الورم العضلي الأملس الليفي: الأعراض وخيارات العلاج

العضلات الملساء هي عضلات تعمل بصورة لا إرادية، وتوجد في جدران أعضاء متعددة، منها الرحم. وعندما ينشأ نمو حميد من هذه العضلات وترافقه كمية من النسيج الليفي، قد يُوصف بأنه ورم عضلي أملس ليفي. وفي الرحم، تتداخل هذه التسمية مع مصطلحات شائعة مثل الورم الليفي والورم العضلي الأملس الرحمي.

قد تظهر أورام العضلات الملساء في مواضع أخرى أيضًا، لذلك لا يكفي الاسم وحده لتحديد العضو المصاب أو خطة العلاج. يركز هذا الدليل على الشكل الرحمي الأكثر شيوعًا. وإذا ورد المصطلح في تقرير عينة من عضو آخر، فتجب مناقشة تفاصيله مع الطبيب المختص بذلك العضو.

الورم الليفي الرحمي المعتاد حميد، ولا يُعد مرحلة تسبق السرطان، ولا يزيد بحد ذاته خطر سرطان الرحم. وهناك ورم خبيث نادر مختلف يسمى الساركوما العضلية الملساء، لكنه لا يُعد في المعتاد نتيجة تحول ورم ليفي موجود. لذلك لا ينبغي مساواة كلمة «ورم» بكلمة «سرطان».

مع ذلك، قد تتشابه بعض الكتل في مظهرها، ولا تحسم الأشعة طبيعة كل كتلة بصورة مطلقة. النمو السريع وحده لا يثبت الخباثة، لكن ظهور كتلة جديدة أو زيادة حجمها بعد انقطاع الطمث يستدعي التقييم. وعند إزالة نسيج، يساعد فحصه مجهريًا على تأكيد التشخيص.

السبب الدقيق غير معروف تمامًا، لكن نمو هذه الأورام يرتبط بتغيرات داخل الخلايا العضلية وتأثير الهرمونات، خصوصًا الإستروجين والبروجستيرون. وتظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب، وقد تصغر بعد انقطاع الطمث، وإن لم يحدث ذلك بالدرجة نفسها لدى الجميع.

• يزداد احتمال ظهورها مع وجود تاريخ عائلي لدى الأم أو الأخت.
• تزداد شيوعًا مع التقدم في العمر خلال سنوات الإنجاب.
• ترتبط السمنة بزيادة احتمال الإصابة، دون أن تكون سببًا وحيدًا.
• توجد فروق في معدل حدوثها وشدتها بين مجموعات سكانية مختلفة.

لا تنتج هذه الأورام عن عدوى، ولا تنتقل بين الأشخاص، ولا تعني أن المصابة ارتكبت خطأ في نمط حياتها. كما لا توجد وسيلة مضمونة تمنع ظهورها تمامًا.

قد يوجد ورم واحد أو عدة أورام، وتختلف أحجامها كثيرًا. والأهم أن الموقع قد يكون أكثر تأثيرًا من الحجم؛ فورم صغير داخل تجويف الرحم قد يسبب نزيفًا أكثر من ورم أكبر على سطحه الخارجي.

• داخل جدار الرحم: تنمو هذه الأورام في الطبقة العضلية، وقد ترتبط بغزارة الطمث أو تضخم الرحم.
• تحت مخاطية الرحم: تبرز نحو التجويف، وقد تسبب نزيفًا وتؤثر في انغراس الحمل.
• تحت السطح الخارجي: تنمو باتجاه خارج الرحم، وقد تضغط على المثانة أو الأمعاء.
• ذات عنق: تتصل بالرحم بعنق، وقد تسبب ألمًا حادًا إذا التوت، وهو أمر غير شائع.

كثير من الأورام الليفية لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف خلال تصوير يُجرى لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فقد تؤثر في النشاط اليومي والنوم والعلاقة الزوجية، وتختلف شدتها من شخص لآخر.

• دورة شهرية غزيرة أو أطول من المعتاد، وقد يصاحبها نزول جلطات دموية.
• ألم أو إحساس بالثقل والامتلاء في أسفل البطن والحوض.
• تكرار التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب الضغط عليها.
• إمساك أو ضغط على المستقيم، وأحيانًا ألم أسفل الظهر.
• ألم أثناء الجماع أو زيادة ملحوظة في حجم البطن.

قد يؤدي النزف المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض التعب والدوخة والخفقان أو ضيق النفس مع الجهد. ولا يصح افتراض أن كل نزيف أو ألم سببه الورم؛ فقد توجد أسباب أخرى تحتاج إلى استبعاد، خصوصًا النزيف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث.

يبدأ التشخيص بمراجعة نمط الدورة والألم وأعراض الضغط والتاريخ الصحي، ثم الفحص المناسب بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على البطن أو عبر المهبل وسيلة أساسية لتحديد عدد الأورام وأحجامها ومواقعها.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم وفحوص مخزون الحديد عند وجود نزيف. وفي حالات مختارة، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح تركيب الكتل أو التخطيط للعلاج، أو منظار الرحم لفحص الأورام البارزة داخل التجويف. وقد تُؤخذ عينة من بطانة الرحم بحسب العمر وعوامل الخطورة وطبيعة النزيف؛ وهي ليست عينة من الورم نفسه بالضرورة.

المتابعة دون تدخل

إذا كان التشخيص مطمئنًا ولا توجد أعراض مزعجة أو مضاعفات، فقد تكفي المتابعة. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير وتوقيته وفق الحالة، وليس هناك جدول واحد يناسب الجميع. ويمكن تسجيل أيام النزيف وشدته والألم لتقييم أي تغير لاحقًا.

الأدوية لتخفيف الأعراض

قد تشمل الخيارات مسكنات مناسبة، وأدوية تقلل نزف الدورة، وعلاجات هرمونية أو لولبًا هرمونيًا عندما يكون تجويف الرحم مناسبًا. وتُستخدم أدوية تؤثر في الهرمونات المنظمة للمبيض في حالات محددة، أحيانًا قبل الجراحة أو لفترة محدودة. لا تلائم هذه الخيارات الجميع، وقد تعود الأعراض بعد إيقاف بعضها. ويُعالج نقص الحديد إذا ثبت وجوده.

الإجراءات والجراحة

يُناقش التدخل عند استمرار الأعراض أو وجود مضاعفات. يزيل استئصال الورم الكتل مع الحفاظ على الرحم، وقد يُجرى بمنظار الرحم أو بطرق جراحية أخرى حسب موقعها وحجمها. ويمكن أن تظهر أورام جديدة لاحقًا. أما قسطرة شرايين الرحم فتقلل إمداد الأورام بالدم، وتوجد تقنيات حرارية لحالات مختارة. ويُعد استئصال الرحم علاجًا نهائيًا للأورام الرحمية، لكنه يمنع الحمل مستقبلًا، ولا يعني بالضرورة إزالة المبيضين.

تستطيع كثير من المصابات الحمل بصورة طبيعية. وتتأثر الخصوبة بدرجة أكبر عندما يشوه الورم تجويف الرحم، بينما لا تستلزم جميع الأورام إزالتها قبل الحمل. وقد ترتبط بعض الحالات بزيادة احتمال الإجهاض أو الولادة المبكرة أو تغير وضعية الجنين، لكن ذلك ليس حتميًا.

إذا كنت تخططين للحمل، اذكري ذلك قبل اختيار العلاج؛ فالحفاظ على الرحم لا يعني أن جميع الإجراءات متساوية في تأثيرها في الخصوبة. وتحتاج القسطرة وبعض التقنيات الأخرى إلى نقاش متخصص حول النتائج الإنجابية والبدائل.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة تعطل حياتك، أو استمر ألم الحوض، أو ظهرت أعراض ضغط أو تعب غير مفسر. ويحتاج النزيف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم حتى لو سبق تشخيص أورام ليفية.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد متواصل، خصوصًا مع دوار أو إغماء أو ضيق نفس.
• راجعي الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد في الحوض، خاصةً مع الحمى أو القيء.
• إذا كنت حاملًا وظهر نزيف أو ألم شديد، فلا تنسبيه تلقائيًا إلى الورم الليفي.

يساعد التشخيص الدقيق في اختيار أبسط علاج يحقق الهدف. ولا توجد أعشاب أو حميات ثبت أنها تزيل الأورام الليفية؛ لذا تجنبي تأخير التقييم اعتمادًا على وعود العلاج الطبيعي.