الورم الغدي الليفي في الثدي: التشخيص وخيارات التعامل

الورم الغدي الليفي كتلة تتكون من أنسجة غدية وأنسجة ليفية داعمة داخل الثدي. وهو ورم حميد، أي إنه لا يغزو الأنسجة المحيطة ولا ينتشر إلى أعضاء أخرى كما تفعل الأورام السرطانية. قد يظهر في ثدي واحد أو في كليهما، وقد توجد كتلة واحدة أو عدة كتل.

ومن المهم التمييز بينه وبين الورم الليفي الرحمي؛ فالأخير ينشأ من عضلات الرحم، وقد يسبب غزارة الطمث أو ضغطًا بالحوض، وله فحوص وعلاجات مختلفة تمامًا. لذلك لا تُستخدم علاجات أورام الرحم الليفية تلقائيًا لعلاج الورم الغدي الليفي في الثدي، رغم تشابه الأسماء.

غالبًا يظهر الورم الغدي الليفي على هيئة كتلة يمكن تحسسها تحت الجلد، وقد لا يصاحبه أي عرض آخر. وتختلف صفاته قليلًا من شخص إلى آخر، لكن السمات الشائعة تشمل:

• شكلًا مستديرًا أو بيضاويًا وحدودًا تبدو واضحة.
• ملمسًا متماسكًا أو مطاطيًا وسطحًا أملس نسبيًا.
• سهولة الحركة تحت الأصابع مقارنة ببعض الكتل الأخرى.
• غياب الألم غالبًا، مع احتمال وجود حساسية أو انزعاج.
• ثبات الحجم مدة طويلة أو تغيره تدريجيًا مع الوقت.

قد تكبر الكتلة أثناء الحمل، وقد تصبح أكثر حساسية في بعض مراحل الدورة الشهرية. وأحيانًا تكون صغيرة فلا تُلاحظ إلا في التصوير. لكن هذه الصفات ليست اختبارًا منزليًا للحميد والخبيث؛ فبعض الكتل الأخرى قد تشبهها، وغياب الألم لا يستبعد مشكلة تحتاج إلى علاج.

السبب الدقيق لظهور الورم الغدي الليفي غير معروف. ويُعتقد أن حساسية أنسجة الثدي للهرمونات التناسلية، خاصة الإستروجين، تؤدي دورًا في نموه. يفسر ذلك شيوعه خلال سنوات الإنجاب، وإمكان زيادة حجمه أثناء الحمل أو انكماشه بعد انقطاع الطمث.

ظهور هذه الكتلة لا يعني بالضرورة وجود اضطراب هرموني يحتاج إلى تحاليل أو علاج. كما لا توجد طريقة مؤكدة لمنعها، ولا دليل كافٍ على أن طعامًا بعينه أو ارتداء نوع معين من حمالات الصدر يسببها. ولا ينبغي إيقاف موانع الحمل أو أي علاج هرموني من دون مناقشة الطبيب.

الورم الغدي الليفي البسيط لا يزيد خطر سرطان الثدي زيادة تُذكر لدى معظم النساء. وقد ترتبط بعض الأنواع المعقدة أو التغيرات النسيجية المصاحبة بزيادة طفيفة في الخطر، ويعتمد تفسيرها على نتيجة الخزعة والتاريخ العائلي وعوامل أخرى. ولا تعني كلمة «معقد» أن الكتلة سرطان.

أما الكتلة التي تكبر بسرعة فتحتاج إلى إعادة التقييم، حتى إن شُخّصت سابقًا على أنها حميدة. فقد تتشابه بعض أورام الثدي الأخرى، مثل الورم الورقي، مع الورم الغدي الليفي في الفحص أو التصوير، بينما تختلف طريقة التعامل معها. وتُحدد المتابعة الفردية بناءً على الصورة الكاملة، وليس اسم الكتلة وحده.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن وقت ملاحظة الكتلة وسرعة نموها والألم وإفرازات الحلمة، وعن الحمل والرضاعة والأدوية والتاريخ العائلي لسرطان الثدي أو المبيض. ثم يفحص الثديين والعقد اللمفاوية القريبة. هذه الخطوة مهمة، لكنها قد لا تكفي وحدها لتحديد طبيعة الكتلة.

تصوير الثدي

غالبًا تكون الموجات فوق الصوتية الفحص الأول لدى الشابات، وتساعد على معرفة ما إذا كانت الكتلة صلبة أم كيسًا مملوءًا بالسائل. وقد يطلب الطبيب تصوير الثدي الشعاعي بحسب العمر وعوامل الخطورة ونتيجة الفحص. أثناء الحمل أو الرضاعة، يختار الفريق الطبي الفحوص المناسبة للحالة، ولا ينبغي تأجيل تقييم كتلة جديدة بسبب الحمل وحده.

الخزعة عند الحاجة

إذا لم تكن الصورة واضحة، أو كانت هناك صفات تستدعي التحقق، قد تؤخذ عينة بإبرة غليظة تحت تخدير موضعي لفحص الأنسجة. ليس كل ورم غدي ليفي بحاجة إلى خزعة، لكن توافق الفحص والتصوير ونتيجة العينة، إن أُخذت، مهم لتأكيد أن المتابعة خيار آمن.

إذا أظهر التقييم أن الكتلة حميدة، وكانت مستقرة ولا تسبب أعراضًا مزعجة، فقد لا تحتاج إلى إزالتها. يحدد الطبيب خطة متابعة قد تشمل الفحص أو التصوير بعد مدة مناسبة، وقد لا تلزم متابعة تصويرية خاصة لبعض الحالات المؤكدة، مع الاستمرار في فحوص الثدي المعتادة الملائمة للعمر والخطر.

تعني المراقبة الانتباه للتغيرات، لا تجاهل الكتلة. يُفضّل الاحتفاظ بتقارير التصوير ونتائج الخزعات للمقارنة مستقبلًا. وتجنبي جسّ الكتلة بشكل متكرر خلال اليوم، لأن الضغط عليها قد يسبب ألمًا ويزيد القلق دون أن يقدم معلومات دقيقة عن حجمها.

لا يوجد دواء روتيني يزيل الورم الغدي الليفي بصورة موثوقة، ولا يُنصح باستخدام الهرمونات أو المكملات لهذا الغرض من تلقاء النفس. يمكن تخفيف الانزعاج بحمالة صدر مريحة وداعمة، ومناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي عند الحاجة، خصوصًا أثناء الحمل أو مع وجود أمراض مزمنة.

قد يُناقش الاستئصال في الحالات التالية:

• زيادة الحجم بوضوح أو النمو السريع.
• كبر الكتلة بما يؤثر في شكل الثدي أو يسبب ألمًا مستمرًا.
• عدم توافق نتائج الفحص والتصوير والخزعة.
• وجود شك في نوع آخر من الأورام.
• رغبة المريضة في الإزالة بعد فهم فوائدها ومخاطرها.

يمكن إزالة الكتلة جراحيًا، وقد تتاح في حالات مختارة الإزالة بمساعدة الشفط عبر إبرة خاصة، أو التجميد في مراكز لديها الخبرة المناسبة وبعد تأكيد التشخيص. ليست كل الطرق ملائمة لكل كتلة. وقد يترك التدخل ندبة أو يغير شكل الثدي، كما أن إزالة كتلة لا تمنع ظهور أخرى مستقبلًا.

احجزي موعدًا عند اكتشاف أي كتلة جديدة في الثدي أو الإبط، أو إذا تغيرت كتلة معروفة. واطلبي تقييمًا قريبًا عند وجود إفراز دموي أو تلقائي من حلمة واحدة، أو انكماش جديد بالحلمة، أو تجعد الجلد أو تغير شكله، أو نمو سريع للكتلة.

أما احمرار الثدي مع سخونة وألم شديد أو حمى فيحتاج إلى تقييم عاجل، خاصة أثناء الرضاعة، لاحتمال وجود التهاب أو خراج. ولا تعتمدي على تشخيص قديم لتفسير كل تغير جديد؛ فالمتابعة المناسبة تطمئنك بناءً على أدلة، وتضمن التعامل المبكر مع أي مشكلة مختلفة.