الورم الحليمي: أنواعه وأعراضه ومتى يحتاج إلى علاج

يشير مصطلح الورم الحليمي إلى شكل نمو النسيج أكثر مما يشير إلى مرض واحد. فقد يظهر على سطح الجلد، أو في الأغشية المخاطية للفم والحنجرة والأنف، أو داخل قنوات الثدي. وفي بعض الأعضاء، مثل المثانة، توجد أورام حليمية حميدة وأورام أخرى ذات طبيعة مختلفة، ويحتاج التفريق بينها إلى تقييم متخصص.

الورم الحليمي ليس هو فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. الأول نمو نسيجي، أما الثاني فمجموعة كبيرة من الفيروسات التي قد تسبب بعض هذه النموات. ووجود ورم حليمي لا يثبت تلقائيًا وجود عدوى، كما لا يعني أن المصاب لديه عدوى منقولة جنسيًا.

الجلد والأعضاء التناسلية

تُعد الثآليل الجلدية من الأمثلة الشائعة للنموات المرتبطة بفيروس HPV. قد تكون خشنة وبارزة على اليدين، أو مسطحة، أو مؤلمة عند ظهورها في باطن القدم. أما الثآليل التناسلية فقد تبدو كزوائد صغيرة منفردة أو متجمعة. وليست كل زائدة جلدية ورمًا حليميًا؛ إذ تتشابه معها حالات أخرى لا يمكن تمييزها دائمًا بالنظر.

الفم والحنجرة

قد يظهر الورم الحليمي الفموي كزائدة صغيرة على اللسان أو الحنك أو غيرهما من أنسجة الفم، وغالبًا لا يسبب ألمًا. وفي الحنجرة، قد تنمو أورام حليمية على الأحبال الصوتية، فتؤدي إلى بحة مستمرة. وبعض الحالات تتكرر بعد إزالتها، وتُعرف بداء الورم الحليمي التنفسي المتكرر، وقد تصيب الأطفال أو البالغين.

قنوات الثدي

الورم الحليمي داخل القنوات نمو حميد ينشأ في قناة لبنية. قد يسبب إفرازًا شفافًا أو دمويًا من الحلمة، وأحيانًا كتلة صغيرة قربها. الورم المنفرد الخالي من الخلايا غير النمطية لا يرفع خطر سرطان الثدي عادةً، بينما قد ترتبط الأورام المتعددة أو المصحوبة بخلايا غير نمطية بزيادة الخطر وتحتاج إلى متابعة ملائمة.

الأنف والجيوب الأنفية والمثانة

قد يسبب الورم الحليمي الأنفي انسدادًا من جهة واحدة أو نزيفًا متكررًا. ومن أنواعه الورم الحليمي المقلوب، الذي يكون حميدًا غالبًا لكنه قد ينمو موضعيًا، ويتكرر، ويرتبط أحيانًا بسرطان؛ لذلك يحتاج إلى متابعة دقيقة. أما الورم الحليمي الحميد في المثانة فنادر، ولا يجوز افتراض أن أي نمو حليمي فيها حميد قبل فحصه نسيجيًا.

تختلف الأسباب باختلاف النوع. فبعض الأورام الحليمية يرتبط بعدوى HPV، بينما لا يكون السبب واضحًا في أنواع أخرى، ومنها كثير من أورام قنوات الثدي. وقد تنتقل الفيروسات المسببة للثآليل الجلدية عبر التلامس المباشر أو الأسطح الملوثة، خاصة عند وجود خدوش. أما الأنواع التناسلية فتنتقل غالبًا عبر التلامس الجلدي الحميم.

• قد يزيد ضعف المناعة احتمال استمرار العدوى أو تكرر النموات المرتبطة بها.
• قد يساعد العبث بالثآليل أو الحلاقة فوقها على انتشارها إلى مواضع قريبة.
• قد تظهر العدوى المرتبطة بـHPV بعد مدة طويلة من اكتسابها، فلا يحدد ظهور الثآليل وقت انتقالها أو مصدرها.
• لا ترتبط جميع الأنواع بالعوامل نفسها، ولا يعني ظهور الورم وجود مشكلة في النظافة الشخصية.

معظم الأورام الحليمية الحميدة لا تتحول إلى سرطان، لكن الإجابة الدقيقة تتوقف على العضو والنوع النسيجي ووجود تغيرات غير نمطية. كذلك تختلف سلالات HPV في تأثيرها؛ فالأنواع التي تسبب معظم الثآليل التناسلية منخفضة الخطورة، وتختلف عادةً عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بسرطانات عنق الرحم وبعض المواضع الأخرى.

وجود ثآليل لا يعني الإصابة بالسرطان، لكنه لا يستبعد عدوى متزامنة بنوع آخر من الفيروس. ولهذا تظل فحوص عنق الرحم مهمة وفق العمر والتوصيات المحلية، سواء وُجدت ثآليل أم لا. ولا يمكن الاعتماد على الألم أو لون الزائدة وحدهما للحكم على طبيعتها.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن مدة ظهور النمو، وتغير حجمه، والنزيف أو الإفرازات، ثم فحص المنطقة. قد يكفي الفحص السريري لتشخيص الثآليل المعتادة، لكن النمو غير المعتاد أو سريع التغير قد يستدعي أخذ خزعة، وهي عينة صغيرة تُفحص بالمجهر لتحديد نوع الخلايا.

• في الثدي: قد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو تصوير الثدي الشعاعي، ثم خزعة بحسب النتائج.
• في الأنف أو الحنجرة: يُستخدم المنظار لرؤية مكان النمو ومداه، وقد يُضاف التصوير في بعض الحالات.
• في المثانة: قد يشمل التقييم تحليل البول والتصوير وتنظير المثانة مع أخذ عينة أو إزالة النمو.

لا يوجد تحليل دم واحد يشخّص جميع الأورام الحليمية، كما أن اختبار HPV ليس مطلوبًا لكل ثؤلول أو زائدة. يختار الطبيب الفحوص بحسب الموقع والاشتباه السريري، لا بمجرد وجود كلمة «حليمي» في الوصف.

تتحدد الخطة وفق التشخيص والأعراض واحتمال تكرر الورم. بعض الثآليل الجلدية يختفي تلقائيًا، وقد تكفي مراقبته إذا لم يسبب مشكلة وكان التشخيص واضحًا. أما العلاج فقد يشمل مستحضرات موضعية مناسبة، أو التجميد، أو الاستئصال، أو وسائل أخرى يختارها الطبيب حسب المكان.

الأورام الداخلية قد تحتاج إلى إزالة بالمنظار أو الجراحة للحصول على تشخيص دقيق أو تخفيف الأعراض. وفي أورام قنوات الثدي، قد تكون المتابعة خيارًا لبعض الحالات بعد تقييم الخزعة وتوافقها مع التصوير، بينما يُنصح بالاستئصال عند وجود أعراض أو خلايا غير نمطية أو نتائج غير متوافقة. وقد تحتاج أورام الحنجرة المتكررة إلى إجراءات علاجية متتابعة.

لا تقص الزائدة أو تحرقها بنفسك، ولا تستخدم مستحضرات الثآليل المخصصة لليدين والقدمين على الوجه أو الأعضاء التناسلية أو داخل الفم. ويجب استشارة الطبيب قبل علاج ثآليل القدم عند الإصابة بالسكري أو ضعف الدورة الدموية. إزالة النمو لا تضمن اختفاء العدوى الفيروسية المسببة له، ولذلك قد يتكرر.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور كتلة غير معروفة، أو تغير نمو موجود، أو تكرر المشكلة بعد العلاج. وتستحق العلامات التالية مراجعة دون تأخير غير ضروري:

• نزيف الزائدة أو تقرحها أو نموها السريع.
• إفراز دموي أو تلقائي من حلمة واحدة، أو كتلة جديدة في الثدي.
• بحة لا تتحسن خلال بضعة أسابيع، أو صعوبة في البلع.
• انسداد مستمر في جهة واحدة من الأنف أو نزيف متكرر.
• دم في البول، حتى لو حدث مرة واحدة ودون ألم.

اطلب رعاية عاجلة عند صعوبة التنفس أو التنفس المصحوب بصوت غير معتاد، خاصة لدى الطفل، وكذلك عند نزيف غزير أو عدم القدرة على التبول.

يساعد تجنب حك الثآليل ومشاركة أدوات الحلاقة، وارتداء حذاء في أماكن الاستحمام المشتركة، على تقليل بعض فرص العدوى. وتقلل وسائل الحماية أثناء العلاقة الجنسية انتقال HPV لكنها لا تمنعه تمامًا. كما يقي لقاح HPV من أنواع مهمة من الفيروس وفق برامج التطعيم المحلية، لكنه لا يعالج ورمًا قائمًا. وتظل متابعة نتائج الخزعة والالتزام بالمراجعات المقررة ضروريين، خصوصًا للأنواع القابلة للتكرر.