الورم الحبيبي الأربي: علامات العدوى وطرق علاجها

تسبب هذه العدوى بكتيريا تُسمى كليبسيلا غرانولوماتيس، وتصيب أساسًا الجلد والأغشية المخاطية في المنطقة التناسلية. ويشير وصف «الحبيبي» إلى طبيعة النسيج الالتهابي الذي يتكون داخل الآفة، بينما يرتبط وصف «الأربي» بالمنطقة القريبة من التقاء الفخذ بأسفل البطن.

المرض غير شائع في معظم البلدان، وقد سُجل بصورة أكبر في بعض المناطق المدارية وشبه المدارية. ويمكن أن يصيب الرجال والنساء، لذلك لا يقتصر تقييمه على عيادات أمراض الذكورة، بل يشمل عيادات الجلدية والأمراض المنقولة جنسيًا والنساء بحسب موضع الإصابة.

يرتبط انتقال الورم الحبيبي الأربي غالبًا بالاتصال الجنسي المباشر وملامسة الأنسجة المصابة. وقد سُجلت حالات يُحتمل أن يكون انتقالها غير جنسي، لكن آليات الانتقال ليست مفهومة بالكامل. ولا يُعد المرض من العدوى شديدة السهولة في الانتقال مقارنة ببعض العدوى الجنسية الأخرى، إلا أن ذلك لا يلغي احتمال إصابة الشريك.

قد تظهر العلامات بعد فترة من التعرض تتراوح من أسابيع إلى أشهر، لذلك لا يمكن تحديد توقيت اكتساب العدوى أو مصدرها اعتمادًا على موعد ظهور القرحة وحده. ويساعد إخبار الطبيب بتاريخ السفر والتعرضات الجنسية السابقة على توجيه الفحوص، دون أن يكون أي منها دليلًا قاطعًا على التشخيص.

• يزداد الاشتباه عند وجود تماس جنسي مع شخص لديه تقرحات تناسلية.
• وجود العدوى في منطقة زارها الشخص أو أقام فيها قد يكون معلومة مفيدة للطبيب.
• غياب الأعراض لدى الشريك لا يستبعد الحاجة إلى تقييمه.

قد تبدأ الإصابة بحبة أو عقدة صغيرة لا تؤلم، ثم تتحول إلى قرحة تتسع ببطء. وغالبًا يكون سطحها أحمر لحميًا، غنيًا بالأوعية الدموية، ولذلك ينزف بسهولة عند اللمس أو الاحتكاك. وقد تظهر آفة واحدة أو عدة آفات متجاورة.

أين تظهر القرح؟

تشمل المواضع المحتملة القضيب والفرج والعجان والمنطقة المحيطة بالشرج. وقد توجد إصابات داخلية، مثل إصابة المهبل أو عنق الرحم، فلا تكون مرئية للشخص. أما إصابة الفم أو مواضع بعيدة عن المنطقة التناسلية فهي أقل شيوعًا بكثير.

هل تكون مؤلمة دائمًا؟

القرح غالبًا غير مؤلمة، وهذه نقطة قد تؤخر طلب المساعدة. لكن الألم أو الرائحة غير المعتادة أو الإفرازات قد يظهر مع تلوث القرحة بعدوى إضافية. وفي بعض الحالات تصبح الآفات مرتفعة أو شبيهة بالثآليل، أو تترك ندبات مع تقدم المرض.

تضخم العقد اللمفاوية الأربية ليس علامة معتادة كما يحدث في بعض العدوى الأخرى. ومع ذلك، قد تتكون كتل التهابية تحت الجلد تشبه تضخم العقد. ولا يكفي وجود أي من هذه العلامات أو غيابها لتأكيد الإصابة أو نفيها.

يبدأ التقييم بسؤال المريض عن تطور القرحة والأعراض المصاحبة، ثم فحص المنطقة بموافقته مع مراعاة الخصوصية. ولأن المرض نادر ويشبه أمراضًا أخرى، قد يحيل الطبيب المريض إلى اختصاصي أو يطلب فحوصًا إضافية قبل تحديد العلاج.

• فحص عينة من الآفة: قد يُظهر داخل الخلايا تراكيب مميزة تُعرف بأجسام دونوفان.
• الخزعة: قد تُؤخذ قطعة صغيرة من النسيج إذا كانت الصورة غير واضحة، أو كانت القرحة مزمنة أو غير مستجيبة للعلاج.
• الفحوص الجزيئية: يمكن أن تساعد حيث تتوافر اختبارات مخبرية مناسبة، لكنها ليست متاحة على نطاق واسع.
• فحوص العدوى المصاحبة: قد يُنصح بفحص الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية، وفحوص أخرى بحسب الأعراض والتعرضات.

لا تُزرع هذه البكتيريا بسهولة في المختبرات المعتادة، ولذلك لا تنفي نتيجة مزرعة روتينية سلبية وجود المرض. وتشمل الحالات التي يجب تمييزها عنه الهربس التناسلي والزهري والقرحة الرخوة والورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا، وهو مرض مختلف، إضافة إلى بعض الآفات السرطانية.

العلاج الأساسي مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة والحمل والحساسية الدوائية والتداخلات مع الأدوية الأخرى. ويُعد أزيثروميسين من الخيارات المستخدمة، مع وجود بدائل مناسبة لبعض المرضى. لا يُنصح بشراء مضاد عشوائي أو استخدام وصفة تخص شخصًا آخر، لأن علاج القرح التناسلية يختلف باختلاف سببها.

عادة يستمر العلاج ثلاثة أسابيع على الأقل، وقد يحتاج إلى مدة أطول، حتى تلتئم جميع الآفات تمامًا. وقد يلاحظ المريض تحسنًا قبل اكتمال الشفاء، لكن صغر القرحة أو توقف النزف لا يعني انتهاء العدوى، ولا يبرر إيقاف الدواء دون مراجعة الطبيب.

إذا لم يبدأ التحسن خلال الأيام الأولى، يعيد الطبيب تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج واحتمال وجود عدوى إضافية، وقد يغير الخطة العلاجية. أما أثناء الحمل أو الرضاعة، فيجب توضيح ذلك قبل وصف الدواء لاختيار علاج ملائم.

العناية بالقرحة خلال العلاج

• نظف المنطقة بلطف وجففها دون فرك، وفق تعليمات الفريق المعالج.
• تجنب عصر الآفة أو محاولة كيّها أو وضع خلطات ومطهرات مهيجة عليها.
• ارتدِ ملابس مريحة تقلل الاحتكاك، واغسل يديك بعد العناية بالمنطقة.
• التزم بمواعيد المتابعة حتى يؤكد الطبيب التئام الآفات.

ينبغي إبلاغ الشريك بطريقة واضحة وغير اتهامية ليحصل على تقييم طبي. ويُنصح عادة بتقييم الشركاء الذين حدث معهم اتصال جنسي خلال الستين يومًا السابقة لبدء الأعراض. ويقرر الطبيب الحاجة إلى علاجهم بحسب الفحص والإرشادات المعتمدة؛ ففائدة إعطاء العلاج تلقائيًا لشريك بلا أعراض ليست محسومة.

يُفضل الامتناع عن الاتصال الجنسي المهبلي والشرجي والفموي، وعن ملامسة القرح، حتى اكتمال العلاج والتئام الآفات وتقييم الشريك. تساعد الواقيات على تقليل خطر عدوى جنسية عديدة، لكنها لا توفر حماية كاملة إذا كانت الآفات خارج المنطقة المغطاة. ولا يمنح الشفاء ضمانًا ضد اكتساب العدوى مجددًا.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى اتساع القرح وتلف الأنسجة وظهور ندبات أو تورم لمفي في الأعضاء التناسلية. وقد تسبب الندبات تضيقًا أو تشوهًا يؤثر في التبول أو الوظيفة الجنسية بحسب موضعها. ونادرًا قد تمتد الإصابة إلى مواضع أخرى في الجسم.

يمكن أن تعود الآفات بعد التحسن بأشهر، وأحيانًا خلال فترة أطول، ولذلك تستدعي أي قرحة جديدة مراجعة الطبيب. كما يجب إعادة تقييم القرحة المستمرة أو غير المعتادة، وقد تلزم خزعة لاستبعاد أسباب أخرى، بما فيها السرطان، بدل افتراض أنها استمرار للعدوى نفسها.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور أي قرحة أو كتلة تناسلية، حتى إن لم تكن مؤلمة، أو عند نزف الآفة بسهولة أو استمرارها دون التئام. وراجع الطبيب أيضًا إذا شُخّص شريكك بعدوى جنسية، أو إذا عادت الأعراض بعد العلاج.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث نزف غزير أو دوخة مرتبطة بالنزف.
• راجع بصورة عاجلة عند صعوبة التبول أو ألم شديد أو تورم سريع.
• اطلب المساعدة عند حمى مصحوبة بتدهور عام أو احمرار منتشر حول القرحة.

التشخيص المبكر والعلاج الكامل يحميان الأنسجة ويقللان المضاعفات. وهذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل فحص طبي يحدد سبب القرحة والعلاج المناسب لها.