مسطحة، أو تأثر الأنشطة اليومية. ويفضل عدم انتظار انكماش شديد طويل الأمد، لأن استعادة الحركة قد تصبح أصعب. اطلب تقييمًا أسرع إذا كانت الكتلة تنمو بسرعة أو يصاحبها ألم غير معتاد أو خدر. أما الاحمرار والسخونة مع الحمى، أو تغير لون الأصابع وبرودتها المفاجئة، فتحتاج إلى تقييم عاجل لأنها ليست علامات معتادة لدوبويتران.