الورم الغضروفي في الثدي: كيف يُشخَّص وما علاجه؟

الغضروم ورم حميد يتكون من نسيج غضروفي ناضج. والغضروف نسيج مرن يوجد طبيعيًا في مواضع مثل المفاصل والأنف، لكن ظهوره كورم داخل الثدي أمر نادر جدًا. ويُستخدم وصف الورم الغضروفي الحميد بعد أن يثبت الفحص النسيجي طبيعة النسيج وعدم وجود سمات خبيثة.

ولا يعني العثور على غضروف داخل كتلة بالثدي تلقائيًا أنها غضروم؛ فقد تظهر مكونات غضروفية في أنواع أخرى من الأورام. لذلك يحتاج التشخيص إلى اختصاصي علم الأمراض، وقد تُطلب مراجعة متخصصة للعينة إذا كانت النتيجة غير واضحة أو لا تتوافق مع مظهر الكتلة في التصوير.

بسبب ندرة هذا الورم، لا توجد مجموعة أعراض مميزة يمكن الاعتماد عليها لتشخيصه. قد يظهر في صورة كتلة محددة داخل الثدي، وقد لا يصاحبه ألم. لكن صلابة الكتلة أو سهولة تحريكها أو غياب الألم لا تثبت أنها حميدة، كما أن الألم وحده لا يدل على وجود سرطان.

عند ملاحظة أي تغير، انتبهي إلى تفاصيل تساعد الطبيب في التقييم:

• موعد ظهور الكتلة، وهل تغير حجمها بمرور الوقت.
• وجود ألم وعلاقته بالدورة الشهرية أو الرضاعة.
• احمرار أو سخونة أو تورم في الثدي.
• إفرازات من الحلمة، خصوصًا إذا خرجت تلقائيًا من جهة واحدة.
• تغير شكل الثدي أو الجلد أو اتجاه الحلمة.

هذه العلامات ليست خاصة بالغضروم، وقد تنتج عن حالات متعددة. ولا ينبغي تأجيل فحص كتلة جديدة لأن امرأة أخرى كانت لديها كتلة مشابهة وثبت أنها حميدة.

لا يوجد سبب واضح معروف لمعظم حالات الورم الغضروفي في الثدي، والمعلومات عنه محدودة بسبب ندرته. ولا يصح نسبته تلقائيًا إلى اضطراب الهرمونات أو الرضاعة أو إصابة سابقة. كذلك لا توجد وسيلة وقاية محددة ثبت أنها تمنع ظهوره، ولا يُعد وجوده بحد ذاته دليلًا على متلازمة وراثية أو استعداد عائلي للسرطان.

مع ذلك، يسأل الطبيب عن التاريخ العائلي لسرطان الثدي والمبيض، والعمليات أو الإصابات السابقة، والأدوية الهرمونية. هذه المعلومات تساعد في تقييم كتلة الثدي عمومًا واختيار الفحوص، لكنها لا تؤكد تشخيص الغضروم ولا تستبعده.

معظم كتل الثدي ليست أورامًا غضروفية. توجد أسباب أكثر شيوعًا، وقد تتشابه في أعراضها، لذلك يبقى الفحص ضروريًا:

• الكيسات: تجاويف مملوءة بسائل، وقد تسبب ألمًا أو يتغير حجمها مع الدورة الشهرية.
• التغيرات الليفية الكيسية: قد تجعل الثدي متكتلًا أو حساسًا، خاصة قبل الدورة.
• الأورام الغدية الليفية: كتل حميدة غالبًا محددة ومتحركة، وتشيع لدى الأصغر سنًا، لكنها ليست أورامًا غضروفية.
• التهاب الثدي والخراج: قد يسببان ألمًا واحمرارًا وسخونة، وأحيانًا حمى أو تجمعًا صديديًا.
• التنخر الدهني والتندب: قد يظهران بعد إصابة أو جراحة ويشبهان الكتل الورمية.
• الأورام الخبيثة: قد تبدأ بكتلة غير مؤلمة، ولا يمكن استبعادها اعتمادًا على الأعراض وحدها.

التاريخ المرضي والفحص السريري

يبدأ التقييم بسؤال المريضة عن مدة الأعراض وتغيرها، ثم فحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية تحت الإبط. يلاحظ الطبيب حجم الكتلة وحدودها وحركتها، وما إذا كانت ملتصقة بالجلد أو الأنسجة العميقة. يساعد ذلك في تقدير الحاجة إلى الفحوص، لكنه لا يحدد نوع النسيج داخل الكتلة.

تصوير الثدي

تُختار وسيلة التصوير حسب العمر والحمل أو الرضاعة ونتيجة الفحص. تساعد الموجات فوق الصوتية في التمييز بين الكتل الصلبة والكيسات، وقد يُضاف تصوير الثدي الشعاعي عند الحاجة. أما الرنين المغناطيسي فليس فحصًا روتينيًا لكل كتلة، بل يُستخدم في ظروف يحددها المختص. ولا توجد صورة واحدة تكفي وحدها لإثبات أن الكتلة غضروم حميد.

الخزعة وتحليل الأنسجة

إذا استدعت الكتلة أخذ عينة، فقد يستخدم الطبيب خزعة بالإبرة الغليظة تحت توجيه التصوير. يفحص اختصاصي الأمراض بنية النسيج والخلايا للتمييز بين الغضروم وغيره من الأورام ذات المكونات الغضروفية. وأحيانًا لا تكفي العينة الصغيرة، فتكون هناك حاجة إلى عينة إضافية أو استئصال الكتلة لفحصها بصورة أشمل.

يجب أن تتوافق نتيجة الخزعة مع الفحص والصور. فإذا بدت الكتلة مقلقة في التصوير بينما كانت العينة حميدة، لا يُكتفى بالطمأنة تلقائيًا؛ بل يُراجع سبب الاختلاف وتُستكمل الفحوص المناسبة.

تُناقش الخطة مع جرّاح الثدي وفق مدى وضوح التشخيص وحجم الكتلة وأعراضها. قد يُوصى بالاستئصال للحصول على تشخيص نهائي، أو إذا كانت الكتلة تكبر أو تسبب إزعاجًا، أو كانت نتائج الفحوص غير متوافقة. وعند الاستئصال يُفحص النسيج للتأكد من طبيعته وتقييم اكتمال إزالته بحسب الحالة.

إذا تأكد أنه غضروم حميد خالص، فلا يُستخدم له العلاج الكيميائي أو الإشعاعي المعتاد لبعض السرطانات. ولا توجد أدوية أو أعشاب مثبتة تُذيب الورم الغضروفي. أما الاكتفاء بالمراقبة فيحتاج قرارًا متخصصًا يستند إلى تشخيص موثوق، وليس إلى غياب الألم أو ثبات الحجم فقط.

تختلف المتابعة بحسب النتيجة النهائية والتدخل الذي أُجري. اسألي عن موعد المراجعة، والحاجة إلى تصوير لاحق، وما إذا كانت العينة تحتاج رأيًا تخصصيًا إضافيًا. وأي كتلة جديدة أو تغير لاحق يستحق التقييم حتى بعد استئصال ورم حميد.

احجزي موعدًا قريبًا عند اكتشاف كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، ولا تنتظري موعد الفحص الدوري. وتزداد أهمية المراجعة عند وجود:

• كتلة مستمرة أو متنامية، خاصة إذا كانت ثابتة وملتصقة بالجلد أو جدار الصدر.
• تورم لا يزول أو تغير جديد في حجم الثدي أو شكله.
• انكماش الجلد أو تنقّره أو ظهوره بمظهر يشبه قشرة البرتقال.
• تقشر مستمر أو تقرح حول الحلمة، أو انقلاب جديد للحلمة إلى الداخل.
• إفراز دموي أو شفاف تلقائي من حلمة واحدة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب الاحمرار والسخونة حمى أو ألم شديد أو تدهور عام، لاحتمال وجود التهاب أو خراج. هذه العلامات لا تعني حتمًا وجود سرطان، لكنها لا تُفسَّر على أنها غضروم حميد دون فحص. يبقى التشخيص الدقيق أفضل طريق لاختيار العلاج وتجنب القلق غير الضروري.