فيروس الورم الحليمي لدى الرجال: الثآليل ومخاطر الأورام

فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV، يصيب الجلد أو الأغشية المخاطية. توجد منه أنواع عديدة تختلف في المناطق التي تصيبها وفي تأثيرها الصحي. تنتشر العدوى بسهولة، وقد يحمل الشخص الفيروس دون أي أعراض أو معرفة بوجوده.

يسيطر الجهاز المناعي على معظم حالات العدوى خلال سنة أو سنتين، فتزول أو تصبح غير قابلة للكشف. لكن استمرار بعض الأنواع عالية الخطورة لسنوات قد يؤدي إلى تغيرات خلوية تسبق السرطان. لذلك لا تعادل نتيجة إيجابية للفيروس تشخيصًا بالسرطان، كما لا يعني ظهور ثؤلول أنه سيتحول إلى ورم خبيث.

يجب التمييز بين السرطانات المرتبطة بأنواع الفيروس المخاطية عالية الخطورة وبين سرطانات الجلد المعتادة. فبعض أنواع HPV تسبب جزءًا من سرطانات القضيب والشرج والبلعوم الفموي، بما يشمل اللوزتين وقاعدة اللسان. أما الثآليل التناسلية فتنجم غالبًا عن أنواع منخفضة الخطورة تختلف عن الأنواع المسببة لهذه السرطانات.

بالنسبة إلى الجلد، توجد أدلة على ارتباط بعض الأنواع الجلدية من الفيروس بسرطان الخلايا الحرشفية الجلدي، خصوصًا لدى متلقي زراعة الأعضاء والأشخاص ضعيفي المناعة، وفي اضطرابات وراثية نادرة. وقد تعمل العدوى مع الأشعة فوق البنفسجية وعوامل أخرى في المراحل المبكرة من تكوّن بعض الأورام.

لكن هذا الارتباط لا يثبت أن الفيروس وحده يسبب سرطان الجلد لدى عموم الرجال. فهذه الفيروسات قد توجد أيضًا على الجلد السليم، والتعرض للشمس يظل عامل خطر رئيسيًا. كذلك لا يوجد ما يبرر اعتبار كل شامة أو زائدة جلدية علامة على عدوى HPV، أو تعميم العلاقة على جميع سرطانات الجلد، ومنها الميلانوما.

تنتقل الأنواع التناسلية عبر التلامس الحميم المباشر للجلد والأغشية المخاطية، بما في ذلك الجنس المهبلي والشرجي والفموي، حتى دون أعراض ظاهرة. وقد تظهر العلامات بعد فترة طويلة، ولذلك لا يمكن عادةً تحديد وقت انتقال العدوى أو الشخص الذي نقلها، ولا يصح اعتبار اكتشافها دليلًا على خيانة حديثة.

أما الثآليل الجلدية الشائعة فقد تنتقل بالتلامس المباشر أو عبر أسطح ملوثة، خاصة مع وجود شقوق صغيرة في الجلد. ومن العوامل المرتبطة باستمرار العدوى أو مضاعفاتها:

• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة لها.
• التدخين، الذي يرتبط بزيادة خطر بعض السرطانات المتعلقة بالفيروس.
• تعدد الشركاء الجنسيين، بما يزيد فرص التعرض للعدوى.
• التعرض المتكرر للشمس دون حماية، وهو مهم خصوصًا لخطر سرطان الجلد.

كثير من الإصابات لا تسبب أعراضًا. وعندما تظهر الثآليل، يختلف شكلها بحسب موضعها ونوع الفيروس:

• الثآليل الشائعة: نتوءات خشنة تظهر غالبًا على اليدين والأصابع.
• الثآليل الأخمصية: آفات في باطن القدم قد تسبب ألمًا عند المشي.
• الثآليل المسطحة: نتوءات صغيرة قليلة الارتفاع قد تظهر على الوجه أو مناطق أخرى.
• الثآليل التناسلية: زوائد مفردة أو متجمعة على القضيب أو حول الشرج، وقد تشبه القرنبيط.

قد يصاحب الثآليل التناسلية حكة أو نزف بسبب الاحتكاك. لكن القرحة المستمرة أو البقعة المتقشرة أو الكتلة المتصلبة لا ينبغي افتراض أنها ثؤلول عادي؛ إذ تتشابه أحيانًا الآفات الحميدة والخبيثة في المظهر، ولا تكفي الصور أو الفحص الذاتي للتفريق بينها.

يشخّص الطبيب كثيرًا من الثآليل بالفحص المباشر، ويسأل عن مدة ظهورها وتغير حجمها والأدوية المستخدمة وحالة المناعة. وقد يفحص الجلد بمنظار خاص، أو يطلب خزعة من الآفة إذا كانت متصبغة بشكل غير معتاد، أو متصلبة، أو متقرحة، أو نازفة، أو لم تستجب للعلاج.

لا يوجد فحص روتيني معتمد لتحديد حالة HPV لدى جميع الرجال، ولا يُنصح بمسحات عامة للقضيب أو الحلق لمجرد الاطمئنان. كما أن لطاخة عنق الرحم فحص خاص بعنق الرحم، وليست اختبارًا يُجرى للرجال. وقد توصي عيادات متخصصة بفحوص للشرج لدى فئات معينة عالية الخطورة بحسب الإرشادات المحلية وتوفر المتابعة اللازمة.

لا يوجد دواء يزيل الفيروس نفسه بشكل مضمون من الجسم؛ فالعلاج يستهدف الثآليل أو الخلايا غير الطبيعية. وقد تختفي بعض الثآليل تلقائيًا، بينما تحتاج أخرى إلى علاج بسبب الألم أو الانتشار أو موقعها. ويختار الطبيب الطريقة وفق نوع الآفة وحجمها ومكانها وحالة المريض.

الأدوية الموضعية

تُستخدم مستحضرات تقشّر الثآليل الجلدية أو أدوية موصوفة تؤثر في الثآليل التناسلية أو الاستجابة المناعية الموضعية. ولا تناسب جميع المستحضرات كل المناطق؛ فلا تستخدم مزيلات ثآليل اليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية أو الوجه، ولا تضعها على شامة أو آفة غير مشخصة. ويحتاج مرضى السكري أو ضعف الدورة الدموية إلى استشارة قبل علاج ثآليل القدم منزليًا.

الإجراءات الطبية

• التجميد بالنيتروجين السائل لتدمير النسيج المصاب.
• الكي الكهربائي أو الإزالة الجراحية في الحالات المناسبة.
• الليزر لآفات مختارة، وليس بالضرورة الخيار الأول لكل ثؤلول.

قد تتكرر الثآليل بعد العلاج لأن إزالة الآفة لا تضمن التخلص من العدوى المحيطة. وإذا أظهرت الخزعة تغيرات قبل سرطانية أو سرطانًا، تختلف الخطة تمامًا، وقد تشمل الاستئصال أو علاجات أخرى بحسب موضع الورم وامتداده. لذلك يُفضَّل عدم حرق آفة غير واضحة التشخيص قبل تقييمها.

لقاح HPV يقي من أنواع محددة تسبب معظم الثآليل التناسلية وعددًا من السرطانات المرتبطة بالفيروس. وتكون فائدته الأكبر قبل التعرض للعدوى، لكنه قد يفيد بعض الأشخاص لاحقًا وفق العمر والتاريخ الصحي وبرنامج التطعيم المحلي. اللقاح وقائي وليس علاجًا لعدوى قائمة، ولا توجد توصية باستخدامه للوقاية من جميع سرطانات الجلد المرتبطة بالأنواع الجلدية.

• ناقش أهليتك للتطعيم مع الطبيب، حتى إن سبق ظهور ثآليل لديك.
• استخدم الواقي؛ فهو يقلل الانتقال لكنه لا يغطي كل الجلد المعرض للعدوى.
• تجنب العبث بالثآليل أو الحلاقة فوقها، ولا تشارك أدوات الحلاقة.
• احمِ جلدك من الشمس بالملابس والظل وواقي الشمس المناسب.
• أقلع عن التدخين والتزم بمتابعة الجلد إذا كنت تتناول مثبطات المناعة.

احجز موعدًا عند ظهور زوائد تناسلية جديدة، أو إذا لم تكن متأكدًا من طبيعة أي تغير جلدي. وتحتاج القرحة التي لا تلتئم، أو الآفة التي تنمو بسرعة أو تنزف أو يتغير لونها وشكلها، إلى تقييم قريب، خاصة لدى ضعيفي المناعة.

كذلك راجع الطبيب عند وجود نزف شرجي غير مفسر، أو كتلة بالقضيب، أو صعوبة بلع مستمرة، أو كتلة بالرقبة. لهذه الأعراض أسباب متعددة ولا تعني بالضرورة السرطان، لكن إهمالها قد يؤخر التشخيص. وقبل الموعد، دوّن وقت ظهور الأعراض وتطورها وأدويتك وتاريخ التطعيم، وتجنب إزالة الآفة بنفسك.