الورم الحبيبي اللمفي المنقول جنسيًا: عدوى وليست سرطانًا

يُعرف هذا المرض اختصارًا باسم LGV، وتسببه السلالات L1 وL2 وL3 من بكتيريا المتدثرة الحثرية، المعروفة بالكلاميديا. وتختلف هذه السلالات عن السلالات التي تسبب معظم حالات الكلاميديا التناسلية الشائعة؛ لقدرتها على التوغل في الأنسجة والوصول إلى الأوعية والعقد اللمفاوية.

يساعد الجهاز اللمفاوي الجسم على مقاومة العدوى وتصريف السوائل من الأنسجة. وعندما يتأثر بهذه البكتيريا، قد تتضخم العقد اللمفاوية، خاصة في منطقة الأربية عند التقاء الفخذ بالبطن. وقد تترك العدوى غير المعالجة تندبات تعيق التصريف اللمفاوي أو تسبب تضيقًا في المستقيم.

تنتقل البكتيريا عند ملامسة الأغشية المخاطية أو الجلد المتشقق لإفرازات أو آفات معدية خلال الجنس الشرجي أو المهبلي أو الفموي. وقد تسهم مشاركة الأدوات الجنسية دون تنظيفها أو تغيير الواقي المستخدم عليها في انتقالها. ويمكن أن يحمل الشخص العدوى دون أعراض واضحة، فلا يدرك حاجته إلى الفحص.

يمكن أن تصيب العدوى أي شخص يتعرض للبكتيريا، ولا تُشخَّص بناءً على الهوية أو التوجه الجنسي. ويزداد احتمال التعرض مع وجود شريك مصاب، أو تعدد الشركاء، أو عدم استخدام وسائل الحماية. كما أن وجود عدوى أخرى منقولة جنسيًا يستدعي الانتباه لاحتمال تزامن أكثر من عدوى.

تختلف الأعراض بحسب موضع دخول البكتيريا ومدة الإصابة. ولا يمر كل شخص بمراحل واضحة أو بالترتيب نفسه؛ فقد يكون التهاب المستقيم أول عرض ملحوظ، بينما لا تظهر القرحة الأولية أو لا يلاحظها المصاب.

قرحة أو حبة صغيرة في البداية

قد تظهر حبة أو قرحة سطحية بعد أيام إلى أسابيع من التعرض، على الأعضاء التناسلية أو حول الشرج، وأحيانًا داخل المستقيم أو الفم. غالبًا لا تكون مؤلمة، وقد تلتئم سريعًا دون علاج، خصوصًا إذا كانت في موضع يصعب رؤيته. ولهذا لا يمكن الاعتماد على وجود قرحة ظاهرة لاستبعاد العدوى أو تأكيدها.

تورم العقد اللمفاوية

بعد ذلك قد تظهر عقد متضخمة ومؤلمة في الأربية، أحيانًا على جانب واحد. وقد تتجمع داخلها إفرازات قيحية، مع احمرار الجلد فوقها أو خروج إفرازات منه. ويمكن أن ترافق ذلك حمى أو تعب عام أو آلام بالجسم.

التهاب المستقيم

عندما تصيب العدوى المستقيم، قد تسبب أعراضًا تشبه أمراضًا أخرى، مثل داء الأمعاء الالتهابي. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا داخل المستقيم أو حول الشرج.
• إفرازات مخاطية أو قيحية، وقد يصاحبها دم.
• نزفًا من الشرج أو ألمًا عند التبرز.
• إحساسًا متكررًا بالحاجة إلى التبرز رغم فراغ الأمعاء.
• إمساكًا أو تغيرًا في نمط التبرز، وأحيانًا ألمًا أسفل البطن.

يسأل الطبيب عن الأعراض ووقت بدايتها، وعن التعرض الجنسي ومواضعه، ثم يفحص المنطقة المتأثرة عند الحاجة وبعد موافقتك. تساعد المعلومات الدقيقة على اختيار العينة المناسبة، وهي جزء من الرعاية الطبية وليست مجالًا للحكم على الشخص.

يعتمد الفحص عادة على اختبار تضخيم الأحماض النووية للكشف عن الكلاميديا في عينة من موضع الإصابة، مثل مسحة من المستقيم أو القرحة. وقد تؤخذ عينة من إفرازات عقدة متورمة في ظروف معينة. ولا يكفي تحليل البول وحده لنفي عدوى موجودة في المستقيم أو موضع آخر.

إذا ثبت وجود الكلاميديا، فقد يُطلب اختبار متخصص لتحديد السلالات المسببة للورم الحبيبي اللمفي، لكنه ليس متاحًا في كل المختبرات. لذلك قد يبدأ الطبيب العلاج اعتمادًا على الأعراض ونتيجة الفحص الأولي دون انتظار التأكيد المتخصص. وقد يوصي أيضًا بفحوص الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية والسيلان، بحسب مواضع التعرض واحتمالات العدوى المصاحبة.

يُعالج المرض بالمضادات الحيوية، وغالبًا يُستخدم الدوكسيسيكلين لمدة أطول من علاج الكلاميديا غير المعقدة. ويختار الطبيب الدواء والمدة وفق الحالة وشدة الأعراض ووجود حمل أو رضاعة أو موانع دوائية. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة، ولا تتوقف عن العلاج لمجرد اختفاء الألم أو الإفرازات.

قد تحتاج العقد اللمفاوية الممتلئة بالصديد إلى سحب محتوياتها بإبرة أو إجراء مناسب لدى الطبيب. لا تحاول عصر التورم أو فتحه في المنزل، فقد يزيد ذلك تلف الجلد وخطر الالتهاب والتندب. أما التضيقات أو النواسير الناتجة عن مرض متقدم فقد تتطلب تقييمًا تخصصيًا وإجراءات إضافية بعد معالجة العدوى.

تستمر المتابعة حتى زوال الأعراض. وقد يُوصى بإعادة فحص الكلاميديا بعد نحو ثلاثة أشهر للكشف عن تكرار العدوى. ويختلف ذلك عن فحص التأكد من نجاح العلاج، الذي قد يلزم في حالات محددة بحسب الدواء المستخدم والحمل واستمرار الأعراض؛ لذا اتبع موعد الفحص الذي يحدده الطبيب.

ينبغي إبلاغ الشركاء الجنسيين المعنيين ليخضعوا للتقييم والفحص، حتى إذا لم تظهر لديهم أعراض. وعادة يشمل التقييم الشركاء خلال الستين يومًا السابقة لبدء الأعراض، وقد يوصي الطبيب بعلاجهم دون انتظار النتائج. وتساعد خدمات الصحة الجنسية على مناقشة طرق الإبلاغ مع مراعاة الخصوصية.

• امتنع عن العلاقات الجنسية حتى إكمال علاجك وعلاج الشركاء المعنيين وزوال الأعراض، وفق إرشادات الطبيب.
• استخدم الواقي بشكل صحيح خلال العلاقات؛ فهو يقلل الخطر لكنه لا يغطي جميع المناطق التي قد تحمل آفات معدية.
• تجنب مشاركة الأدوات الجنسية، أو نظفها وفق تعليماتها واستخدم واقيًا جديدًا عليها بين الأشخاص ومواضع الاستخدام.
• ناقش الفحص الدوري للعدوى المنقولة جنسيًا مع الطبيب بحسب طبيعة التعرض.

الإصابة السابقة لا تمنح حماية مضمونة، ويمكن أن تتكرر العدوى بعد الشفاء إذا حدث تعرض جديد.

قد يؤدي الالتهاب المستمر إلى خراجات، وتندب بالأوعية اللمفاوية، وتورم مزمن في الأعضاء التناسلية. وفي إصابة المستقيم قد تحدث تضيقات أو نواسير، وهي قنوات غير طبيعية بين الأنسجة. هذه المضاعفات ليست حتمية، ويقل احتمالها بالعلاج المبكر، لكن المضاد الحيوي لا يعكس دائمًا التلف الذي حدث بالفعل.

احجز تقييمًا قريبًا لدى طبيب أو عيادة للصحة الجنسية إذا ظهرت قرحة تناسلية أو شرجية، أو تورم مؤلم بالأربية، أو ألم بالمستقيم وإفرازات أو نزف، خصوصًا بعد تعرض جنسي محتمل. واطلب التقييم أيضًا إذا أخبرك شريك بتشخيص العدوى، حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو حمى مرتفعة مع تدهور عام، أو نزف غزير، أو صعوبة شديدة في إخراج البراز والغازات. لا تفترض أن النزف سببه البواسير وحدها، ولا تؤخر الفحص بسبب الحرج؛ فهذه عدوى قابلة للعلاج، والتقييم الطبي يحميك ويحمي شريكك.