الورم العضلي الرحمي: الأعراض وخيارات العلاج

ينشأ الورم من خلايا العضلات الملساء في جدار الرحم، ويحتوي أيضًا على نسيج ليفي. قد يكون صغيرًا جدًا أو يكبر بما يكفي لتغيير شكل الرحم، وقد يظهر منفردًا أو في صورة أورام متعددة. وهو أكثر شيوعًا خلال سنوات الإنجاب، وقد يصغر بعد انقطاع الطمث مع انخفاض مستويات الهرمونات.

توجد أورام عضلية حميدة في أماكن أخرى من الجسم، لكن هذا الدليل يركز على النوع الرحمي لشيوعه. ولا يعني اكتشاف كتلة في الرحم إمكان تحديد طبيعتها من الأعراض وحدها؛ إذ يلزم تقييم طبي وتصوير مناسب.

يساعد موقع الورم على تفسير الأعراض واختيار العلاج، وقد يكون أكثر أهمية من الحجم في بعض الحالات:

• داخل جدار الرحم: ينمو بين ألياف العضلات، وقد يرتبط بغزارة الدورة أو تضخم الرحم.
• تحت المخاطية: يبرز باتجاه تجويف الرحم، وقد يسبب نزيفًا واضحًا أو يؤثر في انغراس الحمل حتى إن كان صغيرًا.
• تحت المصلية: ينمو نحو السطح الخارجي للرحم، وقد يضغط على المثانة أو الأمعاء.
• المتصل بعنق: يرتبط بالرحم عبر ساق نسيجية، وقد ينمو إلى الداخل أو الخارج.

لا يوجد سبب واحد مؤكد، لكن نموه يرتبط بتغيرات في خلاياه وتأثير هرموني الإستروجين والبروجستيرون. كما تؤدي القابلية الوراثية دورًا؛ فوجود إصابة لدى الأم أو الأخت قد يزيد احتمال ظهوره. ويزداد شيوعه مع التقدم في العمر خلال سنوات الإنجاب، ويرتبط الوزن الزائد بارتفاع الاحتمال أيضًا.

الورم العضلي ليس عدوى ولا ينتقل بين الأشخاص، ولا ينشأ بسبب سلوك خاطئ من المرأة. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع ظهوره، لذلك لا ينبغي الاعتماد على حميات خاصة أو مكملات تزعم الوقاية منه أو إذابته.

قد يُكتشف الورم مصادفة أثناء فحص أو تصوير لسبب آخر. وعندما يسبب أعراضًا، تختلف شدتها بحسب العدد والحجم والموقع، وتشمل:

• غزارة دم الدورة أو استمرارها مدة أطول من المعتاد، وأحيانًا خروج جلطات دموية.
• تقلصات أو ألم أثناء الدورة، وثقل أو امتلاء في أسفل البطن.
• تكرار التبول أو صعوبة إفراغ المثانة بسبب الضغط عليها.
• إمساك أو انزعاج أسفل الظهر، وألم أثناء الجماع لدى بعض النساء.
• زيادة حجم البطن عند وجود أورام كبيرة.

قد يؤدي فقدان الدم المتكرر إلى نقص الحديد وفقر الدم، فتظهر أعراض مثل التعب والشحوب والخفقان أو ضيق النفس مع المجهود. ومع ذلك، لا ينبغي نسبة كل نزيف أو ألم إلى الورم تلقائيًا؛ فقد تتشابه هذه الأعراض مع مشكلات أخرى تحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن نمط الدورة، وشدة الألم، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، ثم يجري الفحص المناسب بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل الوسيلة المعتادة لتحديد حجم الأورام وموقعها.

قد يطلب الطبيب تعداد الدم وتقييم مخزون الحديد عند وجود نزيف غزير. وفي حالات مختارة، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح التفاصيل قبل التدخل، أو منظار الرحم لفحص تجويفه. وقد يلزم أخذ عينة من بطانة الرحم لتقييم النزيف وفق العمر وعوامل الخطورة؛ وليس ذلك إجراءً ضروريًا لكل ورم عضلي.

تحمل كثير من المصابات بصورة طبيعية ولا يحتجن إلى علاج للورم من أجل الإنجاب. لكن الأورام التي تشوّه تجويف الرحم قد تقلل فرصة انغراس الجنين أو ترتبط بالإجهاض لدى بعض الحالات. لذلك يُقيَّم الموقع بدقة عند تأخر الحمل بدل افتراض أن أي ورم هو السبب.

أثناء الحمل، قد يرتبط بعض الأورام بالألم أو زيادة احتمال الولادة المبكرة أو وضعية غير معتادة للجنين أو الحاجة إلى ولادة قيصرية. هذه الاحتمالات لا تعني حدوث المضاعفات حتمًا، وتختلف المتابعة بحسب الحالة. إذا كنت تخططين للحمل، ناقشي ذلك قبل اختيار الدواء أو الإجراء العلاجي.

المتابعة دون تدخل

إذا لم توجد أعراض مزعجة أو مضاعفات، فقد تكفي المتابعة. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة الفحص أو التصوير بحسب الأعراض والحالة، ولا يوجد جدول واحد يناسب الجميع. وقد تكون المراقبة مناسبة خصوصًا قرب انقطاع الطمث، لكن النزيف غير الطبيعي يظل بحاجة إلى تقييم.

الأدوية وتخفيف النزيف

يمكن استخدام أدوية لتخفيف الألم أو تقليل نزيف الدورة، مثل مضادات الالتهاب أو حمض الترانيكساميك عندما تكون مناسبة طبيًا. وقد تساعد بعض الوسائل الهرمونية، ومنها اللولب الهرموني إذا لم يكن تجويف الرحم مشوهًا بدرجة تعوق استخدامه. ويُعالج نقص الحديد عند ثبوته.

توجد أيضًا أدوية تؤثر في الهرمونات لتقليل النزيف وحجم الأورام في حالات محددة، أحيانًا تمهيدًا للجراحة. تختلف آثارها الجانبية ومدة استخدامها، وقد يعود النمو بعد إيقافها. لا تزيّل جميع الأدوية الورم، ولا تصلح الخيارات نفسها لكل امرأة، خاصة عند التخطيط للحمل.

الإجراءات والجراحة

• استئصال الورم العضلي: يزيل الأورام مع الحفاظ على الرحم، عبر منظار الرحم أو منظار البطن أو الجراحة المفتوحة بحسب الحالة. ويمكن ظهور أورام جديدة لاحقًا.
• إصمام شرايين الرحم: يقلل تدفق الدم إلى الأورام لتصغيرها، وتحتاج ملاءمته لمن ترغب في الحمل إلى مناقشة متخصصة.
• تقنيات الاستئصال الحراري: تستخدم في حالات مختارة بحسب التوفر والخبرة، مع مناقشة حدود الأدلة المتعلقة بالحمل بعدها.
• استئصال الرحم: علاج نهائي للأورام الرحمية، لكنه يمنع الحمل مستقبلًا، ويُناقش عندما تكون الأعراض شديدة والخيارات الأخرى غير مناسبة.

الأورام العضلية الرحمية حميدة، ولا تتحول عادةً إلى سرطان. توجد أورام خبيثة نادرة في عضلات الرحم تُعد مرضًا مختلفًا، ولا يكفي النمو السريع وحده لإثبات الخباثة. لكن ظهور كتلة جديدة أو ازدياد حجمها بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم، كما أن التصوير لا يستطيع دائمًا الجزم بطبيعة كل كتلة.

احجزي موعدًا إذا أصبحت الدورة تعطل حياتك، أو ظهر نزيف بين الدورات، أو ألم مستمر، أو ضغط يؤثر في التبول والتبرز، أو تأخر الحمل. ويجب تقييم أي نزيف بعد انقطاع الطمث حتى لو كان بسيطًا.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف شديد مستمر، خاصة إذا صاحبه دوار أو إغماء أو ضيق نفس.
• راجعي الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد في الحوض، خصوصًا مع حمى أو قيء.
• أثناء الحمل، يحتاج النزيف أو الألم الشديد إلى تقييم عاجل، دون افتراض أن الورم هو السبب.

سجلي مواعيد الدورة ومدتها وشدة النزيف والألم لتسهيل المتابعة، وتناولي غذاءً متوازنًا يتضمن مصادر الحديد. قد تساعد الحركة المنتظمة والكمادات الدافئة على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تزيل الأورام. تجنبي الأعشاب والمنتجات المروَّجة لتذويب الورم دون دليل، واختاري خطة العلاج مع الطبيب وفق أولوياتك وتأثير الأعراض في حياتك.