الورم أحادي الأديم: أنواعه وأعراضه وطرق علاجه

تنشأ الأورام المسخية من خلايا جرثومية لديها القدرة على التمايز إلى أنواع متعددة من الأنسجة. في بعض الأورام المسخية توجد أنسجة مختلفة، مثل الجلد والدهون والغضاريف. أما النوع أحادي الأديم، فيغلب عليه نسيج واحد متخصص، مثل نسيج الغدة الدرقية أو الخلايا العصبية الصمّاء.

ويُستخدم وصف «أحادي الأديم» طبيًا لهذه الأورام المتخصصة، لكنه لا يعني أن جميع الحالات متشابهة. كما أنه ليس مرادفًا للكيس الجلدي الشائع في المبيض؛ فالكيس الجلدي غالبًا ورم مسخي كيسي ناضج يحتوي على مزيج من الأنسجة. وقد تتشابه بعض مظاهر هذه الأورام بالتصوير رغم اختلافها عند فحص العينة.

السدى المبيضي: نسيج درقي داخل المبيض

يُعرف أيضًا باسم الورم المسخي الدرقي أو «ستروما أوفاري»، وتشكّل أنسجة الغدة الدرقية معظم مكوناته. وجود هذه الأنسجة في المبيض لا يعني بحد ذاته أن سرطانًا انتقل من الغدة الدرقية. أغلب هذه الأورام حميد، لكن قد تظهر تغيرات سرطانية في نسبة صغيرة منها، ويحتاج الحكم على ذلك إلى تقييم متخصص.

قد ينتج النسيج الدرقي داخل الورم هرمونات درقية لدى بعض المصابات، فيؤدي إلى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك، لا تظهر هذه الأعراض في معظم الحالات، وقد تكون وظائف الغدة طبيعية رغم وجود الورم.

الورم السرطاوي المبيضي

يتكوّن من خلايا عصبية صمّاء، وقد يوجد منفردًا أو ضمن ورم مسخي آخر. وهو من الأورام العصبية الصمّاء جيدة التمايز، وقد يكون بطيء النمو ومحصورًا في المبيض عند اكتشافه، لكنه يحتاج إلى تقييم لاحتمال الانتشار. وقد يفرز مواد تسبب أعراضًا مميزة لدى بعض المريضات. ومن المهم أيضًا استبعاد أن يكون الورم قد انتقل إلى المبيض من عضو آخر.

لا يُعرف سبب محدد يفسّر نشوء معظم هذه الأورام. فهي ترتبط بتمايز غير معتاد للخلايا الجرثومية، ولا توجد أدلة تثبت أنها تحدث بسبب طعام معين أو ممارسة يومية أو تقصير في النظافة. كما أن تشخيصها لا يعني تلقائيًا وجود مرض وراثي لدى الأسرة.

لا توجد طريقة مؤكدة للوقاية من الورم أحادي الأديم، ولا يُنصح بإجراء فحوص أورام دورية لجميع النساء بهدف اكتشافه. الأفضل هو تقييم الأعراض المستمرة، والالتزام بمتابعة أي كتلة مبيضية سبق اكتشافها بحسب توصيات الطبيب.

قد يُكتشف الورم مصادفة أثناء تصوير الحوض لسبب آخر. وإذا ظهرت أعراض، فهي غالبًا غير محددة ويمكن أن تحدث مع حالات حميدة كثيرة. وتشمل الأعراض المرتبطة بوجود كتلة في المبيض:

• ألمًا أو إحساسًا بالثقل في الحوض أو أسفل البطن.
• انتفاخًا مستمرًا أو زيادة غير معتادة في حجم البطن.
• الشعور بالشبع سريعًا أو الضغط على المثانة وكثرة التبول.
• تغيرات في الدورة الشهرية لدى بعض المصابات، دون أن تكون علامة خاصة بهذا الورم.

إذا كان الورم الدرقي نشطًا هرمونيًا، فقد تظهر خفقان القلب، وزيادة التعرق، والرعشة، وعدم تحمل الحرارة، ونقص الوزن غير المفسر. أما بعض الأورام السرطاوية فقد تسبب نوبات احمرار الوجه، والإسهال المتكرر، وأحيانًا الصفير التنفسي. ولا تكفي هذه الأعراض وحدها لإثبات التشخيص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها، والتاريخ الطبي، والفحص المناسب. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض خطوة أساسية لتحديد موقع الكتلة وحجمها ومكوناتها. وقد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية إذا احتاج إلى وصف أوضح للكتلة أو تقييم امتدادها.

تُطلب التحاليل وفقًا للحالة، وليست هناك مجموعة واحدة لازمة للجميع. فقد تشمل فحوص وظائف الغدة الدرقية عند الاشتباه بورم درقي نشط، أو اختبارات مرتبطة بإفرازات الأورام العصبية الصمّاء عند وجود أعراض مناسبة. وقد تساعد بعض دلالات الأورام في التقييم، لكن ارتفاعها لا يثبت السرطان، ونتيجتها الطبيعية لا تنفيه.

يُحدَّد النوع النهائي غالبًا بفحص النسيج المستأصل تحت المجهر، وأحيانًا باستخدام صبغات خاصة. وقد تكون مراجعة العينة لدى اختصاصي أمراض ذي خبرة مهمة بسبب ندرة هذه الأورام. ولا تُجرى خزعة بإبرة لكل كتلة مبيضية؛ إذ يختار الفريق طريقة التشخيص الأكثر ملاءمة وأمانًا.

يعتمد العلاج على نوع النسيج، وحجم الورم، والأعراض، ووجود انتشار، والعمر، والرغبة في الإنجاب. وتكون الجراحة العلاج الأساسي في كثير من الحالات، لكنها لا تعني بالضرورة استئصال المبيضين أو الرحم. كما أن خطة التعامل مع كتلة مشتبه بها قد تتغير بعد ظهور نتيجة فحص الأنسجة.

• الأورام الحميدة: قد يكفي استئصال الورم أو المبيض المصاب، وفقًا لإمكانية فصل الكتلة بأمان وحالة النسيج المتبقي.
• وجود نشاط هرموني: قد يلزم ضبط إفراز الهرمونات أو تأثيراتها قبل العملية لتقليل مخاطر التخدير والجراحة.
• الأورام الخبيثة أو المنتشرة: تحتاج إلى فريق متخصص يحدد مدى الجراحة والعلاج الإضافي بحسب النوع الدقيق.

في بعض حالات الورم الدرقي المبيضي الخبيث، قد تُناقش علاجات مرتبطة بسرطان الغدة الدرقية، مثل جراحة الغدة أو اليود المشع، لكنها ليست مطلوبة لكل مريضة. وكذلك تختلف علاجات الأورام العصبية الصمّاء بحسب انتشارها ونشاطها الهرموني. لذلك لا يصح تطبيق بروتوكول واحد على جميع الأورام أحادية الأديم.

تكون النتائج غالبًا جيدة في الأورام الحميدة المستأصلة بالكامل. أما احتمال عودة الورم والحاجة إلى متابعة طويلة فيعتمدان على التشخيص النسيجي ومرحلة المرض. وقد تشمل المتابعة مراجعة الأعراض، والتصوير، وتحاليل مختارة عندما تكون مفيدة للحالة.

إذا كانت المريضة ترغب في الحمل، فمن المهم مناقشة ذلك قبل الجراحة. فقد يمكن الحفاظ على الرحم والمبيض الآخر، أو استئصال الكتلة مع الحفاظ على جزء من المبيض في حالات مناسبة. ولا يعني استئصال مبيض واحد بالضرورة فقدان القدرة على الإنجاب، لكن التوقعات تختلف باختلاف العمر وصحة المبيض المتبقي والعلاج المطلوب.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو ظهر شبع مبكر متكرر، أو تغيّر غير مفسر في التبول أو الدورة الشهرية. وتستدعي أعراض مثل الخفقان المستمر أو نقص الوزن أو نوبات الاحمرار مع الإسهال تقييمًا أيضًا، دون افتراض أن سببها ورم.

أما الألم المفاجئ الشديد أسفل البطن، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء، فيستوجب التوجه إلى الطوارئ؛ فقد يشير إلى التواء المبيض أو مضاعفة أخرى. كذلك يلزم التقييم العاجل عند الإغماء أو الدوار الشديد أو الحمى المصاحبة لألم البطن. هذا الدليل للتثقيف، ولا يغني عن تقييم اختصاصي النساء أو الأورام عند اكتشاف كتلة مبيضية.